醫學院校醫務社會工作專業學生實習困境與對策研究

摘 要 醫務社會工作專業學生的培養離不開高質量的專業實習。醫學院校醫務社會工作專業可以依托豐富的醫學教育資源和眾多的醫院實習基地進行課程設置和專業實踐。文章通過質性訪談和文本分析發現，醫學院校因社會工作專業辦學經驗不足，學科地位相對弱勢，在學校實習規劃、實習體系建設、醫院實習接受、學生實習感知等方面存在諸多困境，提出要通過跨越多重邊界為醫務社會工作專業賦權、不斷健全和細化專業實習的管理和教育體系、基于溝通協商的醫務社會工作聯合督導模式來構建內蒙古醫務社會工作專業實習體系的發展策略，為培養適應內蒙古地區發展的高質量醫務社會工作專業人才提供借鑒和思考。

關鍵詞 醫學院校；醫務社會工作；專業實習；內蒙古

中圖分類號：G451.8 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.25.045

Research on the Internship Difficulties and Countermeasures

of Medical Social Work Majors in Medical Colleges

——Taking Inner Mongolia as an example

WANG Lei， SHI Zhen

（College of Humanities Education， Inner Mongolia Medical University， Hohhot， Inner Mongolia 010110）

Abstract The cultivation of students majoring in medical social work cannot be separated from high-quality professional internships. The medical socizeEInFP76IWNtnKVyUUgnQ==al work major in medical colleges can rely on abundant medical education resources and numerous hospital internship bases for curriculum design and professional practice. This article found through qualitative interviews and text analysis that medical colleges have relatively weak disciplinary status due to insufficient experience in social work education. There are many difficulties in school internship planning， internship system construction， hospital internship acceptance， and student internship perception. It is proposed to empower the medical social work profession across multiple boundaries， continuously improve and refine the management and education system of professional internships， and build a communication and negotiation based medical social work joint supervision model to construct the development strategy of Inner Mongolia's medical social work professional internship system， in order to provide reference and thinking for cultivating high-quality medical social work professionals who can adapt to the development of Inner Mongolia.

Keywords medical schools; medical social work; professional internship; Inner Mongolia

醫務社會工作是在醫療衛生機構中實施的社會工作實務[1]，醫務社會工作專業人才的培養離不開高質量的專業實習。但當前醫學院校醫務社會工作專業實習存在學生與機構的匹配隨機化、學院與機構的合作非制度化、實習的評估體系非科學化、實習模式非傳統化等問題[2]，在實習督導環節存在督導責任不明確、督導能力和實務經驗不足、督導者參與度和督導效果不明顯[3]等問題。

醫務社會工作專業實習是醫務社會工作人才培養的重要環節。在內蒙古醫務社會工作專業教育起步較晚，醫務社會工作專業實踐尚不成熟的宏觀背景下，內蒙古醫務社會工作專業實習的狀況如何，存在哪些困境，內蒙古醫學院校如何充分依托豐富的醫學教育資源和眾多的醫院實習基地進行專業實踐，從而進一步構建適應內蒙古地區發展的醫務社會工作專業實習模式，成為亟待解決的問題。

本文采用質性訪談和文本分析的研究方法。質性訪談隨機選取了內蒙古Y醫學院校2022屆和2023屆畢業生共10名，還包括內蒙古Y醫學院校社會工作專業教師2名，實習醫院帶教教師5名。文本分析選取了內蒙古Y醫學院校2023屆畢業生的實習記錄，有效文本22份進行分析。

1 內蒙古醫務社會工作專業實習當前的困境

1.1 學校實習規劃存在結構性制約

第一，實習時間安排不合理。醫學院校對醫務社會工作專業學生的實習安排沿襲了醫學專業的實習模式，由實踐教學部統一安排在教學醫院或與醫療機構相關的行政單位，實習時間一般放在最后一個學期。這對于醫學臨床專業進行學校理論學習和醫院實踐開展很是契合，但對于醫務社會工作專業學生來講，時間與畢業事宜相沖突，實習無法為畢業論文服務，且實習過程缺乏回顧、總結和反思。

