財會監(jiān)督視角下公立醫(yī)院全面預算管理實踐探索

摘要：新時期，發(fā)揮財會監(jiān)督效能，助力精進公立醫(yī)院全面預算管理，是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要保障。目前，公立醫(yī)院的財會監(jiān)督工作尚處在探索階段，因此以財會監(jiān)督為視角，探索公立醫(yī)院全面預算管理過程中需要完善的預算監(jiān)督體系。通過充分利用財政預算一體化管理系統(tǒng)，配合數(shù)字貨幣溯源的監(jiān)督手段，建立系統(tǒng)內(nèi)的交叉監(jiān)督機制，并在院內(nèi)建立多維度量化預算考評體系，構(gòu)筑預算監(jiān)督的全過程、全流程閉環(huán)管理機制，以期促進業(yè)財融合，提升公立醫(yī)院管理水平。

關鍵詞：財會監(jiān)督；公立醫(yī)院；全面預算管理

0 引言

自2015年《財政部 國家衛(wèi)生計生委 國家中醫(yī)藥局關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》發(fā)布起，我國公立醫(yī)院就步入了對預算管理的探索征程。隨著后續(xù)《中共中央 國務院關于全面實施預算績效管理的意見》《公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法》《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》等指導性政策的出臺，我國公立醫(yī)院目前已較好地建立了與院內(nèi)發(fā)展規(guī)劃相適應的全面預算管理制度。2022年，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步加強財會監(jiān)督工作的意見》（以下簡稱《監(jiān)督意見》），要求公立醫(yī)院財會部門加強與社會各界監(jiān)督主體的聯(lián)動，提升財會監(jiān)督效能，形成全方位、多層次、立體化，由黨統(tǒng)一領導的財會監(jiān)督工作格局。因此，公立醫(yī)院更好地將財會監(jiān)督的思想融入全面預算管理體系，將二者深度結(jié)合，進行交互監(jiān)督，實現(xiàn)提質(zhì)增效，顯得尤為重要。

1 公立醫(yī)院全面預算管理中存在的問題

一是預算監(jiān)督體系尚未完善，內(nèi)部分工不夠明確，權責界定無法落實到位，造成監(jiān)督不力［1］。談及預算管理，思維定式認為主要責任單位應為財務或?qū)徲嬁剖遥虼耍壳按蠖鄶?shù)公立醫(yī)院預算管理的組織架構(gòu)沿用傳統(tǒng)模式。對于各歸口行政管理科室來說，其在疏于與臨床科室溝通需求的情況下呈遞預算計劃，再按照當年情況實報實銷預算額度，待至預算中期調(diào)整時再根據(jù)額度情況增加或減少預算，割裂了臨床科室與預算監(jiān)督之間的基本關系；對于財務、審計科室來說，其單純對內(nèi)匯報預算執(zhí)行情況，對外呈遞預決算報告，機械式的數(shù)據(jù)搬運工作，亦未起到承上啟下的財會預算監(jiān)督的作用；對于院方管理層面來說，其較為被動地接受預算執(zhí)行效果，使預算結(jié)果與院內(nèi)發(fā)展規(guī)劃各不相謀，無法從頂層設計的高度監(jiān)督預算執(zhí)行情況。

二是院內(nèi)未建立預算全員性的概念，特別是臨床科室作為最大的預算報銷科室，其對預算業(yè)務認知不足，常常難以提供有效的歷史預算數(shù)據(jù)。臨床科室人員在身兼數(shù)職的情況下，缺少4ftRx6nwTHd/SE5hjvPUOg==與財務人員的直接溝通，加重了業(yè)財融合的不充分。另外，績效考核指標并未與預算管理體系建立充分的聯(lián)系，預算考核指標單一，集中在一些財務數(shù)據(jù)指標上，無法客觀反映對臨床科室的預算控制情況，也沒有很好地將科室績效和預算監(jiān)督掛鉤，多重問題累加導致預算監(jiān)督體系流于形式。

三是院內(nèi)信息化水平參差不齊，社會層面難以做到統(tǒng)一口徑監(jiān)管。各家醫(yī)院信息化管理水平不一，大部分醫(yī)院經(jīng)費有限，而高度集成的信息化系統(tǒng)需要大量資金投入且構(gòu)建過程復雜。例如，HRP（醫(yī)院資源規(guī)劃）系統(tǒng)中的薪酬管理模塊、采購合同模塊，物資管理系統(tǒng)中的固定資產(chǎn)模塊、衛(wèi)生耗材出入庫模塊，與賬務系統(tǒng)中的預算管理模塊并未建立有效的數(shù)據(jù)交互與稽核校對功能，各自為政的數(shù)據(jù)流無法為全面預算管理提供有效的數(shù)據(jù)監(jiān)督支持。缺乏規(guī)范口徑的預算數(shù)據(jù)，無法清晰地反映經(jīng)濟業(yè)務的實質(zhì)與醫(yī)院的運行狀況，也會直接影響當?shù)刎斦︶t(yī)院財政撥款的考量，大大降低財政監(jiān)督的效率。

