一例由應激引起的貓特發性膀胱炎的診斷和治療

摘要：貓特發性膀胱炎是貓下尿路綜合征中常見的一種疾病，其主要臨床表現包括排尿困難、尿頻、尿潴留、尿閉和血尿等異常排尿癥狀，容易與其他疾病如膀胱結石、尿路感染等混淆，給診斷和治療帶來一定的困難。本文觀察了一例因受到驚嚇而引發的貓特發性膀胱炎病例，通過綜合運用臨床檢查、實驗室診斷和影像學檢查，最終確診為特發性膀胱炎。采取導尿和輸液等治療方法，取得了良好的療效。本文旨在為臨床診治此類疾病提供參考。

關鍵詞：貓；特發性膀胱炎；診斷；治療

貓特發性膀胱炎（feline idiopathic cystitis，FIC）是一種常見的貓泌尿道疾病，其特征為膀胱黏膜及其黏膜下層的炎癥[1]。研究發現，50%～60%的膀胱炎病例屬于特發性膀胱炎。已有研究顯示，絕育手術后的貓發病率較高，公貓比母貓更容易發生此病，而肥胖的貓比體重正常的貓更容易患上此病[2]。目前對于特發性膀胱炎的病因尚不明確，但飲水不足、應激和不當的飼養管理等因素可能與其發生相關。患病貓主要表現為尿頻、尿血、排尿困難以及不受控制的排尿等癥狀，有時還可能出現頻繁舔舐生殖器或膀胱區域[3]。在嚴重情況下，患貓可能會出現尿閉，如果不能及時治療，可能導致血液酸堿平衡紊亂，進而引發急性腎損傷，導致腎病綜合征[4]。本文詳述一例英國短毛貓因應激而引起膀胱炎，并出現尿閉的病例報告，經過正確的診斷和治療最終恢復良好。

1 病例介紹

患貓：六一。品種：英國短毛貓。年齡：2歲。性別：雄性，未絕育。體重4.3 kg。就診日期：2024年4月10日。疫苗齊全，定期驅蟲。

2 實驗儀器

小動物專用五分類全自動血液細胞分析儀（帝邁DYMIND），愛德士小動物專用全自動生化分析儀（catalyst one），動物醫用DR數字影像診斷設備。

3 病例檢查

3.1 臨床檢查

進行病例基礎信息登記，了解患貓整體狀態，主要包括性別、年齡、精神狀況、營養狀況等。

1）問診。詢問寵主得知：患貓2歲，家養，未經絕育，飲食以貓糧為主，飲水量較少，平時膽小易驚。無既往病史，每年接受常規疫苗免疫（貓鼻氣管炎、嵌杯病毒病、泛白細胞減少癥三聯滅活疫苗，狂犬病滅活疫苗），定期體內外驅蟲。發病前主人因事外出三天，家中無人，回家后發現患貓沒有精神，不吃不喝，獨自待在角落，頻繁進出貓砂盆，且排尿時間延長并發出尖叫，卻無尿液痕跡。出來后一直窩在一處地方，頻繁舔舐生殖器區域。疑為主人外出期間小區內裝修噪聲大，導致貓受到驚嚇。

2）視診?；钾埦癯劣簦瑺I養狀況良好，腹圍可見明顯膨大，牙齦、眼結膜顏色正常，眼瞼有分泌物。頻繁舔舐外生殖器區域，外生殖器發紅、腫脹。

3）聽診。借助聽診器聽取患貓心率為120次/min，呼吸頻率為40次/min，心音、上呼吸道無明顯病理性雜音，消化道蠕動音未見異常。

4）觸診。在腹部盆腔入口前緣施行外部觸診發現患貓腹壁緊張，腹部腸道區有糞便堆積，膀胱腫脹充盈，有波動感，輕輕按壓有少量尿液流出，停止施壓則無尿液流出。患貓敏感抗拒，后退躲閃。根據觸診表現，推斷患貓疾病發生部位為膀胱。

直腸探測體溫（獸用電子體溫計）：38.6 ℃，毛細血管再充盈時間（CRT）：1.5 s，股動脈測定脈搏次數：132次/min。

3.2 實驗室檢查

將患貓保定好后，對貓前肢靜脈采集2 mL血液，進行血常規、血液生化檢查。

1）血常規指標檢查。將采集的血液與抗凝管內的抗凝劑上下顛倒充分混勻，放入五分類全自動血液細胞分析儀檢測，檢查結果見表1。

血常規檢查顯示白細胞數、中性粒細胞數及百分比升高，提示存在急性炎癥發生。同時紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積略有升高，對病情影響不大，提示機體出現下痢、嘔吐、飲水不足導致輕度脫水現象。