第二，實習單位安排缺乏彈性，學生缺乏自主選擇實習單位的空間。與此同時，每年實習單位以及實習生人數并不固定，且實習單位的類型不夠豐富，難以滿足學生的多元化需求。

1.2 院系實習體系存在制度性不足

第一，院系實習管理制度不完善。一是缺乏明確的牽頭人員，學工辦、系主任和班主任，甚至專業教師都曾承擔過專業實習管理工作；二是專業實習缺乏對實習前、實習中、實習后的實習全過程管理。院系實習評估制度不夠完善。院系對實習過程的規定和要求不夠細致，操作性不強，發放的實習手冊主要是實習單位用于鑒定。

第二，專業教師的專業督導存在缺位。專業教師專業督導的缺位表現在一旦專業學生走出課程，走向實習場域，專業教師幾乎不參與專業學生的實習過程。在22份有效文本中，有超過一半（13人）的學生表示，在實習期間并未與學校專業教師進行溝通。僅有的溝通，也多限于就業和畢業論文撰寫，并未在專業實習方面開展專業督導。

第三，醫學專業往往無須學校督導便可在醫院實習中獲得專業指導，而與其不同的是，社會工作專業實習既需要醫院帶教教師的實踐督導，又離不開學校專業教師的專業督導，然而，學校和院系并未對專業教師的督導給予績效激勵。

1.3 醫院實習接收存在支持性不足

第一，醫院接收非醫學類本科專業實習生的動力不足。當前，內蒙古醫務社會工作碩士研究生培養已有一定規模，醫院對接受實踐能力和寫作能力不強的社會工作本科實習生意愿不強。一般是礙于醫學院校傳統的緊密合作關系，被動打包接受該校包括非醫學生在內的所有的實習生。

第二，醫院安排社工專業實習的部門和內容較為隨意。據對2023屆學生實習科室和部門的統計，學生專業實習的科室分布在醫院黨辦、院辦、團委、宣傳部、教務部、住院部、放療科、安寧療護、門診護士站導診、人力資源部、綜合管理科、應急辦、科教科等。工作內容涉及導醫服務、入院關懷、醫院三甲醫院的評審、醫務社工崗輪值、盲人患者陪診、幫助整理資料、核對文件、參與相關考核、打印病歷、整理會議記錄、整理規培生資料、幫助教師整理資料、打印文件、編輯格式、參加義診等行政性和臨時性工作。社會工作專業性實習工作參與較少。

第三，醫院帶教教師專業督導支持不夠。一是實習帶教教師專業背景多樣，包括社會工作專業、行政管理專業、漢語言文學專業、心理學，以及醫學相關專業，如臨床藥學、中醫學轉崗等。這些帶教教師對社會工作理論和知識的理解以及社會工作實務經驗上都比較欠缺。二是醫院帶教教師身兼數職，工作繁忙，難以兼顧對社工學生的專業督導。

1.4 學生實習后專業認同不升反降

學生普遍認為實習的專業性較差，行政化取向明顯，加之求職的壓力，留在醫院就業的機會微乎其微，影響了學生對專業的認同。

2 內蒙古醫務社會工作專業實習體系構建策略

2.1 跨越多重邊界為醫務社會工作專業賦權

內蒙古醫務社會工作的實踐和發展需要醫療g944aewjwybe7qqCtU+MehfAGJJ3obGQI90eWsqXjQk=衛生領域和專業社會工作的雙向嵌入和多重邊界跨越[4]。在國家政策引領及內蒙古高校和醫療機構的不斷努力下，醫務社會工作專業課程在多數高校開設，醫務社會工作相關職能科室在醫院中陸續設立。但是內蒙古醫務社會工作專業介入能力不強，醫務社會工作實務經驗依舊欠缺，社會大眾對醫務社會工作的認知還存在不足，醫務社會工作專業實習的開展也是在這一背景下展開的。首先，要以專業院系為主體，對內要積極爭取學校的理解和支持，跨越醫學特色明顯的實習制度邊界，爭取非醫學類專業實習必要的空間和自主性。對外要跨越組織邊界，通過關系協調、機制構建、工作實效積極調動實習單位的主動性和積極性。其次，要以接收學生實習的醫院為重點，協調醫院內部不同科室對醫務社會工作的認知和了解，跨越醫院內的物理邊界，為社工專業實習生進入不同場域進行專業實習提供基礎性條件。最后，倡導高校社會工作教師和醫院社會工作相關從業者積極探索醫務社會工作專業理論、知識和方法在實際工作場域中的運用，從而跨越社會大眾的認同邊界，不斷提升醫務社會工作解決實際問題的有效性。

