一例貓傳染性腹膜炎混合上呼吸道綜合征的診治

摘要：目前臨床常見貓傳染性腹膜炎（FIP）多數是由貓冠狀病毒基因突變成貓傳染性腹膜炎病毒而導致的FIP。FIP的臨床表現差異很大，反映了血管炎（導致濕性FIP）和肉芽腫病變（導致干性FIP）分布的差異性。濕性FIP表現為胸腔、腹腔或者胸腹腔同時有高蛋白的滲出液，同時根據胸腔積液的量會出現從無癥狀到氣喘，甚至呼吸困難。可能出現嘔吐或者拉稀，伴隨有貧血癥狀，腹部呈現進行性膨大。干性FIP表現為進行性消瘦，眼睛渾濁，視力障礙，眼球震顫，后軀麻痹，步態不穩，貧血，黃疸，網膜及淋巴結出現結節病變。FIP表現的癥狀有單一型的也有可能幾種情況同時出現，但是無論干性還是濕性都會出現食欲不振，間歇性發熱。通常貓上呼吸道綜合征則是貓杯狀、皰疹、支原體、衣原體等呼吸道疾病混合感染的統稱。

關鍵詞：貓傳染性腹膜炎；基因突變；貓上呼吸道感染綜合征；胸腹腔積液；核酸檢測

本文報道了一例救助中心的貓同時發生貓傳染性腹膜炎（FIP）和上呼吸道綜合征的病例。濕性FIP因為胸腔積液導致呼吸困難，上呼吸道綜合征導致咳嗽、噴嚏、流鼻涕、肺炎等一系列呼吸道癥狀，當兩種情況同時發生時，加重貓肺部血氧交換壓力，導致病情加重，如果處置不及時或者不妥當，隨時有死亡的風險。上述兩種疾病對于高密度貓舍，繁殖基地，救助中心屬于比較常見，但是危害比較大的疾病，當兩種疾病同時發生的時候，患貓的情況就更加危險。本病例強調了呼吸道感染和胸腔積液同時發生時對患寵采取的緊急措施，及治療情況。

1 病例介紹

該貓在救助中心已經養了7個月，未免疫。因呼吸困難于1月28日來院就診，該救助中心大概120m2，分成4個房間，在該貓送診前10天內該中心有8只貓因未及時就醫已經陸續死亡，死亡前都有咳嗽、噴嚏、流鼻涕的癥狀，具體死亡病因不明。該貓2天前開始出現明顯食欲不振，同時有流黃膿鼻涕、精神萎靡的癥狀，因同室貓太多，不清楚大小便情況及其他情況。

2 檢查與結果

1）體格檢查：9月齡左右，雌性，未絕育，體重1.76 kg。張口喘氣，皮膚無彈性，黏膜輕微黃疸，流黃膿鼻涕，胸腹式呼吸，精神沉郁。CRT＞2 s，BCS=3/9，體溫39.6 ℃，心率170次/min，呼吸次數70次/min。肺部聽診伴隨濕啰音，觸診腹腔腸系膜淋巴結腫大，肛門周圍沾有稀便。

2）影像學檢查：DR顯示有胸腹腔積液，肺部有滲出（見圖1和2）。

3）免疫學檢查：呼吸道五聯核酸檢測結果顯示FHV-1、FCV、支原體均為陽性。貓瘟病毒（FPV）：陰性、貓冠狀病毒（Fcov）：陽性。

4）血液學檢查：血常規提示該貓存在感染和貧血的情況（見表1）。生化顯示白球比，球蛋白高（見表2）。SAA測量值為71.25mg/L（參考范圍0～2mg/L），提示明顯炎癥。胰腺炎（FPL）測量值為3.99ng/mL（參考范圍0～3.6ng/mL），輕微偏高。

3 診斷與治療

結合當天的體格檢查及化驗室檢查，該寵同時患有冠狀病毒，皰疹病毒，杯狀病毒，支原體，胸腹腔積液，肺炎。胰腺炎指標輕微偏高，暫不做確診，觀察為主。胸腔積液李凡他實驗陽性，高度懷疑FIP。遂采取胸腔積液實驗室送檢。

治療方案：鎮靜后進行胸腔穿刺，抽出了大約60 mL積液。抽出胸腔積液后呼吸明顯平穩。同時對患貓進行眼鼻分泌物的清理，點眼滴鼻，消炎，利尿，少量皮下補液，高壓氧艙吸氧。

1）1月29日

精神沉郁，體溫39.5 ℃，小便兩次，尿液顏色深黃，未見大便。口腔黏膜及眼結膜顏色輕度黃疸，心率150次/min，56次/min，胸腹式呼吸，聽診濕啰音。

治療：頭孢呋辛鈉，地塞米松，呋塞米，干擾素，少量皮下補液，口服寵腸嚀和益生菌，補血肝精。另外口服加巴噴丁20 mg，降低應激反應。清理眼鼻分泌物，點眼滴鼻。人工飼喂流質罐頭（飼喂時不抵觸，但是不主動進食），間隔3～4 h喂一次，每次15～20 mL。高壓氧艙2 h，其他時間在普通氧艙吸氧。

2）1月30日

精神狀況較29日無明顯改善，體溫39.4 ℃，小便一次，較29日顏色更深，鼻腔分泌物減少，心率153次/min，胸腹式混合呼吸，呼吸次數55次/min，未見大便。實驗室送檢結果為FIP陽性（見圖3）。

治療：頭孢呋辛鈉，地塞米松，呋塞米，干擾素，配合口服寵腸嚀和益生菌，少量皮下補液，補血肝精。清理眼鼻分泌物，點眼滴鼻。人工飼喂流質罐頭（飼喂時不抵觸，但是不主動進食），間隔3～4 h喂一次，15～20 mL/次。主人找來了Gs441，3 mg/kg·bw（0.6 mL/kg·bw）皮下注射。以及吸氧輔助治療。

