基于感染控制路徑循證干預在預防剖宮產患者術后感染中的應用

【摘要】目的：探討基于感染控制路徑循證干預在預防剖宮產患者術后感染中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年3月1日收治的80例剖宮產患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組采用常規護理方式，觀察組采用常規護理方式聯合基于感染控制路徑循證干預；比較兩組術后感染情況、炎癥指標、術后恢復情況、并發癥發生率。結果：觀察組術后感染、術后貧血、發熱、腹痛、便秘并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組血清降鈣素原（PCT）、白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）炎癥指標優于干預前（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；觀察組尿管拔除時間、血性惡露持續時間、出院時間短于對照組（P＜0.05）。結論：對剖宮產術后患者實施基于感染控制路徑循證干預，能減少術后感染發生風險、降低炎癥指標水平，促進術后恢復，降低并發癥總發生率。

【關鍵詞】感染控制路徑；循證干預；剖宮產；感染

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.042文章編號：1006-7256（2024）18-0130-03

剖宮產指通過切開產婦腹部與宮腔，從而將胎兒及其附屬物順利取出的產科手術［1］。隨著醫療技術不斷發展，剖宮產在臨床應用更加成熟和廣泛。當產婦出現產道狹窄、陰道橫隔、先兆子宮破裂、產程延長等癥狀時，剖宮產相對于自然分娩不論是對產婦還是胎兒均更加安全［2］。但由于剖宮產屬于有創操作，易發生感染及其他并發癥。術后感染不僅不利于患者身體恢復，還會增加患者的經濟負擔與心理負擔，故采取有效的術后護理措施預防和控制術后感染發生尤為重要。常規護理是發生感染后再采取針對控制感染的護理措施，無預見性，對感染預防價值有限?；诟腥究刂坡窂窖C干預是以感染控制路徑為基礎，實施循證干預的護理方式。循證干預通過收集醫學證據、整合醫療資源，可避免護理工作的主觀性與隨意性，使護理工作有證可循，有利于制訂針對性的護理措施，從而為患者提供更安全高效的護理服務［3］。但是目前基于感染控制路徑循證干預應用在剖宮產術后感染中的研究結果尚少，為探尋更加優質的護理方法，2020年1月1日～2023年3月1日，我們對收治的40例剖宮產患者采用常規護理方式聯合基于感染控制路徑循證干預，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收治的80例剖宮產患者作為研究對象。納入標準：①年齡＞20歲者；②孕周＞36周者；③患者及家屬同意剖宮產者；④符合剖宮產適應證［4］者。排除標準：①患有嚴重精神疾病，不能配合評估工作順利完成者；②患有嚴重心血管疾病患者。剔除標準：干預中途脫離實驗者；基礎資料不全者。將患者隨機分為對照組和觀察組各40例。觀察組年齡20～35（25.61±1.12）歲；孕周36～40（38.64±0.47）周；初產婦23例，經產婦17例；體質量51～73（64.13±3.41）kg；剖宮產原因：胎位異常17例，胎盤早剝9例，巨大兒14例；受教育程度：初中及以下6例，大專及以下23例，本科及以上11例。對照組年齡21～36（26.01±1.23）歲；孕周36～40（38.42±0.55）周；初產婦21例，經產婦19例；體質量52～75（65.14±3.37）kg；剖宮產原因：胎位異常19例，胎盤早剝8例，巨大兒13例；受教育程度：初中及以下7例，大專及以下20例，本科及以上13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組采取常規護理。測量術后患者血壓、心率等基礎生命體征；指導家屬協助患者定時翻身；及時更換尿袋及觀察導尿管是否通暢；產后指導患者盡快開始哺乳促進乳汁分泌和維持乳腺管通暢；協助術后患者勤換被褥，保持床單元干凈整潔；鼓勵患者在麻醉清醒后以清淡流食為主，切忌進食辛辣刺激性食物；術后第2天鼓勵患者下床活動；隨時觀察惡露、切口等情況，發現異常及時報告醫生。

