加味獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中藥貼敷治療老年肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

【摘要】目的 探討加味獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中藥貼敷治療老年肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年3月至2024年1月南京江寧中醫(yī)院收治的110例老年肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組患者采用加味獨(dú)活寄生湯治療，觀察組患者采用加味獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中藥敷貼治療。比較兩組患者臨床療效、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分、關(guān)節(jié)液炎癥因子[白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者VAS疼痛、WOMAC評(píng)分及IL-1β、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 在老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，采用加味獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中藥貼敷治療效果較為顯著，可有效改善患者的臨床表現(xiàn)，減輕炎癥反應(yīng)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】加味獨(dú)活寄生湯；中藥貼敷；肝腎虧虛型；膝骨關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.20.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.005

膝骨關(guān)節(jié)炎是老年人常見的關(guān)節(jié)退行性疾病，其主要表現(xiàn)為繼發(fā)性骨質(zhì)增生和軟骨的退行性變化，易損害患者的下肢功能，限制其行動(dòng)能力[1]。中醫(yī)理論將膝骨關(guān)節(jié)炎納入“骨痹”范疇，認(rèn)為其核心病機(jī)在于患者肝腎阻礙經(jīng)絡(luò)通暢，導(dǎo)致氣血虧虛兩虛、正氣虧損，使得寒、濕、風(fēng)等外邪有機(jī)會(huì)侵入下肢[2]。老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者以肝腎虧虛型為主要證型，故應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)活血為治療原則[3]。加味獨(dú)活寄生湯作為中醫(yī)經(jīng)典方劑，已被廣泛用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，其成分中的獨(dú)活、桑寄生、鹽杜仲等藥物具有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨的功效，而牛膝、秦艽、茯苓等藥物則能祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛[4]。近年來，中藥貼敷作為一種中醫(yī)外治法，逐漸應(yīng)用到老年膝骨關(guān)節(jié)炎的輔助治療中，其通過將藥物直接貼敷于患處，促進(jìn)藥物成分滲透皮膚，直擊病變部位，迅速減輕疼痛，改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)[5]。基于此，本研究探討在老年人患有肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，采用加味獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中藥貼敷治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2024年1月南京江寧中醫(yī)院收治的110例老年肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組患者中男性31例，女性24例；年齡55～75歲，平均年齡（65.68±2.15）歲；病程2～7年，平均病程（4.76±1.68）年。觀察組患者中男性28例，女性27例；年齡56～74歲，平均年齡（65.98±2.21）歲；病程2～7年，平均病程（4.58±1.78）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南京江寧中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)參考《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[6]中對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷要求，并通過詳細(xì)的臨床檢查確認(rèn)診斷；⑵中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中肝腎虧虛型辨證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶年齡65～86歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)本研究使用藥物過敏者；⑵存在膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等影響關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的疾病者；⑶存在肝、腎功能障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用加味獨(dú)活寄生湯治療：組方為獨(dú)活、桑寄生、鹽杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、黨參、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、炙黃芪各10 g，川芎、防風(fēng)、甘草各6 g，肉桂3 g，細(xì)辛2 g。上述藥材（除細(xì)辛外）內(nèi)注入800 mL清水，浸泡超過3 h；首次煮沸后轉(zhuǎn)小火煮沸30 min，直至減至200 mL，將藥液倒出；其次，再次注入500 mL熱水，大火煮沸后轉(zhuǎn)小火煮沸20 min，直至減至200 mL；將兩次煎煮的藥液混合均勻，平均分成兩份，飯后30 min服用。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥貼敷治療：組方為制川烏、制草烏、大黃、姜黃各20 g，青風(fēng)藤、鹽補(bǔ)骨脂、透骨草、醋乳香、醋沒藥、當(dāng)歸、桂枝、獨(dú)活、秦艽、細(xì)辛各10 g，花椒5 g。將上述中藥材精細(xì)研磨至粉末狀，加入蜂蜜與適量的油調(diào)制成藥糊。將藥物均勻地涂抹在塑料薄膜上，制成直徑約15 cm、厚度為5 mm的圓形膏藥貼。如患者身體某處有明顯的疼痛點(diǎn)，應(yīng)將膏藥準(zhǔn)確地貼在疼痛點(diǎn)及周圍區(qū)域；如患者有多處疼痛點(diǎn)，應(yīng)將膏藥貼在膝蓋前方，并確保覆蓋內(nèi)外膝關(guān)節(jié)。用膠帶牢固固定膏藥，以防止脫落或滑動(dòng)。初次使用時(shí)，應(yīng)先嘗試貼敷2 h，觀察患者情況。若患者未出現(xiàn)明顯過敏或其他異常狀況，則后續(xù)持續(xù)外敷6 h/次、1次/d。兩組患者均持續(xù)治療4周后，觀察并記錄患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。若患者膝關(guān)節(jié)未呈現(xiàn)任何腫痛癥狀，能自由活動(dòng)，且關(guān)節(jié)腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常積液時(shí)為治愈；若患者膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀顯著緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況得到大幅改善，且膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液基本消退為顯效；若患者膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度有所下降，且膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液量顯著減少時(shí)為有效；若患者膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀未出現(xiàn)任何改善，甚至出現(xiàn)惡化為無效[6]。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵疼痛程度。于治療前及治療后，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[8]，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。滿分10分，分值越高提示患者疼痛程度越強(qiáng)烈。

