一例犬低分化鱗狀上皮細胞癌的診治

摘要：文章報告一例患有鱗狀上皮癌的雄性老齡犬的診斷、治療過程。通過臨床檢查、血液生化檢查、影像學檢查以及病理組織學檢查對患犬的情況進行全面評估。采用手術治療方法，術后患犬愈合良好，無明顯不良反應。結果提示，犬鱗狀上皮癌的診斷和治療需要綜合多種方法，包括臨床檢查、實驗室檢查和手術治療。早期診斷和綜合治療可改善患犬的預后，并降低復發(fā)率。同時，寵主應關注寵物的生活環(huán)境和生活習慣，以降低患病風險。

關鍵詞：犬；病理組織學檢查；鱗狀上皮癌；腫瘤摘除

鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）又稱鱗狀上皮癌或表皮樣癌，簡稱鱗癌，是由皮膚或皮膚型黏膜鱗狀上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤[1]。非鱗狀上皮（如鼻、支氣管、子宮黏膜）經鱗狀上皮化生后也可形成。馬、牛、羊、犬、貓等老齡或成年動物都較常見，好發(fā)部位為口腔和皮膚，發(fā)病率 3％～20％，無品種間和性別差異[2]。組織上，表皮細胞惡性轉化后，不僅使局部表層增厚（原位癌），而且可繼續(xù)生長，并突破基底膜向深部組織浸潤，形成形狀不同的癌細胞團即癌巢（cancer nest）。

筆者在寵物臨床診治中接診一例病例，經臨床和實驗室等遞進式檢查診斷為低分化性鱗狀上皮細胞癌，手術治療后取得了良好的效果。現將該病例報道如下，以期為獸醫(yī)診療犬鱗狀上皮細胞癌提供臨床參考資料。

1 基本信息及臨床癥狀

雄性泰迪犬，10歲，體重8.2 kg，未絕育，定期驅蟲，常規(guī)免疫。主訴：就診前3 d患犬食欲減退，精神尚可，排尿排便正常。去年右后肢大拇指感染化膿，常規(guī)治療，愈合困難，最終做趾切除術，仍然恢復緩慢，2個月前右后肢開始有點腫，自行購買人用的云南白藥噴劑，同時在寵物醫(yī)院注射長效消炎針，效果不明顯，現在更加腫，右后肢不能著地。

2 臨床基本檢查

直腸測溫39.2 ℃，心率128次/min，呼吸21次/min，全身體表淋巴結檢查未見異常。右后肢腫脹（見圖 1），不能著地，跛行，觸診患部質地堅實，有疼痛反應。

3 實驗室檢查

3.1 血常規(guī)檢查

于患犬臂頭靜脈采血2 mL，分別置入無菌EDTA和肝素鋰抗凝管中，輕輕搖晃使血液和抗凝劑混勻，使用獸用全自動化血液細胞分析儀（型號BC-2600Vet，由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司生產）進行血常規(guī)檢查，結果（見表1）：紅細胞數目、血細胞壓積、血紅蛋白質量濃度略高于參考值，提示患犬脫水；白細胞數目、中性粒細胞數目均在參考范圍內，僅有中性粒細胞占比略高于參考值，提示患犬不存在全身明顯炎癥反應。

3.2 血液生化檢查

使用全自動生化分析儀（型號為SMT-120V，由成都斯瑪特科技有限公司生產）進行檢測，其結果： C-反應蛋白（CRP）值為27.7 mg/L（參考范圍：0～10 mg/L），提示有輕微感染。

3.3 影像學檢查

使用數字影像成像系統(tǒng)（上海奕瑞）進行攝影檢查，右vzg/GksG7hoC1FwR/P7iu/foHMkUI589sUunmgnHhxk=后肢患部有一個均質的致密陰影（圖２），骨皮質被破壞，骨密度和骨密質偏低，致密陰影與骨界限不清晰。

3.4 病理組織學檢查

取跗關節(jié)處傷口腫塊5 cm×3 cm大小的皮膚腫物制作病理組織切片，樣品不具有包膜，未破潰。鏡檢：腫物內可見大量低分化鱗狀上皮細胞，細胞大、圓形，有明顯多核仁現象，并出現大量空泡細胞，非典型有絲分裂明顯，細胞極性差（圖3：A）。間質以梭形纖維細胞為主，排列成條索狀（圖3：B）。部分癌巢中央出現壞死、出血，并有炎性細胞浸潤（圖3：C-D），大部分區(qū)域出現鈣化（圖3：E-F）。