2）血液生化檢查。采集的血液經離心機離心后取血清，隨后用全自動化分析儀檢測，結果見表2。

由表2可知，腎功能指標（尿素氮、肌酐）均偏高，提示存在腎臟疾病，可能出現腎后型泌尿道阻塞（結石、腫瘤、前列腺疾病、貓下泌尿道癥候群）、膀胱破裂等。葡萄糖升高提示為出現生理性應激、腎上腺素皮質機能亢進等。

3）尿沉渣檢查。麻醉后嘗試導尿，有明顯阻塞感，最終成功插入導尿管，導出尿液為暗紅色。取新鮮尿液5 mL于沉淀管內，離心沉淀后吸去上清液，將沉淀物與剩余尿混合均勻，吸取1滴尿液置于載玻片上。通過顯微鏡觀察尿沉渣見紅細胞及結晶（詳見圖1）。

3.3 影像學檢查

X光檢查。使用動物醫用DR數字影像診斷設備分別拍攝腹背位圖像（圖2）及側位圖像（圖3），結果可見患貓腎臟輪廓清晰，提示腎臟結構基本正常。結腸有空泡，直腸有糞便堆積，提示腸道功能存在障礙。膀胱充盈，但未發現腫瘤或明顯的結石，排除了膀胱腫瘤和尿路結石的可能。

3.4 綜合診斷

綜合臨床癥狀、血液和尿液檢查結果，結合影像學檢查發現的上述情況，進行全面的檢查分析，可以進一步確診該貓因驚嚇應激導致的貓特發性膀胱炎引起的尿閉，為后續的治療和預防提供依據。

4 治療

4.1 導尿

先對患貓實施導尿，防止膀胱破裂。具體操作方法：將患貓仰臥保定，頸部剃毛消毒，兩后腿拉向前方，用紗布塊固定包皮，暴露患貓生殖器，將陰莖鞘向后推，然后將陰莖從中拉出。用帶有留置針軟管的注射器疏通阻塞的尿道，留置針軟管插進尿道，脈沖式推注射器，使留置針軟管完全插入尿道。注射器頭換上拔出導絲的導尿管，涂抹潤滑劑，把患貓陰莖向背側拉直，使尿道彎曲部不再彎曲，逐漸向膀胱推進并確保導尿管進入方向與脊柱平行，因膀胱壓力較大，尿液自動流出，待膀胱壓力減弱后，用注射器抽出膀胱內尿液，隨后用溫熱的生理鹽水沖洗膀胱，以盡可能多地將晶體從膀胱中排出，并用甲硝唑注射液沖洗膀胱2～3次，直至沖洗液顏色澄清。使用可吸收縫合線固定導尿管末端，防止其移位脫出。在導尿結束后，為了預防繼發的膀胱感染，將導尿管連接到尿袋。

4.2 藥物治療

治療原則：消除病因、對癥治療、防止感染以及加強護理。

1）靜脈注射。組1，0.9%氯化鈉注射液50 mL+頭孢噻呋鈉40 mg；組2，0.9%氯化鈉注射液50 mL+水溶性維生素2 mL；組3，5%葡萄糖注射液100 mL+乳酸鈉林格注射液100 mL。

2）皮下注射。10%復方布他磷注射液（主要成分為布他磷、維生素B12）1 mL。

3）口服。維他昔布咀嚼片（8 mg/片），4 mg/d，連續給藥3 d；利尿通（每粒含有125 mg的N-乙酰D-氨基葡萄糖），1粒/次，2次/d，連續給藥2～3周。

4.3 轉歸及預后

第1天，出現嚴重的血尿，精神沉郁等癥狀，及時給予導尿管置入和輸液治療；第2～3天，癥狀逐步好轉，尿液逐漸恢復正常，精神恢復較好，有主動進食的意愿；第4～5天，患貓精神和進食狀況繼續好轉，但飲水量仍不足，尿液基本恢復為澄清淡黃色。復查血常規和血液生化指標恢復正常，經與主人協商后，拔除尿導管出院。

出院后，開具以下處方：貓泌尿道專用處方糧，維護泌尿道健康；恩諾沙星片口服1周，抑制細菌感染；利尿通口服2周，改善尿液排出。建議后續引誘患貓多飲清水，減少外界刺激，避免受到驚嚇有利于預防疾病復發。

5 討論

5.1 發病原因

貓特發性膀胱炎的發生與許多因素有關。從整體來看，貓患上尿閉與年齡、性別等因素相關，非結石性病例較結石性病例更容易發生[5]。研究發現，貓特發膀胱炎也與尿道結果有關，母貓的尿道比公貓更短且更直，所以母貓的發病率相對較低[6]。此外，環境因素如溫度變化、氣味、噪聲、周圍環境改變以及多貓飼養等可能引起貓產生焦慮的因素也與貓特發性膀胱炎相關[7]。

