一例犬皮膚癬菌病的診斷與治療

摘要：犬皮膚癬菌病是寵物臨床上最常見的皮膚病之一，臨床上以瘙癢、脫毛、皮屑和紅疹為主要特征。本病的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、不易痊愈，容易復(fù)發(fā)。本文詳述1例犬皮膚癬菌病病例，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為患犬為犬小孢子菌混合細(xì)菌感染，采用內(nèi)外聯(lián)合用藥治療后恢復(fù)良好，僅供同行參考。

關(guān)鍵詞：犬；皮膚真菌病；診斷；治療

皮膚癬菌病是由嗜動(dòng)物、嗜地或嗜人真菌引起的角質(zhì)化皮膚表面真菌感染引起的一種傳染性皮膚病，最常見的病原是犬小孢子菌（microsporum canis）、石膏樣小孢子菌（M. gypseum）和須毛癬菌（trichophyton mentagrophytes）[1]。由于其臨床癥狀的多形性、傳染性和人畜共患的可能性，皮膚癬菌病是小動(dòng)物醫(yī)學(xué)中的重要疾病。犬皮膚癬菌病病原中有50%～70%是犬小孢子菌，20%～30%是石膏樣小孢子菌，10%為須毛癬菌。本病在臨床上發(fā)病率高，病理過(guò)程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，主要引起犬的瘙癢、脫毛、皮屑和紅疹等癥狀，且在人和犬之間交叉感染[2]。

1 病例描述

1.1 基本信息

約克夏犬，雌性，5月齡，體重2.1 kg，未絕育，定期免疫驅(qū)蟲，免疫齊全，近期無(wú)旅行史，既往體健。

1.2 病史調(diào)查

主訴一周前患犬背部局部皮膚出現(xiàn)脫毛和大量皮屑現(xiàn)象，有輕微瘙癢隨來(lái)就診。平時(shí)單獨(dú)飼養(yǎng)于室內(nèi)，主要飼喂干糧，偶爾飼喂餐桌食物和水果。

2 臨床檢查

患犬精神良好，食欲正常，整體體況良好，未見眼鼻口有分泌物。BCS：4/9，TRP未見明顯異常。患犬瘙癢評(píng)分為2/10。右背部有一處2 cm×2 cm圓形脫毛、皮屑病灶，周圍伴結(jié)節(jié)性凸起（見圖1）。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 伍德氏燈檢查

伍德氏燈預(yù)熱5 min后，將患犬置于暗室中照射背部脫毛部位，發(fā)現(xiàn)患部被毛多處毛根出現(xiàn)蘋果綠熒光，結(jié)果顯示陽(yáng)性。

3.2 顯微鏡檢查

1）直接鏡檢。拔取患部少量待檢查毛發(fā)，將毛發(fā)置于載玻片上，滴加2～3滴礦物油，加放蓋玻片后置于顯微鏡檢查，低倍鏡下可見毛發(fā)結(jié)構(gòu)缺失，大部分毛發(fā)斷裂，毛干呈“朽木樣”（見圖2）。

2）染色鏡檢。用一鈍性刀片（無(wú)菌）在患犬健康與病變皮膚交界處刮取少量滲出物置于載玻片上，經(jīng)迪夫快速染色后蓋上蓋玻片在顯微鏡下鏡檢，高倍鏡下可見真菌孢子和菌絲，提示真菌感染。同時(shí)可見有少量球菌和桿菌，提示有細(xì)菌感染。

3.3 血常規(guī)檢查

結(jié)果見表1。

由表1可知，白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)均高于參考值，提示體內(nèi)有炎癥。

3.4 真菌培養(yǎng)

無(wú)菌采集病灶處毛發(fā)置于真菌培養(yǎng)基（DTM）內(nèi)，25～30 ℃環(huán)境下培養(yǎng)3 d，培養(yǎng)基內(nèi)可見白色絮狀物。將白色絮狀物置于顯微鏡下，可見菌絲透明、分隔，有6個(gè)以上分隔的大分生孢子（見圖3），提示為犬小孢子菌。

4 診斷

根據(jù)臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷患犬感染犬小孢子菌并混合細(xì)菌感染。

5 治療及預(yù)后

采用內(nèi)服和外用藥物相結(jié)合方法治療細(xì)菌和真菌混合感染，每?jī)芍軓?fù)查一次。

控制真菌感染：特比萘芬，10 mg/kg·bw，口服，1次/d，服用一周停藥一周，每2周做一次肝功檢測(cè)。黃金點(diǎn)滴劑（不飽和脂肪酸），外用，每周1次。氯己定+咪康唑香波藥浴，每周1次。

