醫患命運共同體理念融入醫學生思政課教學路徑探索

〔摘要〕醫患命運共同體理念旨在構建以守護人民健康為價值遵循，以平等互信、利益共享、情感互通、攜手并進的和諧醫患關系為根本邏輯，在醫療衛生場域中形成相互依存、命運相系的共生團體。將該理念融入醫學生思政課教學，促進思想政治教育與醫學人文深度融合，是落實思政課立德樹人根本任務的必然要求，是增強醫學生思想政治教育實效性的現實選擇，更是適應新醫科背景下培養卓越醫生的實踐要求。由此，著力于價值、內涵、實踐多維融入，引導醫學生擔當維護人民健康時代使命，建構醫學生對醫患關系的科學認知，培塑醫學生參與醫患交往的人文素養，以建構對醫患關系的科學認知，教育引導醫學生健康成長、促進其職業生涯良性發展。

〔關鍵詞〕醫患關系；醫患命運共同體；醫學生；思政課教學

〔中圖分類號〕R-052 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2024）10-1207-06

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 10. 13

*基金項目：西安醫學院科技創新團隊項目“思想政治教育與醫學人文協同研究”（2021TD11）

Exploring the path of integrating the concept of the doctor-patient destiny community into the teaching of ideological and political courses for medical students

ZHAO Hong， LIU Dengpan

（School of Marxism， Xi’an Medical University， Xi’an 721001， China）

Abstract： The concept of the doctor-patient destiny community aims to construct a symbiotic group with interdependence and intertwined destiny in the medical and health field， with guarding the people’s health as the value adherence， and with the harmonious doctor-patient relationship of equality and mutual trust， benefit sharing， emotional exchange， and joint progress as the fundamental logic. Integrating this concept into the teaching of ideological and political courses for medical students to promote the deep integration of ideological and political education with medical humanities， is an inevitable requirement for implementing the fundamental task of nurturing morality and fostering talent in ideological and political courses， a practical choice to enhance the effectiveness of ideological and political education for medical students， as well as a practical requirement to cultivate outstanding doctors in the context of new medical science. Therefore， the scientific understanding of doctor-patient relationships among medical students can be constructed by focusing on integrating values，connotations， and practices from multiple perspectives， guiding them to undertake the mission of maintaining the health of the people in the era， as well as cultivating their humanistic literacy in participating in doctorpatient interactions， thus to educate and guide the healthy growth of medical students and promote their positive career development.

Keywords： doctor-patient relationship； doctor-patient destiny community； medical student； teaching of ideological and political courses

習近平總書記指出：“人類越來越成為你中有我、我中有你的命運共同體”[1]，在此基礎上延伸出了“中華民族共同體”“海洋命運共同體”“人類衛生健康共同體”等一系列共同體理念。事實上，共同體理念得以在各個領域中延伸發展，是順應時代發展變化對馬克思主義理論的豐富，生動展現新時代中國智慧。特別在醫療領域，醫患命運共同體理念為解決被世界各國“國家治理的普遍議題”的醫患關系問題，發揮了價值引領的重要作用[2]。醫學生作為醫療衛生事業的儲備人才，促進其深入理解、主動認同、持續踐行這一理念具有重要價值。2016年，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上明確指出：“思想政治工作從根本上說是做人的工作，必須圍繞學生、關照學生、服務學生，不斷提高學生思想水平、政治覺悟、道德品質、文化素養，讓學生成為德才兼備、全面發展的人才”，強調“要用好課堂教學這個主渠道”。由此，聚焦醫學生健康成長與職業發展，探討醫患命運共同體理念融入醫學生思政課教學實踐路徑，具有重要理論價值和實踐意義。

1 醫患命運共同體理念的核心要義

深刻把握醫患命運共同體理念是探討其融入醫學生思想政治理論課的基本前提。2019年，醫患命運共同體理念是在“構建醫患命運共同體，共享美好醫患關系”論壇中提出，是共同體理念在醫療衛生事業發展中的充分體現，成為推動改善當代醫患關系的一劑良方[3]。醫患命運共同體是以守護人民健康為價值遵循，以構建平等互信、利益共享、情感互通、攜手并進的和諧醫患關系為根本邏輯，推動醫患雙方在醫療場域中形成相互依存、命運相系的共生團體。可見，醫患命運共同體理念把守護人民健康作為構建醫患命運共同體的價值遵循，其底層邏輯是構建平等互信、利益共享、情感互通、攜手并進的和諧醫患關系的價值導向與實踐指向（見圖1）。