貓特發性膀胱炎是近年來較為常見的泌尿系統疾病，其復發率高，初期癥狀輕微，難以察覺。應激是導致貓特發性膀胱炎的主要誘因，作為寵物主人，密切觀察貓咪行為至關重要[8]。溫度、濕度、飲食、生活用品的變化，以及受到驚嚇等都會引發貓咪的應激反應，進而導致膀胱炎。提供一個安靜舒適的生活環境，給予充足的活動空間是預防和控制膀胱炎的關鍵措施。合理安排貓咪的進食和飲水區域，避免受到外界刺激。外出時采取貓包等防護措施，減輕環境應激對貓的影響。

5.2 診斷方法

影像學診斷在FIC與其他下泌尿道疾病的鑒別診斷中最為重要。數字X光檢查（DR）可以清晰顯示膀胱和尿道內不透射性結石影像，有助于確診膀胱和尿道的完整性，此外，可以使用造影劑進行造影后拍攝[9]，進一步評估這些部位的情況。B超和DR檢查可以更好地觀察膀胱壁、膀胱內容物以及前列腺的情況[10]，對診斷和評估腎臟狀況很重要。

特發性膀胱炎臨床特征表現明顯，但在臨床上，膀胱炎與腎盂腎炎、尿道炎有相似之處，容易發生誤診為尿道結石，因此，必須進行影像學檢查加以鑒別。在本次病例中，對患貓進行X射線檢查顯示膀胱充盈，膀胱內未發現明顯的結石，X射線檢查可以直觀地看到膀胱和腎臟的體積，這對于疾病的診斷和腎臟狀況的診斷尤為重要。其次尿液中無機沉渣結晶可通過顯微鏡鏡檢顯示出來。尿液中的結晶隨時間積累在尿道中形成小顆粒，這在DR檢查下可能難以發現，超聲診斷有助于評估膀胱壁厚度和膀胱結晶，特別是對DR不能顯示出來的結石更有意義，可與膀胱腫瘤、膀胱結石相鑒別。

5.3 治療原則

及時治療是確保預后良好的唯一途徑，否則時間過長會導致腎臟的負擔過大，造成不可逆的損傷，嚴重者甚至導致死亡。

對于尿閉的貓，放置導尿管以疏通尿路比尿道造口術有效得多，損傷也更小。住院期間的基本治療方案：①先為其導尿，確保尿道排泄通暢，防止膀胱炸裂；②口服維他昔布可緩解導尿導致的疼痛；③用0.9%氯化鉀配合頭孢噻呋鈉抗菌消炎；④葡萄糖配合乳酸鈉林格有效地維持酸堿、電解質平衡；⑤對于食欲不振、嘔吐、嗜睡的貓來說，可以注射10%復方布他磷注射液以促進食欲，補充營養；⑥生理鹽水配合水溶性維生素可達到及時補液、維持胃腸道的正常功能。

5.4 預防護理

該病的關鍵在于及時預防。研究表明，FIC早期臨床癥狀不夠明顯，若未及時有效，可能會出現并發癥，加重病情，甚至危及生命[11]，因此，及時發現并采取有效治療措施非常重要。通過飼喂濕糧增加水分的攝入量，增加鈉的攝入，在水中添加肉湯可能對FIC患貓有益[12]。

對于在家照顧有尿閉史或尿閉剛出院的動物，可以通過以下長期實行方式從而降低FIC引發的尿閉復發概率：①合理分配飲食比例，可以在罐頭中添加水或通過注射器人工喂水的方式，確保充足的飲水。增加水分的攝入量從而增加貓咪尿液的排出量；②適當控制離子的攝入，尤其是磷和鎂，選擇離子適中的貓糧或泌尿道處方糧，減少磷酸銨鎂結晶的產生；③肥胖的貓更容易患下泌尿道疾病，在臨床實踐中發現定期帶貓咪活動、控制食物攝入和避免肥胖的發生，適當地控制體重可以有效地防止該病的發生；④早期發現和早期治療，發現異常時積極配合醫生檢查和治療，定期隨訪檢查。最重要的一點是，做好預防和管理，防止疾病危及貓咪的生命。建議寵物主人多觀察貓咪上廁所的狀態、時間及尿團大小的變化，每天多花點時間陪貓咪玩耍。

總之，FIC是一種復雜的疾病，需要綜合多方面檢查結果來明確診斷，并采取積極有效的治療措施，以預防并發癥的發生。■

參考文獻：

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