樹木畫測驗在中小學抑郁篩查中的應用

摘要：近年來青少年抑郁的比例持續增高，如何有效篩查，做到早發現、早干預，預防校園心理危機，是中小學心理工作的重要部分。抑郁癥的典型癥狀通常以“三低”來概括，即情緒低落、意志活動減退、思維遲緩，抑郁者的樹木畫在繪畫的線條、大小、位置、樹冠的形態等方面有一定的共性，例如情緒低落主要以繪畫線條反復涂抹、斷枝、傷疤表現；意志活動減退主要以樹木畫大小、位置表現；思維遲緩主要以樹冠大小、形狀表現。樹木畫測驗在抑郁癥的篩查上具有獨特優勢和應用價值。

關鍵詞：樹木畫；抑郁篩查；心理危機

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2024）25-0067-04

一、引言

近年來，青少年的抑郁比例持續增高。《中國國民心理健康發展報告（2021～2022）》發布的數據顯示，青少年組的抑郁風險檢出率高達14.8%，其中，有4.0%的抑郁得分較高，屬于重度抑郁風險群體，有10.8%的為輕度抑郁風險群體，需進行有效干預和及時調整[1]。在中國，人們對于心理疾病的接受度普遍較低，青少年即便有了典型的抑郁癥狀和行為，也很難引起老師及家長的警覺，一旦發現，可能已經是重度抑郁或出現自殘自殺行為。因此，青少年抑郁重在早發現、早干預。

樹木畫測驗（Tree Drawing Test，TDT）是瑞士心理學家科赫（K. Koch）創立的一種人格投射測驗工具。通過分析被試者所繪樹的位置、大小、用筆、風格、方式及行為等，評估其智商、情商、自我概念和人格特征；樹木畫是一種心理自畫像，相較于其他人物畫，更容易投射出個體封存的內在情感，在心理問題的診斷上具有良好的信效度，在中小學抑郁篩查中具有獨特的優勢。

目前，全國中小學普遍運用小學生心理健康評定量表（MHRSP）和中學生心理健康綜合測量（MHT），對學生進行問卷式心理普查，然后針對測試結果反映出的心理問題再對學生進行抑郁量表的測試。學校心理教師往往采用較為普遍的量表來測量抑郁，如抑郁量表（SDS）、PHQ-9、貝克抑郁問卷（BID）、漢密頓抑郁量表（HAMD）等。這些量表操作方便，并具有良好的效度，但是對于隱匿性抑郁或有心理防御的學生卻很難篩查出來，還需要通過當面觀察和談話，收集更真實、可信的信息，從而更準確地評估被試者的心理健康水平。

繪畫心理投射測驗相對于傳統測驗有獨特優勢，如不受語言影響，適合因抑郁而語言匱乏的來訪者；一般受試者很難察覺評估者的意圖，相較量表測試，更易呈現受試者難以表達的潛在心理狀態。繪畫心理投射測驗的不同繪畫主題投射不同的方面，樹木畫主題繪畫投射個體的人格結構，是心理自畫像的一種呈現，更容易投射出封存在深層的情感，樹木畫測驗可以作為抑郁癥科學診斷的重要補充。

二、樹木畫測驗在中小學抑郁篩查中的應用

（一）樹木畫測驗的步驟及指導語

1.心理教師向學生解釋約談的目的、流程等，消除被試者的顧慮和抵觸。

2.發給學生一張A4白紙、一支鉛筆或黑色簽字筆，要求學生在A4紙上作畫。

3.指導語：請你在A4紙上畫一棵樹，不考驗繪畫技術，也不要求畫得美觀，不是寫生，除了樹也可以畫別的東西，完成繪畫后，在畫紙上寫下自己的性別、年齡、班級和學號。

4.繪畫結束后，心理教師結合畫面，先對不清楚的信息進行詢問確認，然后根據繪畫信息，例如畫面大小、畫面位置、涂抹、樹木畫的具體特征等進行提問，再進行常規的心理訪談，了解其情緒狀態、自我認知和自我意識、學習和生活壓力、人際關系情況、家庭背景和成長歷程等。

