無創呼吸機聯合吸入激素治療重癥支氣管哮喘的臨床效果觀察

【摘要】目的 觀察無創呼吸機聯合吸入激素治療重癥支氣管哮喘（SBA）患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年6月至2023年6月新疆醫科大學第五附屬醫院收治的120例SBA患者為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組（61例）和研究組（59例）。參照組患者接受吸入激素治療，研究組患者在參照組基礎上聯合無創呼吸機治療。比較兩組患者臨床療效、肺功能指標、癥狀改善情況、生活質量。結果 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者治療總有效率高于參照組（P<0.05）。治療后，兩組患者呼氣峰流速值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及各維度簡明健康狀況調查量表（SF-36）評分均升高，且研究組均高于參照組（均P<0.05）。研究組患者哮鳴音、喘息、氣促、咳嗽消失時間均短于參照組（均P<0.05）。結論 無創呼吸機聯合吸入激素治療SBA患者效果較好，可促進病情恢復，改善肺功能，提高生活質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】無創呼吸機；吸入激素治療；重癥支氣管哮喘

【中圖分類號】R562.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0135.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.042

重癥支氣管哮喘（severe bronchial asthma， SBA）是一種慢性、危重性的氣道炎癥疾病，主要表現為咳嗽、氣短、喘息、胸悶等，若未及時進行治療可能會引發呼吸衰竭等疾病，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。目前，臨床常采用吸入激素治療該病患者。已有專家共識表明，相較于使用單一的激素類藥物，采用糖皮質激素與β2受體激動劑聯合治療能夠有效緩解SBA患者臨床癥狀，但治療后仍可能存在氣流阻塞現象，且長期服用激素類藥物還會引發不良反應，影響患者疾病康復，故探尋更科學有效、安全可靠的治療方法具有重要意義[3-4]。無創呼吸機是廣泛應用于哮喘患者的治療方法，其可改善通氣不足等癥狀，減緩呼吸肌疲勞，維持患者正常呼吸；應用呼吸機治療期間可有效地減少激素類藥物的應用，不僅減輕了患者的不適，還能夠縮短治療的時間[5]。基于此，本研究選取20例SBA患者為研究對象，探討無創呼吸機聯合吸入激素治療SBA患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月新疆醫科大學第五附屬醫院收治的120例SBA患者為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組（61例）和研究組（59例）。參照組患者中男性39例，女性22例；年齡45～62歲，平均年齡（57.15±6.72）歲；家族遺傳史：有34例，無27例。研究組患者中男性35例，女性24例；年齡47～63歲，平均年齡（56.24±6.65）歲；家族遺傳史：有34例，無27例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經新疆醫科大學第五附屬醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《重癥哮喘診斷與處理中國專家共識》[6]中SBA的診斷標準，且經臨床檢查確診；⑵近1月未參與過其他研究。排除標準：⑴合并其他嚴重肺部或支氣管疾病者；⑵合并嚴重感染性疾病者；⑶對本研究使用藥物過敏者；⑷妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 參照組患者接受吸入激素治療：治療前進行抗感染治療，若患者存在心力衰竭等問題，需采取利尿、糾正水電解質等治療措施，再給予患者布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（Ⅱ）[AstraZeneca AB，國藥準字HJ20160447，規格：60吸/支（每吸含布地奈德320 μg和富馬酸福莫特羅9.0 μg）]治療， 1吸/次、 2次/d，病情較嚴重者2吸/次、 2次/d，共持續治療7 d。

研究組患者在參照組基礎上聯合無創呼吸機（南京舒普思達醫療設備有限公司，蘇械注準20172080495，型號：S9100）治療：患者取半坐臥位，選取能夠與患者面部較好吻合的鼻面罩，進行準備檢查。確認無誤后，接通氧氣管，吸氣初始參數8～12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣初始參數4～10 cmH2O，氧流量3～5 L/min，吸入氧濃度（FiO2）40%～60%，吸氣相氣道正壓8～20 cmH2O，呼氣相氣道正壓4～8 cmH2O，頻率12～20次/min。治療≤10 h/d，可依據患者情況適當調節參數。共持續治療7 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。依據《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[7]中的改良版英國醫學研究委員會（mMRC）呼吸困難問卷，對患者呼吸困難嚴重程度進行評估，并進行療效評定。 4級：穿衣脫衣時呼吸感覺困難，或呼吸困難癥狀嚴重至無法離家；3級：于平緩地面行走幾分鐘或100 m左右，需停下休息；2級：因呼吸困難而在平緩地面行走時需要停下休息或行走速度較慢；1級：在小坡度地面上行走或于平緩地面快走時，有氣短癥狀發生；0級：劇烈運動時感覺呼吸困難。 0級為基本痊愈， 1～2級為顯效， 3級為有效， 4級為無效。治療總有效率=[（基本痊愈+顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵肺功能指標。于治療前及治療后，采用肺功能儀（深圳麥科田生物醫療技術股份有限公司，粵械注準20222070688，型號： VC-20）檢測患者呼氣峰流速值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。⑶癥狀改善情況。觀察并記錄患者哮鳴音消失時間、喘息消失時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間。⑷生活質量。于治療前及治療后，參照簡明健康狀況調查量表（SF-36）[8]對患者生活質量進行評價，分為生理功能、生命活力、情感職能等8個維度，各維度滿分100分，分值與患者生活質量呈正相關。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者病情嚴重程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標比較 治療前，兩組患者PEF、FEV1比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者PEF、 FEV1水平均升高，且研究組均高于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 研究組患者哮鳴音、喘息、氣促、咳嗽消失時間均短于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量比較 治療前，兩組患者生理、心理、社會、環境的SF-36評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者各維度SF-36評分均升高，且研究組均高于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