綜上，公立醫(yī)院以財會監(jiān)督為視角，建立制度化的全面預算管理組織架構(gòu)，依托現(xiàn)有平臺優(yōu)勢，優(yōu)化數(shù)據(jù)模塊，打通數(shù)據(jù)壁壘，便能提升財會監(jiān)督效能。

2 財會監(jiān)督視角下公立醫(yī)院全面預算管理實踐

2.1 健全內(nèi)部組織機構(gòu)，完善預算監(jiān)督體系

健全財會監(jiān)督體系，離不開建立一套自上而下、部門間財會監(jiān)督政策銜接緊密、貫穿預算收支全鏈條的聯(lián)合監(jiān)管體系。

第一層級：預算監(jiān)督?jīng)Q策部門。財會監(jiān)督的各單位負責人為主要第一責任人，而第一責任人手握公立醫(yī)院未來發(fā)展的戰(zhàn)略布局與規(guī)劃的“指揮棒”［2］。其負責本院的預算資金安排與使用，承擔著指導控制總量平衡、監(jiān)督收支預算合理合規(guī)性、協(xié)同各歸口部門完成年度預算指標的責任，更是中央與地方縱向監(jiān)督聯(lián)動、加強黨中央集中統(tǒng)一領導的關鍵監(jiān)督主體。因此，由院黨委作為第一監(jiān)督責任人，負責傳遞并監(jiān)督落實黨中央的指導思想，有權對本院預算管理的各個方面進行監(jiān)督與提議；院長辦公會作為決策機構(gòu)，負責監(jiān)督并審定全面預算編制的方案，強化預算自身約束職能，對全面預算執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的重大問題進行糾正，跟蹤預算指標，將預算考評結(jié)果及時反饋至院黨委［3］。

第二層級：預算監(jiān)督管理部門。該層級負責本單位經(jīng)濟業(yè)務的把控和預算行為的日常監(jiān)督檢查，由財務部門、審計部門、運營部門組成，層級內(nèi)部形成相互監(jiān)督與制約的關系。財務部門牽頭制定預算管理制度，收集和整理第一層級對本院預算的總體要求與第三層級執(zhí)行部門的預算計劃，提供專業(yè)角度的預算建議與預算考核指標說明，匯總編制本院的全面預算及調(diào)整報告；加強部門監(jiān)督作用，對各部門年度預算執(zhí)行情況、收支結(jié)余情況進行跟蹤，對預算考核跟不上進度的執(zhí)行部門履行提醒與督促義務。審計部門對內(nèi)同樣對各預算執(zhí)行部門進行合規(guī)性監(jiān)督，并且需要對財務部門和運營部門做出的預算監(jiān)督工作進行督促與約束；對外積極聯(lián)動外部審計部門、第三方執(zhí)業(yè)機構(gòu)（如會計師事務所、專家論證機構(gòu)、資產(chǎn)評估機構(gòu)）對本院的預算行為進行監(jiān)督，促進規(guī)范，形成合力。運營部門隸屬于第二層級的預算監(jiān)督管理部門，但其主要負責對第三層級的執(zhí)行部門進行預算績效考評，并將考評結(jié)果進行公示，起到引導與監(jiān)督作用。

第三層級：預算監(jiān)督執(zhí)行部門。根據(jù)監(jiān)督全員性原則，財會預算監(jiān)督應落實到預算全過程，爭取“責任到崗，責任到人”。①在每個臨床預算執(zhí)行科室設置本科室內(nèi)的預算監(jiān)督專員。專員直接對本部門收支預算數(shù)據(jù)的收集、整理、上報負責。專員定期參加預算管理委員會會議，并參加基礎的收支預算填報培訓，以輔助預算監(jiān)督工作的開展，起到初步監(jiān)督本科室收支行為的作用。②在每個行政科室設置本科室的預算監(jiān)督專員，根據(jù)行政科室的管轄范圍負責對口臨床科室的收支預算監(jiān)督。對內(nèi)，主要為本科室職權范圍內(nèi)負責的預算起到追蹤、調(diào)整、完善作用；對外，起到對接第二層級監(jiān)督部門，傳遞預算執(zhí)行情況的銜接工作，形成二次監(jiān)督。