1. 1 守護人民健康是醫患命運共同體的價值遵循

2016年10月中共中央、國務院印發了《“健康中國”2030規劃綱要》。黨的十九大報告再次明確“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”，黨的二十大報告進一步強調要推進健康中國建設，“把保障人民健康放在優先發展的戰略位置”。可見，人民健康已經上升為黨和國家治國理政重點關注的目標。生命健康是個體生存的基本條件，健康不僅是患者個人的愿望，更是人民群眾的廣泛訴求，敬畏生命、守衛健康是醫者從業的使命所系已經成為全社會共識。由此，醫患命運共同體建設的提出正當其時，它從醫患關系的局部治理思維轉向多方協同治理，成為超出“行業自治”范疇的必要轉變。整個國家社會對于維護人民健康的要求成為醫患命運共同體理念的價值遵循。

1. 2 平等互信是醫患交往的共生基礎

醫患關系，是人的社會關系在醫療衛生領域的集中體現，醫患關系是人際關系特定群體間的交往形式。平等互信是醫患交往形成共同體場域的共生基礎。現代醫療制度和醫療機構管理的建立，醫者與患者之間的個體性關系行為，日漸發展成為醫方與患方的群體性關系行為，雙方構成的共同體發展成為基于國家社會、醫療機構乃至新聞媒體共同營造的場域。平等指向了這一特定人際關系雙方的交往地位，互信則是基于交往地位而建立的基本框架。醫患關系是醫方患方雙向度的人際交往，其本質是以共同體形式出現，因社會條件的發展變化而產生了分離的狀態[4]。信任是幫助共同體從分離狀態回歸本體的黏合劑。醫者因患者的需求而產生，無患則無醫，醫患命運共同體是在雙方需求的緊密聯系中形成的。可見，平等互信是構建和諧醫患關系的首要原則，是醫患命運共同體建設的重要支點，醫患雙方應從共同體的角度出發，以生命健康作為最高原則，把握醫患關系的本質，促進合力回歸為和諧一體的樣態。

1. 3 利益共享是醫患交往的共存原則

醫患命運共同體理念對醫者的義利觀有著特殊的要求，要求醫者將自身利益與患者訴求緊密聯系起來。即醫患命運共同體的關鍵在于關注醫患彼此利益與訴求，以共同利益為基礎，承認并尊重醫患雙方的獨立性，形成一種既平等、能夠時刻溝通又和而不同的共同體[5]。醫患之間利益共享的相互依存性是構成共同體的內在基礎。一方面是基于共同的目標，即維護生命健康是醫患共同關注的首要利益；另一方面，雙方的利益訴求需要通過相互配合得以實現，患者配合醫者，獲得自身需要的醫療需求，醫者配合患者，踐行自身責任的同時得到技能提升，從而進一步實現自身利益。在現代市場經濟發展的影響下，經濟利益成為醫患關系發展的牽絆，甚至有人將醫療活動與“生意”等同。事實上，完全沒有經濟利益的參與，醫療活動是無法開展的，但不同于一般經濟活動，醫療活動更具有公益性，由此醫患雙方只有通過利益共享共贏而得以和諧共存。

1. 4 情感互通是醫患交往的共建關鍵

醫患命運共同體不僅是利益共享的共同體，也是感情交互的共同體。醫患之間的情感互通是構建形成共同體的關鍵。醫療“供給側”——醫護人員立體化、多樣性的關注和滿足；醫療“需求側”——患者需求是實現雙方情感互通的關鍵。醫者要針對患者四個維度需求有策略地滿足患者需求[6]，要做到“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”，展現醫學有限性與人文關懷重要性的統一，是對患者多維需求尤其是情感需求滿足的表現。尤其在面對突發公共衛生事件時，醫患共同體情感互通的關鍵作用得以凸顯，醫患共同面對疾病，全國上下的醫患同心，形成前所未有的情感團結的共同體，醫患命運共同體理念在一個個具象化的感人事跡中充分展現，讓人們看到了醫患命運共同體在醫患彼此的關心、體諒、理解、共情中發揮著巨大能量和作用。