2.2 不斷健全和細化專業實習的管理和教育體系

作為醫務社會工作教育的重要一環，醫務社會工作實習是一個有目的、有計劃的教學內容，應該有一套完整、科學的實習教學大綱，對實習在教學中所占比重、實習過程和實習基地選擇等作出明確的安排[5]。從很多已經開設醫務社會工作專業的高校來看，大多數高校都普遍缺乏細致而健全的實踐教學制度，在實習時間、實習內容、實習經費、實習評估等方面缺乏細致的制度性安排[6]。因此，未來的內蒙古醫務社會工作專業實習，要健全實習全過程的管理體系和細化專業實習的教育體系。醫務社會工作專業學生的實習評估不能僅局限在實習接收方的最終鑒定上，還需要學生培養單位和學生實習接收單位共同完成，建立院系和醫院較為完善的實習評估聯動機制。負責培養學生的院系需要根據培養目標優化實習時間、明確督導職責、細化實習要求、加強實習管理，以及規定好諸如實習日記、實習過程記錄等要求。負責接受學生實習的單位需要在工作分派、工作指導、工作檢查、工作協調，以及工作評估上形成一定的規范。

2.3 構建基于溝通協商的醫務社會工作聯合督導模式

實習督導是社會工作實習中重要的一環，是一個幫助學生將普遍知識轉化為個人智能和經驗的過程，還是一個幫助學生將實踐經驗與專業價值觀整合的過程[7]。專業實習督導是影響專業實習質量的重要因素。囿于內蒙古當前醫務社會工作實務發展經驗不足、醫務社會工作教育起步較晚、社會工作專業學生實習期待不一，制訂統一的督導模式條件尚未成熟?；诖?，構建一種基于溝通協商的醫務社會工作聯合督導模式很有必要。聯合督導模式是由社工院系與同城、跨地或跨境的專業機構簽訂正式實習協議、安排或派遣社會工作專業學生到機構、社區實習，并由社工院系與專業機構共同為學生提供集中實習訓練和實習督導[8]。要加強學校與院系間的溝通、院系與實習單位間的溝通、學生與督導教師之間的溝通，建立一種基于溝通的、動態的、可協商的、民主的實習督導模式，從而加強理論與實踐的聯合、專業化和行政化的聯合、專業認同和行業認知的聯合，不斷提升專業實習的有效性。在這一過程中要做好高校督導、機構帶教教師、外聘督導的相互學習，處理好督導和學生間外顯性和內隱性的關系，處理好督導與服務對象、高校督導與資深同僚的關系[9]。督導教師承擔和扮演好適度距離的引導者、步調和諧的同行者、積極平等的對話者和公正包容的評估者等角色[10]。熟練掌握諸如實務過程參與的技巧、強調反思性成長的技巧、支持性督導的技巧等多種督導技巧[11]。

3 結語

內蒙古醫務社會工作的快速發展急需醫務社會工作專業人才。加強專業實習實踐是培養學生實務能力的重要手段，也是滿足患者及醫護人員對合格的醫務社會工作人才需求的重要手段[12]。醫學院校醫學特色明顯，醫學模式成熟，醫學教育資源豐富，醫院實踐機構眾多，為培養醫務社會工作專業人才帶來便利條件。本文通過質性訪談和文本分析的方法，梳理了醫學院校醫務社會工作專業實習在實習規劃、實習體系、實習接受等方面存在的問題，并在此基礎上提出內蒙古醫務社會工作專業實習體系的構建策略，以期為培養適應內蒙古地區發展的高質量醫務社會工作專業人才提供借鑒和思考。

*通信作者：石震

基金項目：內蒙古醫科大學2021年度高等教育教學改革研究項目“醫務社會工作專業實習督導模式構建研究”（NYJXGG2021111）。

參考文獻

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