1.2.2觀察組采用常規護理方式聯合基于感染控制路徑循證干預。①組成感染循證小組。由1名產科護士長和3名護士實施護理干預措施，護士長主要負責護理計劃的實施，3名護士負責開展護理干預措施。②提出感染循證問題?！捌蕦m產后導致感染發生的原因主要有哪些方面？”“采取怎樣措施才能有效降低剖宮產術后感染率和術后并發癥的發生率？”③感染循證支持。在權威醫學類網站，例如知網、萬方、維普等網站，查閱關于如何降低剖宮產術后感染率的文獻，并以辨證的思維評估文獻的科學性與可行性，在借鑒過程中堅持取其精華的原則進行篩選，篩選后護士長組織所有成員進行學習，并確保每名成員對相關知識考核通過。通過查詢資料確定，患者術后發生感染的原因主要有以下幾個方面：內心過度焦慮緊張；術后宮腔出血時間長、出血量大；忽視會陰部、腹部切口清洗消毒；懼怕疼痛而術后長時間靜臥；環境消毒不徹底；缺乏科學飲食指導。④預防感染循證應用。a.緩解內心過度焦慮緊張：術前向患者介紹病房及手術室環境，緩解患者對所處環境的陌生感；向患者講解剖宮產手術的必要性與成功率，增強患者面對手術的信心，減輕其焦慮情緒。術后第2天開始指導患者做正念呼吸放松運動，吸氣時胸廓隆起、呼氣時胸廓下降，每天早、中、晚各1次，每次20 min。b.控制術后出血時間過長、出血量過多：在術后第2天勻速輕柔地按摩子宮預防術后出血，早、晚各1次，每次15 min；對已經出現大量出血患者，遵醫囑正確使用縮宮素注射液；將患者床頭搖高40°，指導采取頭高足低半臥位，促進惡露的排出。c.會陰部、切口護理：指導家屬為患者清洗會陰部，保持會陰部干凈，每天早、中、晚各1次；每天早、中、晚使用碘伏棉簽對腹壁切口消毒1次。d.緩解疼痛、避免因疼痛而長時間靜臥：密切觀察患者病情變化，采用疼痛量表評估患者疼痛度并做好記錄。對于疼痛得分0～3分者進行輕柔按摩鎮痛，對4～6分患者給予熱敷鎮痛，＞6分高度疼痛患者給予短波理療鎮痛。術后第2天指導患者進行早期床上活動：雙腿屈膝緩慢轉身，左右交替側臥，同時按摩下肢，早、晚各1次，每次10 min；拆線后指導患者做縮肛運動，縮肛運動方法為：緊縮盆底肌5 s，然后緩慢放松保持10 s，以此為1個循環，早、中、晚各1次，每次15個循環。e.徹底環境消毒。每天早、晚采用1%濃度的次氯酸鈉溶液消毒病房桌面、地面，打開門窗通風至少30 min，并協助患者勤換被褥、衣物。f.飲食護理。術后6 h指導患者進食適量瘦肉湯、鯽魚湯等流食飲食，也可適量添加雞蛋、排骨等蛋白質豐富的食物，增強免疫力，促進術后身體恢復。⑤總結。干預結束后小組成員共同討論干預措施的優勢與不足之處，并討論改進計劃。

1.3觀察指標①術后感染情況：比較兩組患者術后感染情況，分別為腹壁切口感染、子宮切口感染、子宮內膜炎、尿道感染。②炎癥指標：比較兩組患者術后炎癥指標情況，分別從3個方面進行評估，分別為：血清降鈣素原（PCT）；白細胞計數（WBC）；C反應蛋白（CRP）。分別于術前1 h和出院前患者抽取3 ml肘靜脈血，PCT、CRP采用免疫熒光法檢測。③術后恢復情況：比較兩組患者術后恢復情況，分別為導尿管拔除時間、血性惡露持續時間、出院時間。④并發癥：比較兩組患者術后并發癥發生率，包括貧血、發熱、腹痛、便秘。

1.4統計學方法采用SPSS 22.0軟件分析數據。計數資料以例數及百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后感染情況比較見表1。

2.2兩組干預前后炎癥指標比較見表2。

2.3兩組術后恢復時間比較見表3。

2.4兩組并發癥發生情況比較見表4。

3討論

剖宮產是解決難產的重要手段，可降低產婦和圍產兒病死率［5］。剖宮產適用于胎兒臀圍、前置胎盤等不適合自然分娩的孕婦，但由于剖宮產屬于有創操作，細菌侵襲率高，若產婦機體抵抗力較弱，術后易出現體溫偏高、下腹部持續性疼痛、惡露異味等癥狀，比自然分娩有更高的術后感染發生風險［6］。

表3兩組術后恢復時間比較（d，x±s）

組別n導尿管拔除時間血性惡露持續時間出院時間觀察組401.13±0.1215.31±2.347.45±1.35對照組401.21±0.1616.75±2.518.26±1.51t值2.5302.6542.259P值0.0130.0100.013表4兩組并發癥發生情況比較［例（%）］

組別n貧血發熱腹痛便秘合計觀察組400（0.00）0（0.00）0（0.00）1（2.50）1（2.50）對照組402（5.00）1（2.50）1（2.50）3（7.50）7（17.50）χ2值5.00P值0.025術后感染會延遲產婦身體康復，影響生活質量的同時增加家庭經濟負擔，故術后有效的感染預防護理措施對產婦而言十分重要。基于感染控制路徑循證干預，是以感染控制路徑為基本原則，在此基礎上實施循證護理干預。循證護理干預主張護理計劃的制訂與實施，必須建立在科學可行的研究結果上，審慎參考與借鑒相關文獻，并結合臨床實際和護理實踐經驗采取有針對性的護理，有助于提高護理質量。