1. 5 攜手并進是醫患交往的共同目標

醫患命運共同體的構建是醫患共同努力的結果，醫患攜手并進是醫患命運共同體建設的目標。醫學實踐表明，每一次成功的醫療活動不僅使得患者收獲了健康，而且也促進醫者獲得了職業能力的成長。比如醫學技術發展進步的推動，一方面是從事醫學研究工作人員努力的成果，另一方面也得益于醫患配合共戰病魔參與的結果。只有醫患攜手并進，尋回患者在醫療決策中的主體性地位，形成醫患共同決策，才真正有利于構建醫患命運共同體的同心醫療[7]。對于大多數醫學生而言，選擇醫療行業，更關注于“醫→患”的幫助向度；實際上，“患→醫”的成就向度也應該是醫學生邁向職業前所感知，只有醫患攜手共進才能形成促進醫學事業不斷向前的強大內生動力，積極推動醫患命運共同體的構建。

2 醫患命運共同體理念融入醫學生思政課教學的價值意蘊

思想政治理論課是立德樹人的關鍵課程。為醫學生開設思想政治理論課，不僅對其要進行思想政治教育，而且要進行醫學人文和醫德教育。可以說將醫患命運共同體理念融入思政課程具有重要價值意蘊，這是落實思政課立德樹人根本任務的必然要求，是增強醫學生思想政治教育實效性的現實選擇，是新醫科背景下培養卓越醫生的實踐需要。

2. 1 落實思政課立德樹人根本任務的必然要求

醫學院校思政課教學因地制宜融入醫患命運共同體理念，是加強醫學生思想政治教育，強化醫德教育，落實立德樹人根本任務的必然要求。黨和國家高度重視醫療衛生事業高質量發展，特別是對作為醫學職業后備人才的醫學生全面發展給予積極關注。在中華民族偉大復興戰略全局和世界百年未有之大變局的歷史交匯點，在中國式現代化蓬勃發展的關鍵時期，人民健康是重要的發展目標。思政課是解決培養什么人、為誰培養人、怎樣培養人的關鍵課程，醫學院校思政課必須教育引導醫學生建立以人民健康為己任的價值導向，這也是醫學院校思政課面對培養什么人問題的具體回答。高校思政課面臨著機遇與挑戰并存的發展新環境，只有將醫患命運共同體理念融入教學加強醫學生思政課建設，不斷守正創新，深入挖掘思政課蘊含的醫學思政元素，才能更加有力地引導學生明辨是非、堅定政治立場、提高政治定力，培育堪當強國建設民族復興的時代醫學新人。

2. 2 增強醫學生思想政治教育實效性的現實選擇

醫學生的培養過程極其復雜，它不僅要求醫學生具備堅定的思想政治素養、扎實的專業基礎功底，而且要求其具備高尚的醫德。在思政課教學中融入醫患命運共同體理念，一方面可以與醫學專業課教學順暢銜接，以當代敘事醫學發展拓展資源，促進專業能力提升，同時豐富醫學案例育人元素讓思政課更加鮮活、更具感染力，既符合醫學生職業發展需要，更加彰顯醫學生思政課的人文溫度；另一方面，結合思政課的人民立場，將醫患從“分離”轉向“共同體”，緊跟時代的發展步伐，引導學生更加科學地認知醫療衛生事業，不斷提升課程教學吸引力和說服力，進而增強醫學生思想政治教育的實效性。

2. 3 適應新醫科背景下培養卓越醫生的實踐要求

新時代呼喚新使命，新使命要求新擔當，新時代健康中國建設使命任務對醫學院校人才培養提出新要求。2019年“六卓越一拔尖”計劃啟動，“新醫科”建設為新時代醫學發展指明方向，對醫學人才建設提出明確要求，要求醫學院校積極培育政治堅定、醫術高超、醫德高尚的卓越醫學人才。事實上，醫患命運共同體理念的價值指向在于促進醫學生職業認同感、獲得感以及責任意識的內化，并使得將良好的醫患關系外化為高尚的醫德表現與卓越人才培育要求高度契合。由此，新醫科背景下將醫患命運共同體理念融入思政課教學，多方合力，促進培育醫學生高超醫術與高尚醫德協同發展，培育堪當強國建設、民族復興的時代醫學新人，是適應醫學卓越人才培養的實踐要求。