第四層級：預算監(jiān)督外界協(xié)調(diào)部門。此層級不僅包含公立醫(yī)院上級主管部門對本級的預算監(jiān)督，而且包括各個中介機構(gòu)、執(zhí)業(yè)機構(gòu)對本院預算執(zhí)行情況的監(jiān)督。上級監(jiān)督主管部門主要保障黨中央決策部署落實至本院，確保本院準確認識黨中央政策的中心思想與工作任務，統(tǒng)籌推動各項預算工作有序、有效開展。各個中介機構(gòu)和執(zhí)業(yè)機構(gòu)的監(jiān)督包括但不限于對醫(yī)院各類經(jīng)濟業(yè)務的預算項目進行監(jiān)督、專家認證分析與咨詢、會計師事務所對本院預算管理的監(jiān)督與改進意見、獨立論證機構(gòu)對本院采購業(yè)務和采購合法合規(guī)性的指導評價、人民群眾對本院定期對外公布的年度預算決算報告的監(jiān)督等。

公立醫(yī)院預算監(jiān)督組織機構(gòu)見圖1。

2.2 充分利用財政預算一體化管理系統(tǒng)

《監(jiān)督意見》提出，在財會監(jiān)督過程中，需強化“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)督”思想，以提升信息化系統(tǒng)使用的便利性、高效性、資源整合性，充分運用大數(shù)據(jù)分析手段提升監(jiān)管效能。一套權責明晰的財會監(jiān)督體系，需要一個具有較強數(shù)據(jù)集成與分析能力的信息管理平臺，為財會監(jiān)督過程中的事前評估、事中跟蹤、事后評價提供穩(wěn)定且長效的機制。而財政部中央預算管理一體化系統(tǒng)規(guī)范預算編制，實現(xiàn)對預算執(zhí)行全流程的監(jiān)控，提升信息共享程度，統(tǒng)一財政部署，降低了中央對地

方預算監(jiān)督的難度［4］。

2.2.1 預算系統(tǒng)、采購系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)交叉監(jiān)督

目前，預算一體化系統(tǒng)已經(jīng)逐步推進項目預算申報與審核、政府采購預算、單位資產(chǎn)配置信息填報。公立醫(yī)院需通過梳理各個模塊之間的數(shù)據(jù)流關系，建立各個系統(tǒng)與預算一體化系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口，打通數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)采購鏈條全過程的交叉監(jiān)督。首先，在預算一體化系統(tǒng)上，為每個預算執(zhí)行部門設置專用且權限匹配的賬號，以便查看本部門的預算執(zhí)行進度。其次，根據(jù)“無預算，不采購”的原則，預算一體化系統(tǒng)已審核并通過各部門的預算計劃，形成固定的預算項目庫，需求部門只能從項目庫中選取并使用預算經(jīng)費，對于超預算項目系統(tǒng)不予通過；需求部門組織項目專家評審論證后，將論證結(jié)果及合同上傳至合同管理系統(tǒng)，合同管理系統(tǒng)將重點信息關聯(lián)至預算一體化平臺，由相關領導線上審議會簽后，采購活動方可開展。最后，采購物資直接從資產(chǎn)管理系統(tǒng)同步入庫至預算一體化系統(tǒng)，形成一一對應的資產(chǎn)管理卡片，在支付環(huán)節(jié)自動核驗數(shù)據(jù)準確性，采購全流程監(jiān)督環(huán)節(jié)是否均已完成并留痕后支付，結(jié)算完成后在預算一體化賬務系統(tǒng)中自動轉(zhuǎn)記賬形成會計分錄。通過上述步驟，預算一體化系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)預算、申請、審批、采購、入庫、支付、入賬全鏈條跟蹤、交叉監(jiān)督管理。日常業(yè)務活動經(jīng)費報銷監(jiān)督流程也類似以上思路。