流行病學調查數據顯示，≥14歲群體哮喘發病率為1.24%，其中SBA占比5.99% ，已嚴重影響患者正常工作及生活[9]。重癥支氣管哮喘患者會出現嚴重的呼吸急促，感到胸部壓迫和不適，甚至可能發展為急性呼吸衰竭，故需及時進行臨床干預[10]。

本研究結果顯示，兩組患者病情嚴重程度比較，差異無統計學意義；研究組患者治療總有效率高于參照組；治療后，兩組患者PEF、FEV1水平均升高，且研究組均高于參照組，提示無創呼吸機聯合吸入激素治療SBA患者，具有良好的治療效果，有利于肺功能恢復正常水平。分析原因為，福莫特羅屬于β2受體激動劑，布地奈德屬于糖皮質激素類，二者聯用能夠提高治療效果，并有效防止患者使用超過推薦使用劑量的β2受體激動劑增加死亡風險，或使用過量的糖皮質激素影響兒童SBA患者正常生長發育、抑制腎上腺正常生理反應[11-12]。采用無創呼吸機治療可防止氣道在呼氣時發生塌陷，有利于氣體在肺泡流通，促進閉合肺泡重新加入血氧交換過程，較大程度地改善患者缺氧癥狀；同時，無創呼吸機通過輔助患者正常通氣，可調節患者肺部功能及改善氣道通氣環境，具有持續、穩定治療的效果，能夠維持肺功能正常進行[13]。

本研究結果還顯示，研究組患者哮鳴音、喘息、氣促、咳嗽消失時間均短于參照Ty4bVXtr/M+yczotl6Ny9w==組；治療后，兩組患者各維度SF-36評分均升高，且研究組均高于參照組，提示對SBA患者采用無創呼吸機聯合吸入激素治療，能夠加速患者疾病恢復及提高生活質量。分析原因為，無創呼吸機在臨床工作中已獲得廣泛應用，其具有智能化觸發、漏氣量自測、漏氣補充、開機自檢等功能，操作簡單，患者接受程度較高；同時，運用先進的醫療技術，可為醫護人員提供客觀的實時數據，有效避免因醫護人員主觀因素或數據延時而影響治療效果，具有較高的安全性[14]。趙海艷[15]研究表明，無創呼吸機可有效防止冷空氣攝入，并通過熱濕化效應，促使分泌物排出，從而減少攣縮、氣道阻塞、病情反復、肺不張等不良反應發生；同時，其可在不采用氣管插管的情況下進行，進而避免使用氣管切開術，降低患者呼吸機肺炎及感染的發生風險。

綜上所述，無創呼吸機聯合吸入激素治療SBA患者效果較好，可促進病情恢復，改善肺功能，提高生活質量，值得臨床應用。

參考文獻

陳丹丹，陳榮昌，邱晨.2020年《ERS/ATS重癥哮喘管理指南》亮點解讀[J].中華結核和呼吸雜志， 2021， 44（3）： 206-212.

Abe Y， Suga Y， Fukushima K， et al. Advances and challenges of antibody therapeutics for severe bronchial asthma[J]. Int J Mol Sci， 2021， 23（1）： 83.

席卓娜，喬亞紅，鮑禎，等.特布他林氧驅霧化吸入聯合有創-無創序貫通氣對老年性重癥哮喘合并呼吸衰竭患者肺功能及外周血NOD2、TIM-3 mRNA的影響[J].中國老年學雜志， 2020， 40（1）： 85-88.

黃華瓊，沈華浩.支氣管哮喘治療年度進展2022[J].中華結核和呼吸雜志， 2023， 46（1）： 55-61.

唐楚娟，李靜，鄧玎玎，等.慢性阻塞性肺疾病患者吸入性糖皮質激素使用現狀及指南依從性[J].中國醫師雜志， 2022， 24（7）： 970-975.

中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組，中國哮喘聯盟. 重癥哮喘診斷與處理中國專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2017， 40（11）： 813-829.

中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志， 2021， 44（3）： 170-205.

王坤.健康狀況調查簡表（SF-36）[J].中華神經外科雜志， 2012， 28（6）： 571.

劉威威，蘇玉峰，王歡，等.咳嗽變異性哮喘患者療效與布地奈德福莫特羅療程的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志， 2022， 30（2）： 64-68.

張旻，張雪，周新. 2017年《重癥哮喘診斷與處理中國專家共識》解讀[J].診斷學理論與實踐， 2018， 17（6）： 630-634.

Kupczyk M， Bartuzi Z， Bodzenta-Lukaszyk A， et al. Polish society of allergology statement on the diagnosis and treatment of severe， difficult-to-control bronchial asthma[J]. Postepy Dermatol Alergol， 2019， 6（2）： 147-157.

孔曉龍，都勇，周麗麗.阿奇霉素聯合布地奈德福莫特羅對支氣管哮喘患者的療效[J].生命科學儀器， 2022， 20（z1）： 356.

厲玲，史亮，李聰聰，等.無創呼吸機治療重癥支氣管哮喘臨床療效研究[J].臨床軍醫雜志， 2023， 51（7）： 704-706， 712.

陳俊剛，謝琴.無創呼吸機治療重癥支氣管哮喘的臨床效果[J]. 中外醫學研究， 2021， 19（17）： 152-154.

趙海艷.無創呼吸機治療重癥支氣管哮喘的效果及有效率分析[J].中國醫療器械信息， 2023， 29（5）： 128-130.