⑶西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分[9]。于治療前及治療后，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，包含疼痛、僵硬、日常活動(dòng)難度3個(gè)核心維度，共計(jì)24個(gè)評(píng)估條目，總分96分。每個(gè)條目0～4分，分值越高提示患者關(guān)節(jié)功能狀況越差。⑷炎癥因子水平。于治療前及治療后，囑患者取仰臥姿勢(shì)，對(duì)患膝關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)消毒處理后，使用3 mL的2%鹽酸利多卡因注射液（安徽華源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）進(jìn)行局部麻醉，于髕骨中上方、股四頭肌肌腱的外側(cè)確定穿刺點(diǎn)，使用5 mL注射器刺入關(guān)節(jié)囊內(nèi)。從關(guān)節(jié)囊中抽取2 mL液體，并立即將其放入無菌的離心管中。于4 ℃環(huán)境下，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑10 cm）離心10 min，取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)膝關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以[例（%）]方式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛、 WOMAC評(píng)分比較 治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、 WOMAC評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)液炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者關(guān)節(jié)液IL-1β、 TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P<0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎歸于“痹癥”“骨痹”的范疇，該疾病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和變形，患者常感到膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，尤其是在活動(dòng)后或天氣變化時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[10]。肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎是膝骨關(guān)節(jié)炎的一種辨證分型。老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，肝血不足易致筋失所養(yǎng)、筋脈拘攣，腎精虧虛易致骨失所養(yǎng)、骨骼脆弱、筋骨失養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，從而引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在臨床療效方面表現(xiàn)出色，明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療總有效率同樣高于對(duì)照組。治療結(jié)束后，兩組患者的VAS疼痛評(píng)分、WOMAC評(píng)分及關(guān)節(jié)液中IL-1β和TNF-α水平均有所下降，且觀察組均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋游丢?dú)活寄生湯方中的獨(dú)活、桑寄生、秦艽具有祛風(fēng)除濕的功效，能有效緩解風(fēng)寒濕痹引起的關(guān)節(jié)疼痛和僵硬；鹽杜仲、牛膝能強(qiáng)壯筋骨，且牛膝還可活血化瘀，改善腰膝酸軟、筋骨無力的癥狀；黨參、當(dāng)歸、白芍、熟地黃能夠益氣養(yǎng)血，對(duì)面色蒼白、乏力等癥狀療效較好；川芎則能活血行氣；茯苓具有健脾補(bǔ)氣的功效，能夠調(diào)理痰濕、調(diào)和脾胃；同時(shí)，桑寄生、鹽杜仲也具有補(bǔ)腎的作用，對(duì)肝腎虛弱的患者有良好的調(diào)理效果[12]。中藥貼敷藥方中制川烏、制草烏、獨(dú)活、青風(fēng)藤、秦艽、細(xì)辛都具有祛風(fēng)除濕的功效，可祛風(fēng)除痹、促進(jìn)氣血循行、祛瘀消腫、活血止痛；姜黃、透骨草、當(dāng)歸能舒筋活血、消腫散結(jié)，有助于緩解腰腿疼痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀；大黃、透骨草、醋乳香、醋沒藥都具有消腫止痛的功效；鹽補(bǔ)骨脂能補(bǔ)腎壯陽；桂枝具有發(fā)汗解表，助陽化氣的功效；花椒具有溫中散寒、止痛的作用[13]。以上兩種方劑同用，共奏活血化瘀、消腫散結(jié)、行氣止痛之功效。

IL-1β能促進(jìn)軟骨細(xì)胞分解代謝，抑制軟骨細(xì)胞合成代謝，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)降解、軟骨細(xì)胞損傷；高水平的IL-1β會(huì)誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，加劇關(guān)節(jié)滑膜炎癥，進(jìn)一步破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；TNF-α能刺激滑膜細(xì)胞和軟骨細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)疼痛和炎癥反應(yīng)，且其還會(huì)促進(jìn)軟骨細(xì)胞凋亡，減少軟骨細(xì)胞數(shù)量，加速軟骨退變進(jìn)程[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者IL-1β、TNF-α水平均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋游丢?dú)活寄生湯方中川芎可促進(jìn)血液循環(huán)；茯苓能改善脾胃功能；桑寄生、鹽杜仲具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫功能的作用；黨參等藥材還具有免疫調(diào)節(jié)的作用，可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高抗感染能力；秦艽、細(xì)辛等具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，能有效緩解疼痛、減輕炎癥反應(yīng)[15-16]。中藥貼敷藥方中制川烏、制草烏、獨(dú)活、青風(fēng)藤、秦艽和細(xì)辛等均可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有助于改善跌打損傷所引起的皮下腫脹或者疼痛；姜黃、透骨草有助于緩解腰腿疼痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，促進(jìn)局部瘀血的吸收和代謝，從而減輕肌肉酸痛和瘀血引起的疼痛；大黃、透骨草及醋乳香和醋沒藥減輕疼痛，緩解局部腫脹。兩種方劑發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步緩解患者臨床癥狀，改善炎癥反應(yīng)[17]。

綜上所述，在老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，采用加味獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中藥貼敷治療效果較為顯著，可有效改善患者的臨床表現(xiàn)，減輕炎癥反應(yīng)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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