2.2.2 數(shù)字人民幣助力預算一體化監(jiān)督體系

數(shù)字人民幣作為一種智能法定貨幣，其獨特的留痕性、可追溯性解決了實物人民幣在支付過程中無法跟蹤資金流向的弊端。另外，數(shù)字人民幣支付帶有“時間印記”“地點印記”等特性，在每筆支付業(yè)務中能夠有效規(guī)避支付數(shù)據(jù)被篡改、偽造、刪除的風險，從源頭上確保會計信息的真實性、準確性、可靠性，大大降低了財會監(jiān)督工作的難度［5］。因此，將數(shù)字人民幣支付系統(tǒng)嵌入預算一體化系統(tǒng)，對完善國庫集中支付及公立醫(yī)院日常業(yè)務開支具有重要意義。醫(yī)院微觀層面，其不依賴于銀行賬戶，不需要通過銀醫(yī)直連接口即可輕松實現(xiàn)點對點支付，同步傳輸信息流與資金流，形成會計記賬數(shù)據(jù)；隨后直接根據(jù)資金流動方向，對接至預算一體化系統(tǒng)的賬務模塊，會計人員監(jiān)督審核確保項目全鏈條執(zhí)行合規(guī)后入賬；對接至預算模塊，動態(tài)更新預算執(zhí)行與指標數(shù)據(jù)，供財會監(jiān)督人員及時跟進與分析預算情況。國家宏觀層面，國家可以直接監(jiān)督預算單位每一筆數(shù)字人民幣的使用流向，以點帶面，間接實現(xiàn)對宏觀經(jīng)濟活動的全面監(jiān)督，完善黨和國家的監(jiān)督體系，提升國家經(jīng)濟治理能力和水平。

2.2.3 多維度量化預算考評體系，構(gòu)筑監(jiān)督閉環(huán)管理機制

完善的預算一體化系統(tǒng)具備真實、有效的歷史數(shù)據(jù)信息流，其嵌入多維度量化預算考評體系，自動抓取數(shù)據(jù)并得出考評數(shù)據(jù)結(jié)論，為后續(xù)財會監(jiān)督提供方向與建議［6］。為建立科學、適配性強、滿足各類考評需要的績效考核指標，可以由深到細地設置戰(zhàn)略完成度考核、預算項目績效考核、內(nèi)部監(jiān)督控制緊密性與成長性考核、財務數(shù)據(jù)考核。戰(zhàn)略完成度考核體現(xiàn)一段時期內(nèi)醫(yī)院預算執(zhí)行情況與院內(nèi)近期發(fā)展規(guī)劃和布局是否相適應，反映第一層級預算監(jiān)督效果。預算項目績效考核反映每一個單獨的預算項目的執(zhí)行情況，根據(jù)不同特性的預算項目量體裁衣，反映第三層級預算監(jiān)督效果。例如，為工程預算項目設置工程進度、工程驗收合格率等指標，為日常采購設置成本節(jié)約率、采購及時率等指標，為科研項目設置科研成果數(shù)量、社會效益度等指標。內(nèi)部監(jiān)督控制緊密性與成長性考核體現(xiàn)各部門在預算執(zhí)行與監(jiān)督過程中是否不斷溝通與配合，并積極參與預算監(jiān)督培訓活動，形成齊抓共管、上下一心的預算監(jiān)督精神文化，反映各層級預算監(jiān)督聯(lián)動效果。財務數(shù)據(jù)考核體現(xiàn)在各定性財務數(shù)據(jù)指標上，可參照三級公立醫(yī)院績效考核、主要領導績效考核等關鍵指標，如資產(chǎn)負債率、醫(yī)務性收入占比、醫(yī)保結(jié)算率等微觀考評指標，剖析指標背后反映的經(jīng)濟實質(zhì)，為管理層提供決策依據(jù)，反映第二層級預算監(jiān)督效果。另外，由運營科室負責核定、跟蹤、監(jiān)督、上報、反饋各類預算監(jiān)督考評指標，將科室和個人績效獎勵與考評結(jié)果掛鉤，以調(diào)動人員積極性，提高人員參與度。公立醫(yī)院預算考評體系見圖2。

3 結(jié)語

公立醫(yī)院全面預算管理需要經(jīng)過不斷摸索、總結(jié)、創(chuàng)新和優(yōu)化。公立醫(yī)院對外充分利用好社會各界監(jiān)督主體，以及財政預算一體化系統(tǒng)，并在系統(tǒng)中嵌入諸如數(shù)字貨幣及適合本院特色的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、HRP等多樣化子系統(tǒng)，能夠達到標準化、規(guī)范化、精細化管理的目的。公立醫(yī)院對內(nèi)構(gòu)筑層級明晰的預算監(jiān)督組織機構(gòu)，利用嚴謹?shù)目荚u體系加強財會監(jiān)督工作，能夠最大化地發(fā)揮好從基層至國家層面環(huán)環(huán)相扣、縱向聯(lián)動監(jiān)督效能，也是保障全面預算管理落到實處的關鍵一環(huán)，亦是統(tǒng)籌發(fā)展與安全、著力推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的中流砥柱。更好地落實對全面預算管理的監(jiān)督作用，能夠為公立醫(yī)院的成本管控、收支結(jié)余規(guī)劃、經(jīng)濟活動運行效率提高等方面貢獻力量。

參考文獻

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收稿日期：2024-04-10

作者簡介：

黃嘉欣，女，1995年生，碩士研究生，主要研究方向：公立醫(yī)院財務。