控制細(xì)菌感染：先用生理鹽水沖洗患處，再用碘附進(jìn)行消毒，涂抹紅霉素軟膏，每周一次。皮下注射頭孢維星鈉，8 mg/kg·bw，兩周1次。

患犬治療4周后檢查發(fā)現(xiàn)皮屑明顯減少，病變處有新生毛發(fā)長(zhǎng)出，感染的皮膚變得有彈性，之后每個(gè)月藥浴一次即可。治療8周后復(fù)查患處皮膚已無(wú)皮屑，傷口已基本長(zhǎng)好。治療10周和12周分別采樣真菌培養(yǎng)，鏡檢均為陰性，隨即停藥。

6 討論

皮膚癬菌病是一種由親動(dòng)物、親土壤或親人的真菌生物引起淺表真菌感染的傳染性皮膚病。病原真菌的種類很多，主要是犬小孢子菌、須毛癬菌和石膏樣小孢子菌。皮膚真菌對(duì)外界因素的抵抗力極強(qiáng)，附著在干燥器具、環(huán)境中的真菌，可保持較長(zhǎng)時(shí)間的傳染力，主要通過(guò)動(dòng)物相互接觸，或污染物進(jìn)行傳播。病灶常出現(xiàn)于面部、耳朵和嘴周，隨后發(fā)展到爪子和身體其他部位，主要表現(xiàn)為脫毛、鱗屑、結(jié)痂、色素沉著和瘙癢。

犬貓皮膚癬菌病的診斷一般可通過(guò)病灶外觀、伍德氏燈檢查、皮膚顯微鏡檢查、真菌培養(yǎng)等綜合評(píng)估。犬小孢子菌感染后的毛發(fā)其皮質(zhì)和髓質(zhì)會(huì)產(chǎn)生水溶性化學(xué)代謝物——蝶啶色素，伍德氏燈的紫外線照射被犬小孢子菌感染后的毛發(fā)會(huì)產(chǎn)生蘋果綠熒光。有實(shí)驗(yàn)表明，外用藥膏、皮脂溢物質(zhì)或皮屑均有可能出現(xiàn)熒光反應(yīng)，因此熒光反應(yīng)應(yīng)出現(xiàn)在毛干上，而不是皮膚或皮屑上[3]。皮膚顯微鏡檢查可分為直接鏡檢和染色鏡檢。直接鏡檢時(shí)，低倍鏡下找到“朽木樣”毛干，毛發(fā)斷裂不規(guī)則、輪廓模糊；高倍鏡下毛干角質(zhì)層、皮質(zhì)和髓質(zhì)之間的界限不清，可見真菌孢子或菌絲。染色鏡檢時(shí)可見真菌孢子，核深染，周圍莢膜不著染，菌絲直徑均勻，有隔膜，長(zhǎng)度和分支程度不同。真菌培養(yǎng)常被作為診斷皮膚癬菌病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。若間隔2周兩次真菌培養(yǎng)均為陰性，即可定義為真菌學(xué)治愈，是目前皮膚癬菌病治愈的參考標(biāo)準(zhǔn)[4]。

目前治療犬貓皮膚癬菌病的內(nèi)服藥物有特比萘芬、伊曲康唑、復(fù)方酮康唑制劑等。伊曲康唑低劑量使用具有抑菌作用，高劑量使用具有殺菌作用。研究表明在40 mg/kg劑量下，動(dòng)物肝臟未受影響，但＞40 mg/kg·bw時(shí)會(huì)出現(xiàn)胎毒性[5]。因此該藥物不建議用于懷孕的哺乳犬。復(fù)方酮康唑制劑在大鼠模型中被證明具有致畸性，并且在母犬的乳汁中有被檢測(cè)到，因此不建議在懷孕或哺乳期動(dòng)物中使用[6]。有研究表明犬使用復(fù)方酮康唑制劑治療后出現(xiàn)了厭食和體重減輕等癥狀，不建議長(zhǎng)期使用[7]。特比萘芬與伊曲康唑和復(fù)方酮康唑相比，其MIC值最低。特比萘芬主要通過(guò)抑制真菌的甾醇生物合成來(lái)發(fā)揮抗真菌作用，其抑制程度高于哺乳動(dòng)物的甾醇生物合成。有關(guān)一項(xiàng)對(duì)口服10～20 mg/kg·bw或30～40mg/kg·bw特比萘芬的貓的安全性和耐受性研究顯示，血清生化參數(shù)和全血細(xì)胞數(shù)值均在正常范圍[8]。因此特比萘芬是治療犬貓皮膚癬菌病的首選藥物。

控制犬的皮膚癬菌病重在預(yù)防。首先應(yīng)改善飼養(yǎng)環(huán)境，保持環(huán)境光照充足，通風(fēng)良好，清潔干燥。其次定期補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，提高動(dòng)物機(jī)體免疫力。最后要做好犬的皮膚清潔工作，定期洗澡、驅(qū)蟲、消毒。發(fā)現(xiàn)患有癬菌的動(dòng)物應(yīng)及時(shí)隔離，及時(shí)無(wú)害化處理患犬接觸過(guò)的用品及污染物，切斷犬與犬、人與犬之間的相互傳播。■

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