（二）青少年抑郁癥狀在樹木畫中的投射

抑郁癥的典型癥狀通常以“三低”來概括，即情緒低落、意志活動減退、思維遲緩。在認知上，嚴重時會產生“三無”癥狀，即無用、無助和無望，青少年抑郁的表現除明顯抑郁癥狀外，還會伴隨厭學、軀體癥狀、自殘、自責、焦慮 、人際關系不良、恐怖 、易激惹等外顯行為。樹木畫測驗在抑郁典型癥狀的“三低”和“三無”篩查上具有獨特優勢。

1.抑郁癥狀情緒低落的投射指標

青少年抑郁癥的核心癥狀就是情緒低落，包括自我感覺到或是他人可觀察到的情緒低落、苦惱憂傷。如覺得痛苦很難熬過去，感覺不到開心，甚至覺得度日如年、生不如死，常常愁眉苦臉、唉聲嘆氣。在樹木畫測驗中主要有以下投射指標。

（1）繪畫的線條

抑郁的心境，繪畫者會通過陰影、涂黑、反復描繪的線條、傷疤等方式表達，這些特征在以往的操作手冊和研究中解釋為焦慮、憂郁、有情緒困擾、受到創傷體驗等[2]。重復涂抹、涂有陰影的線條，或者線條凌亂、多出現筆畫顫抖，繪畫力度過重，說明畫者心緒煩亂，焦慮、內心痛苦糾結，壓抑、不開心，在極力控制自己的情緒（見圖1）。

（2）斷枝

抑郁者往往有創傷體驗，畫者會通過樹木畫中被折斷或鋸斷的斷枝、傷疤等方式表達，在心理教師對學生的約談中，可以針對畫面的斷枝，詢問學生創傷經歷，評估創傷事件對學生的影響。如圖2，畫者畫了斷枝，畫者父親在兩年前去世，屬于重大喪失，在父親去世后畫者受到打擊，出現情緒低落、厭學、社交退縮等抑郁癥狀。

2.抑郁癥狀意志活動減退的投射指標

青少年抑郁者凡事都提不起興趣或是興趣下降，對以前的愛好喪失熱情，失去了體驗快樂的能力，甚至不能從平日從事的活動中獲取快樂。這樣就會導致青少年出現厭學拒學、游戲成癮、社交退縮等外顯行為。在樹木畫測驗中主要以繪畫的位置和大小指標呈現。

抑郁者的自我價值感較低，容易自卑，缺乏心理能量，這些表現在畫作上常常是畫出的物體和人物普遍偏小且位于畫的底部、整體構圖過于簡單、出現較多留白。

樹木畫的大小代表畫者的生命狀態和生命能量，一般抑郁畫者的樹木畫總高度不超過紙張的四分之一，繪畫位置在紙張中部靠下，有些緊貼畫紙底邊，過小的繪畫代表畫者內心自卑，缺少心理能量。處于底端的繪畫代表畫者行動力不足，處于遇事退縮、退行的狀態。如圖1繪畫較小且處在紙張的下方，繪畫反復涂抹，符合三種抑郁投射的指標。如果一幅樹木畫里符合三種以上抑郁指標，那么對繪畫者抑郁狀態的評估會更精確。

3.抑郁癥狀思維遲緩的投射指標

青少年抑郁后會自覺反應遲鈍、記憶能力下降、注意力不集中、思考問題出現困難、言語減少、語速變慢等，從而會出現學習成績下降，對學習能力產生懷疑，有學習焦慮、害怕考試等情況。在樹木畫測驗中主要以樹冠的繪畫形式投射。

從生命全息的角度來看，樹冠的大小、樹葉的茂密程度體現了整棵樹的生命力。從繪畫心理投射的角度看，樹冠投射了畫者的精神和智力發展、目標感、內心獲得滿足的方向和對自我能力的評價。

抑郁的人在畫樹冠時，樹冠高度、寬度及面積與心理正常畫者的繪畫相比均偏小，這與抑郁癥患者自感能力不足、反應慢、思維遲緩有關，還有些抑郁者所畫樹冠會出現傾斜、壓扁的現象（樹冠寬度>高度），則說明其正在承受著巨大的壓力，內心因不堪重負而扭曲、變形。如圖3的畫者因確診抑郁而休學。圖4為心理健康畫者的繪畫，兩者相比，圖3的樹冠小，樹枝短。圖5的畫面傾斜，樹冠扁平，畫面小且處在畫紙下方，符合四項抑郁繪畫特征。