3 醫患命運共同體理念融入醫學生思政課教學的基本路徑

醫患命運共同體理念融入醫學生思政課教學，需要從三重路徑著力：著力于價值的融入，引導學生明確融入共同體理念的價值目標；著力于內涵的融入，引導學生深入理解融入醫患命運共同體理念的內涵；著力于實踐的融入，引導學生開展醫患命運共同體理念融入的具體實踐，在實踐中探索建立和諧醫患關系途徑方法，助力醫患命運共同體理念在思政課教學中生根落地。

3. 1 融入價值以夯實基礎：引導醫學生擔當維護人民健康時代使命

認知是行為的基礎，醫患命運共同體理念融入醫學生思政課教學，要深化醫學生對理念價值的認知，發揮思政課思想引領、價值引領的重要作用。將教學目標和設計聚焦醫學生職業特色的學習和發展，從培養需求的層面，向以“學”為中心轉變，從“傳授模式”向“學習模式”轉變，充分契合醫患關系的相應價值。確定課程培養目標，真正在思政課教學設計上貫徹“以學生為中心”。例如在講授醫學生接觸的第一門思政課“思想道德與法治”課中，要明確目標是什么，就是要解決“培養對象對應的外部需求是什么、培養對象自身的需求是什么”的問題。結合醫學生的實際需要，“思想道德與法治”的目標可確定為培養道德素質與醫德修養高尚、法治素養完備、醫技能力高超的醫藥衛生專門人才提供必需的知識、能力以及素質支持，充分發揮好醫患命運共同體理念對醫學生職業成長的引領作用。由此積極引導醫學生內化并弘揚醫患命運共同體理念，構建全心全意為人民健康事業作奉獻的價值觀，從而通過思政課教學引導醫學生樹立正確人生觀，堅定理想信念，扎根基層服務群眾，做堪當人民健康重任的合格醫生的教學目標。

3. 2 融入內涵以強化支撐：建構醫學生對醫患關系的科學認知

在思政課教學中，從醫患命運共同體實質內涵的視角解構醫患關系可以促進醫學生學習過程中重新建構科學認知的醫患關系。

一方面，實現“醫→患”固化的單向思維向“醫+患”互助的雙向思維轉變。“醫→患”固化的單向思維最根本特征就是將患者對象化，它是一種主客對立的、物化了的、非此即彼的思維方式。這種思維方式下，對于醫者來講，患者只是一種客觀對象，是物化而缺失共情的關系。唯有通過開展案例式教學，突出主體間的交往互動，重視患者的能動性，科學化處理醫者與患者之間的關系，要積極實現雙向互動，不能將患者看作是簡單的被動客體。在思政課教學中，對于初步接觸醫學專業的大學生可以列舉醫學模范典型案例，通過示范作用引導學生提高思想覺悟、激發學習熱情。在教學中，深入解讀、闡釋醫者形象成長的過程，強調醫者的卓越成就離不開患者的充分信任，以展現醫者與患者之間的緊密聯系，從而使醫學生更全面感知自身職業的特點，尤其對于檢驗學等相關專業學生而言，他們與患者的交往呈現出間接的特點，導致其缺少醫患交往的直接感受，更加需要加深其對醫患命運共同體內涵以及構建重要性的認知。

另一方面，從醫患內部封閉性思維拓展為多方協同的開放性思維。在傳統認知中，醫患關系問題的產生往往是由雙方內部造成的，這實際上是封閉于一個固定的情境之中，這樣的思維習慣會導致醫者更加自我封閉、自我懷疑，保持警惕。醫患命運共同體理念打開了一個更加宏觀的全景化敘事，政府和社會、醫療機構等方面都參與到醫患關系的建設之中。有報道提到，83.19%的醫師從未遇到醫患沖突，但超半數醫師都認為當前醫患關系“緊張”或“非常緊張”[8]，進一步揭開了當前醫患關系的現狀。而醫患命運共同體的出場正是破解“從醫悖論”的良方。大部分情況下，患者對醫者的“抱怨”并不是針對醫者個人，對醫者的“抱怨”往往是更加復雜龐大的體系性沖突導致的。患者個人作為群體的一員易受群體情緒影響，從而容易引發個體間沖突，進一步形成了醫者普遍的擔心。實際上，醫患之間的和諧關系建立在一種合作的關系基礎上，將醫患命運共同體內涵有效融入思政課教學中，有助于厘清醫患關系的內核，從而為醫學生未來職業發展增加信心。