4 診斷

綜合病史、臨床檢查、實驗室檢驗、影像學檢查和病理組織學檢查結果，確診為鱗狀上皮細胞癌。為有效避免腫瘤擴散，建議進行手術切除瘤體治療。

5 手術治療

5.1 術前麻醉

禁食禁水8 h后埋靜脈留置針，靜脈注射丙泊酚進行誘導麻醉，氣管插管，患犬仰臥保定，使用異氟烷進行呼吸麻醉，連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測患犬術中生理指標變化情況。術中靜脈滴注乳酸鈉林格注射液保證機體酸堿平衡及電解質平衡，對手術區(qū)域剃毛消毒。

5.2 手術過程

切開組織，大量壞死組織、膿液，生理鹽水沖洗，切除瘤體以及周邊1～2 cm 健康組織與連接處皮膚，瘤體根部做雙重結扎切除瘤體。摘除瘤體后用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，安置引流管，再常規(guī)結節(jié)縫合創(chuàng)口和皮膚，紗布包扎，二期愈合。

5.3 術后護理

1）用藥方案。術后第1～10天輸液治療，每天5組藥：①靜脈注射0.9%氯化鈉注射液50 mL+注射用硫酸頭孢喹肟80 mg，1次/d，共10 d；②靜脈注射替硝唑80 mg（每次注射完畢用10 mL 0.9%氯化鈉注射液壓針后再進行下一組），1次/d，共10 d；③靜脈注射酚磺乙胺80 mg+5%VC注射液2 mL+5%葡萄糖注射液50 mL，1次/d，共10 d；④靜脈注射VB6 80 mg+5%葡萄糖注射液50 mL，1次/d，共10 d；⑤靜脈注射全能營養(yǎng)液7 mL+0.9%氯化鈉注射液50 mL，1次/d，共10 d。

2）預后。手術后3個月復查各項生理指標正常，傷口恢復良好，切除處細胞學觸片檢查未見異常，該犬已完全康復。

6 討論

趙夢洋的調查研究發(fā)現[3]，鱗狀細胞癌是犬表皮腫瘤中最常見的一種，在全部表皮腫瘤病例中所占比例為 46%。本病例病變發(fā)生在后肢，引起病犬跛行，鱗狀上皮呈外生性生長，X射線檢查可觀察到腫物處骨密質偏低，可能有向內生長的趨勢。依據癌細胞分化程度通常將鱗狀細胞癌分為高分化鱗癌（Ⅰ級）、中分化鱗癌（Ⅱ級）和低分化鱗癌（Ⅲ級）三級，高分化鱗癌病理特征是癌巢中心的癌細胞可產生大量角蛋白形成癌珠，癌珠中心的角化物呈層狀結構，低分化鱗癌內不見角化無癌珠形成[4-5]。本病例病理組織學檢查，腫物內見大量低分化鱗狀上皮細胞，部分細胞可見核分裂現象，表明該腫瘤有癌變趨勢，鱗狀細胞癌常可引發(fā)強烈的炎癥反應，因為這些病變頻發(fā)潰爛和繼發(fā)性感染。對于四肢腫瘤，通常建議截肢，它可以解決與原發(fā)病灶引起的劇烈疼痛，也消除了病理性骨折的風險，也可嘗試保肢手術，但摘除腫瘤時要防止彌漫性出血，術后殘留的腫瘤細胞可能會導致腫瘤的原位復發(fā)，建議術后放療或化療降低復發(fā)率，但臨床中較少應用[6]，在后期治療過程中建議主人定期帶犬前來復查。■

參考文獻：

[1] 陳懷濤.獸醫(yī)病理學原色圖譜[M].北京：中國農業(yè)出版社，2008：83-84.

[2] 劉韜，石錦江，耿毅，等.一例犬鱗狀上皮細胞癌病理學診斷[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2014（4）：34-35.

[3] 趙夢洋，李杰，趙德明，等.犬表皮腫瘤病理診斷及分析[J].實驗動物科學，2020，37（5）：19-23.

[4] 馮愛娟，劉耘，楊太成.鱗狀細胞癌研究進展[J].廣東醫(yī)學，2004，25（12）：1474-1475.

[5] 李玫毅.一例犬"左后肢"高分化鱗狀細胞癌的診斷[J].獸醫(yī)導刊，2019（10）：190-199.

[6] 王文利，張玉仙，李朋，等.犬鱗狀上皮細胞癌的診治[J].中國獸醫(yī)雜志，2022，58（4）：108-110.