4.“三無”癥狀的投射指標

抑郁者在嚴重時會產生“三無”癥狀，即感到無用、無助和無望。無用即自我評價降低，認為自己生活毫無價值、一無是處；無助即感QfTUbfXwQqCkhVNRUl3gNA==到自己無能為力、孤立無援。無望即認為自己沒有出路、沒有希望、前途渺茫。出現“三無”癥狀時，青少年大部分會出現自殘、自傷行為，甚至有自殺意念和自殺行為。在樹木畫測驗中主要有以下投射指標。

（1）樹木的季節、樹干的折斷和枯樹

春天寓意著希望，夏天代表著活力，秋天象征著收獲，冬季代表著停止，樹木畫的季節也和畫者的心理狀態有關，畫冬季的樹代表內心缺少溫暖和活力。如圖6是一棵冬季的樹，畫者因為網絡成癮經常和家長起沖突，甚至毆打父母，送醫后確診抑郁癥。畫折斷的樹或枯樹代表著沒有生命力、沒有希望，這與抑郁癥患者自感無望、興趣缺乏、樂趣喪失、悲觀消極等癥狀相吻合。如圖7的畫者因為失戀而出現自殘行為，畫的是被砍斷的樹，意味著生活中曾經歷重大的創傷事件。

（2）樹木的整體面積

樹木大小直接反映著個體作Ev9ER4TaN55kVSzMBvVzPg==畫時的狀態，樹木高大即個體發展較好、心理能量水平高、自信心足等，樹木矮小即內心自卑無助，自我否定，有無力感，心理能量水平低，自我價值感低，在此種狀態中，個體常有抑郁的情緒，當繪畫中出現這類特征時，暗示著個體可能處于情緒低落狀態[3]。相對于心理健康的群體，抑郁者樹木畫中的整體樹冠、樹干的面積，以及畫的整體高度，都表現為面積小、樹木矮，見圖1和圖5。

（3）其他附加指標

畫者可能會畫一些附加物，寫一些文字，研究顯示，烏云、雨、雪、墓碑、死人等與抑郁有著較為緊密的聯系，需要引起關注，如圖8的樹木整體面積小，樹冠面積小，畫面靠紙張下方，樹上吊著一個死人，樹下躺著一個死人，左邊是墓碑，寫著XX之墓，有五項指標符合抑郁畫者的特征，該生轉介就醫確診為抑郁癥。

三、樹木畫測驗的發展與展望

樹木畫測驗既可以有效評估心理問題的嚴重程度，也可以有效區分和評估特殊群體與正常群體，但是仍然存在分析與評分系統不健全、國內常模不完善及主觀性較大等問題，樹木畫測驗對測試結果的解釋程度受到評價者主觀影響較大，因此，評價者須通過嚴格培訓方可進行評價。

樹木畫測驗在學校心理危機篩查、危機防控的應用中效果良好，但在學校教育中的廣泛應用尚處于起步階段，希望在不斷研究探索中，此技術能夠被班主任、心理教師及各科老師掌握，逐步融入學校的教育教學、學生活動及校園文化建設中，為推動學生的全面健康發展作貢獻。

參考文獻

[1]傅小蘭，張侃，陳雪峰，等.中國國民心理健康發展報告（2021～2022）[M].北京：社會科學文獻出版社，2023.

[2]寧式穎，鄭璐，李響，等.房樹人測驗用于評估青少年抑郁的應用研究[J].中國臨床研究，2015（3）：305-307.

[3]張艷飛，劉果瑞，李子洋，等.抑郁癥患者樹木繪畫投射測驗特征指標定量研究[J].中國全科醫學，2018（Z1）：510-512.

[4]李文姣.心理投射技術在學校心理咨詢中的實踐與應用[J].心理技術與應用，2015，3（1）：50-55.

編輯/衛 虹 終校/黃瀟瀟 黃偲聰