3. 3 融入實踐以付諸行動：培塑醫學生參與醫患交往的人文素養

互動與溝通，是主體間性視域的思想政治教育主客體關系得以建構的基本方法，構成醫患在具體醫療實踐活動的基本狀態。和諧醫患關系建構過程中要把互動性貫穿于整個醫患交往過程始終。從醫者的角度來講，良好的互動能夠有效調動患者本身參與醫療活動的主動性，既是對患者的充分尊重，也有利于提升診療實施的效果；從患者的角度而言，良好的互動有利于醫者了解病情，促進醫者參照患者的個體情況做出更有針對性的診療方案，促進醫者不斷自覺提升個人的專業水平與素質水平，極大地提升醫療活動的實際效果。在思政課教學活動中，要強調在教學全過程特別是實踐活動倡導多向度的互動，注重培養醫學生醫療敘事能力。如采用建立小組合作方式，增加學生的互動探討，形成良好的“輸出—交鋒—輸入”的互動。再比如，引導醫學生積極參加“紅醫實踐”，可以充分運用地域豐富紅色革命文化資源，激勵醫學生傳承革命先輩精神財富。在暑期組織學生實地走進鄉村開展走訪研學，認真學習醫學模范人物事跡，通過具體社會實踐以切實行動提升醫學生的道德境界，培育敢于前行樂于奉獻的醫學精神，最終成為共建醫患命運共同體的時代新人。

4 結語

醫療活動的特殊性在于它是以“人的生命健康”為對象的實踐活動，醫患命運共同體是“醫患”雙方為主體的共同體，對做好醫學生思想政治教育與醫德教育工作提出了更高的要求。由此，充分發揮醫學院校特色優勢，充分吸收醫學教育元素，將醫患命運共同體理念融入醫學生思政課教學，引導醫學生擔當維護人民健康的時代使命，建構對醫患關系的科學認知，具備參與醫患交往的人文素養，促進思想政治教育與醫學人文深度融合，為培養肩負“健康中國”重任的醫學衛生人才提供可靠實踐支撐。

〔參考文獻〕

[1]習近平. 論堅持推動構建人類命運共同體[M].北京： 中央文獻出版社，2018： 5.

[2]呂小康.風險社會中的醫患共同體建設[J].南京師大學報（社會科學版），2022（3）：68. LYU X K. The construction of doctor-patient community in risk society[J].Journal of Nanjing Normal University （Social Science Edition），2022（3）：68.

[3]吉鵬程，張茜，商丹，等.為“構建醫患命運共同體 共享美好醫患關系”砥礪前行[J].中國醫學倫理學，2019，32（10）：1360-1364. JI P C， ZHANG Q， SHANG D， et al. Forging ahead for “building doctor-patient fate commu‐nity，sharing beautiful doctor-patient relationship”[J]. Chinese Medical Ethics，2019，32（10）：1360-1364.

[4]陳化，馬永慧.知情同意與醫患共同體的道德治理[J].醫學與社會，2022，35（7）：113-118. CHEN H， MA Y H. Informed consent and the moral governance mechanism of doctor-patient community[J]. Medicine and Society， 2022，35（7）：113-118.

[5]劉燕，伍蓉.從平等與責任談醫患共同體何以可能[J].醫學與哲學，2023，44（7）：64-67. LIU Y， WU R. The possibility of doctor-patient community： from the perspective of equality and responsibility [J]. Medicine and Philosophy， 2023，44（7）：64-67.

[6]劉云章，李義，劉于媛.患者何求：在醫患命運共同體構建過程中[J].中國醫學倫理學，2023，36（9）：947-951. LIU Y Z， LI Y， LIU Y Y. What do patients need in the process of constructing a doctorpatient community with a shared future[J]. Chinese Medical Ethics，2023，36（9）：947-951.

[7]張霄翎，程旺.醫患共同決策中患者主體性的缺失與尋回[J].中國醫學倫理學，2023，36（9）：965-969. ZHANG X L， CHENG W. The lack and re‐trieval of patient subjectivity in doctor-patient shared decision-making[J]. Chinese Medical Eth‐ics， 2023，36（9）：965-969.

[8]張玉輝，尹晗，高楊. 醫師的從醫悖論[N]. 醫師報，2021-04-29（A04）.