3）1月31日

精神狀況明顯好轉，主動喝水，主動吃貓條，體溫38.9 ℃，無大小便，呼吸頻率降低。

治療：頭孢呋辛鈉，地塞米松，呋塞米，干擾素，Gs441，配合口服寵腸嚀和益生菌，補血肝精。清理眼鼻分泌物，點眼滴鼻。人工飼喂流質罐頭（飼喂的時候會主動過來吃），6 h左右喂一次，25～30 mL/次，旁邊分次放了總共30 g日糧罐頭，一天下來大概吃了20 g左右。繼續吸氧輔助治療。

4）2月1日

治療第5天，血常規和SAA復查，指標開始下降，DR顯示胸腔積液區域明顯減少。呼吸道癥狀好轉明顯，自主進食60 g左右的日糧罐頭。繼續強喂，吸氧。

治療：頭孢呋辛鈉，地塞米松，干擾素，Gs441，配合口服多西環素。清理眼鼻分泌物，點眼滴鼻。按照此方案繼續連續用藥5 d。

5）2月6日

精神狀況良好，少量飲食，偶爾有噴嚏，少量鼻腔分泌物。大便1～2天一次，成型偏軟。該貓雖有自主飲食但還是需人工飼喂流質罐頭輔助。治療方案調整，Gs441皮下注射（根據體重增加用量），口服多西環素。繼續每天2～3次清理眼鼻分泌物，同時點眼滴鼻。按照此方案持續治療9 d。

6）2月15日

精神狀況良好，未見咳嗽，眼鼻分泌物基本沒有，體重由入院時的1.76 kg增加到了2.3 kg。復查血常規指標恢復正常，SAA 12 mg/L（0～2 mg/L），生化指標基本恢復正常，白/球=0.6，明顯提高。

病情基本穩定，決定出院、患貓回去單獨飼養，在家繼續Gs441皮下注射一個月。后期多次回訪病情穩定，無復發跡象。

4 討論與分析

對于這種危重癥病例，確診病因是一方面，針對寵物當時的情況，采取對癥治療的措施也是非常有必要的，必須全面的考量寵物情況，區分主次關系，根據動物情況給予處理。這種病例的護理也同樣至關重要，根據貓咪呼吸情況調整普通氧艙和高壓氧艙監護，同時做好營養和水分的補給，讓其身體機能及時得到恢復。

該病例同時出現胃腸道癥狀，呼吸道感染，并伴隨胸腔積液，屬于比較復雜而且危險的情況。就診時鼻孔完全被分泌物堵住，無食欲，嚴重脫水，呼吸困難yGR2Nn6Nx+rRfZh0BL0ppw==。只能先采取保守的對癥治療，待病情穩定后再調整治療方案。首先要解決的問題就是呼吸困難、供氧困難的問題，所以應先清理鼻腔分泌物，保證鼻腔暢通，同時胸腔穿刺，抽出胸腔積液。另外配合高壓氧艙供氧。其次使用抗生素和糖皮質激素，再以強飼流質罐頭為主來補充營養。在實驗室送檢確診FCOV、FIP后，配合使用Gs441胸腔積液惡化的情況得到緩解。該患寵能夠治愈，治療用藥是一方面，日常護理也非常重要，每2～3 h左右一次的康復罐頭和腸道罐頭輪流強飼給患寵提供了身體所需的營養物質。隨著醫療水平的不斷提高，FIP從以前的無藥可醫，到后來的Gs441等各種針劑，都大大提高了FIP 的治愈率。

據了解，該基地有80～90只貓，既有健康的貓，也有生病的貓，之間缺乏嚴格的隔離措施和消毒措施。而且該基地是多貓共用貓砂盆，這就導致各種呼吸道問題和胃腸道及寄生蟲問題無法及時發現，發現異常也很難確定到個體。當發現比較明顯的癥狀或者精神情況表現明顯萎靡時，一般病情已經比較厲害，多數都是呼吸道和胃腸道的混合感染，該貓就是比較典型的一例。在隨后對該基地貓進行傳染病抗原普查時發現28只Fcov為陽性，36只Fcov為病毒攜帶，只有14只為陰性，其中還有6～8只應激反應比較大，沒完成采樣。針對該救助中心目前的情況，跟該中心負責救助的人員溝通后，她清楚了目前基地存在的弊端，采納了筆者的建議，采購一批單籠，讓健康貓轉移到新的地址單獨隔離飼養，并嚴格觀察是否有癥狀。有呼吸癥狀的貓單獨一個區域全部單籠飼養，有消化道癥狀的單獨一個區域，同時采取治療措施，待癥狀消失后轉至觀察區，同時要做好環境消毒。制定合理的隔離措施，新進來的貓嚴格隔離3周以上，并且做到單貓單籠，用具一籠一套，避免污染物在工具上傳播[1-2]。前后經過大概2個月的時間，基地的貓基本康復。

對于這種暴發過上呼吸道綜合征和冠狀的救助中心的貓，健康后還會攜帶病毒，不適合多貓家庭飼養，領養后能單貓飼養的加強營養，做好衛生清潔和消毒工作[2]。日常注意觀察，皰疹、杯狀、冠狀病毒都不容易徹底根除。發現飲食、大小便，及其它異常情況及時送醫就診。■

參考文獻：

[1] GARY D NORSWORTHY， SHARON FOOSHEE GRACE.貓病學[M].第四版.趙興緒.北京：中國農業出版社，2015.

[2] TASKER S， ADDIE D D， EGBERINK H， et al. Feline infectious peritonitis： European advisory board on cat diseases guidelines[J].Viruses，2023，15（9）.