本研究結果發現，觀察組術后感染并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明采用常規護理聯合基于感染控制路徑循證干預，對剖宮產術后患者而言，更能預防術后感染情況的發生。剖宮產術后長期臥床，會增加產褥感染風險。但產婦因恐懼疼痛抗拒早期康復運動，不利于惡露的排出、子宮復舊和血液循環，導致剖宮產術后腹壁切口感染、子宮切口感染、子宮內膜炎、尿道感染等感染癥狀的發生。基于感染控制路徑循證干預，通過按摩可以增加局部血液供應、增加肌肉張力而緩解疼痛；熱敷可以擴張毛細血管、促進炎癥吸收和血液循環而緩解鎮痛；短波理療能降低感覺神經纖維興奮性而緩解疼痛?；颊呖咕茉缙诳祻瓦\動，不僅因為懼怕疼痛，還因為缺乏科學的康復運動指導?；诖?，于術后24 h指導患者早期床上活動和縮肛運動，能有效幫助子宮收縮促進惡露排出、增強腸道蠕動促進尿液及時排出，促進血液循環，從而預防感染并發癥。

本研究結果發現，干預后，兩組PCT、WBC、CRP等炎癥指標優于干預前（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05，Plt;0.01），說明采用常規護理聯合基于感染控制路徑循證干預對剖宮產術后患者而言，更能減輕炎癥應激。究其原因：術后PCT、WBC、CRP上升與術后感染具有密切關系。惡露排出受阻、切口清理消毒不及時、環境消毒不徹底、免疫力低下是導致感染發生的重要原因。通過按摩可以減少炎性因子，進而減輕由細胞因子誘導的炎癥反應及疼痛感。此外，指導患者采取頭高足低半臥位，可以促進惡露的排出；每天采用碘伏棉簽對腹壁切口消毒，可以有效預防腹壁切口感染；每天消毒病房桌面、地面，并協助患者勤換被褥衣物，可減少細菌滋生；術后指導患者適量添加蛋白質豐富的食物，可以有效提升免疫力，增強抵抗細菌病毒的能力。以上措施均能降低感染發生率，從而降低炎癥指標。

本研究結果發現，觀察組導尿管拔除時間、血性惡露持續時間、出院時間短于對照組（P＜0.05），說明采用常規護理聯合基于感染控制路徑循證干預對于剖宮產術后患者而言，更能促進術后恢復。究其原因：大多剖宮產術后患者因為切口疼痛而不愿活動，通過實施有針對性的疼痛護理措施實現無痛康復訓練，增強患者術后康復運動的積極性，不僅能促進子宮收縮幫助惡露順利排出，減少血性惡露持續時間，還能幫助患者盡早下床活動，實現自主如廁，縮短導尿管拔除時間。配合按摩子宮可以促進子宮收縮復舊，幫助排出惡露，從而縮短血性惡露持續時間［7］。同時術前給患者介紹病房及手術室環境，緩解患者對所處環境的陌生感，給患者講解剖宮產手術的必要性與成功率，增強患者術中配合度，縮短手術時間，減少感染發生，從而縮短住院時間。除此之外，術后第二天開始指導患者做正念呼吸放松運動，通過正念療法可以改善腦電活動，舒緩患者焦慮情緒，減輕患者軀體形式障礙，從而促進身體更快恢復，進而縮短出院時間。

本研究結果發現，觀察組術后貧血、發熱、腹痛、便秘并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明采用常規護理聯合基于感染控制路徑循證干預對剖宮產術后患者而言，更能減少術后并發癥發生。究其原因：基于感染控制路徑循證干預對已經出現大量出血患者，遵醫囑正確使用縮宮素注射液，可以有效減少術后出血量，降低貧血發生率的可能性。而早期床上活動及縮肛運動能促進子宮收縮幫助惡露排出，較少因惡露滯留發生子宮內膜炎而造成腹痛和發熱；指導患者進行早期床上活動以及縮肛運動，還能促進腸胃蠕動，增強患者消化能力，從而減少便秘的發生。

綜上所述，對剖宮產術后患者實施常規護理聯合基于感染控制路徑循證干預，能夠降低術后感染發生率和炎癥指標水平、促進術后恢復，降低并發癥發生率。

參 考 文 獻

［1］國家產科專業醫療質量控制中心，中華醫學會圍產醫學分會.剖宮產手術專家共識（2023）［J］.中華婦產科雜志，2024，59（1）：14-21.

［2］伍小智，李藝，郭靜.剖宮產適應癥、手術方法及并發癥的探討［J］.川北醫學院學報，2007，22（2）：122-124.

［3］孟玉娟.循證護理在降低剖宮產的產婦術后感染效果分析［J］.醫學食療與健康，2021，19（9）：117-118，120.

［4］中華醫學會婦產科學分會產科學組.剖宮產手術的專家共識（2014）［J］.中華婦產科雜志，2014，49（10）：721-724.

［5］陳練，趙揚玉.2021年英國國家臨床優化研究院剖宮產手術實踐指南解讀［J］.實用婦產科雜志，2022，38（1）：22-24.

［6］劉桂芬.剖宮產術后感染的防治體會［J］.中國綜合臨床，2008，24（z1）：48.

［7］周林菊，鐘素琴，張琪，等.腹部推拿按摩對產后子宮復舊療效的觀察［J］.中國現代醫生，2020，58（29）：67-70.

本文編輯：譚峰2024-02-26收稿