百日咳病例激增，如何為兒童筑好“防火墻”？

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【摘要】百日咳是一種常見的傳染病，是全球兒童呼吸道感染發病和死亡的重要原因之一。隨著“百白破”聯合疫苗接種率的提高，全球百日咳報告發病率驟降。但近年來，多個國家的百日咳報告發病率在維持多年低水平后出現升高，且青少年和成人病例也有增加。現介紹百日咳的臨床表現及對各類人群的危害，并對2024年以來百日咳病例激增的原因進行分析。

【關鍵詞】百日咳；疫苗；免疫系統

【中圖分類號】R725.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0145.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.045

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，病程長，若未經治療，咳嗽會持續2～3個月，故被稱為“百日咳”，其為法定報告的乙類傳染病。百日咳主要通過飛沫傳播，感染者是主要傳染源。對感染百日咳的嬰幼兒來說，其父母或其他同住人員也是主要傳染源。自

1978年我國將百白破聯合疫苗納入計劃免疫以來，截至2013年，其報告發病率大幅降低，但自2014年后發病率又呈上升趨勢[1]。 2024年其發病率激增態勢更為凸顯，解放軍總醫院第七醫學中心兒童醫院自2024年1月至共檢出百日咳88例，陽性率為18.18%， 7歲以下兒童患病占比為6KxU3HLAxNEsId38wjiSuj57o7Q2oic9pUWimAJ3BpNY=6%，嬰幼兒患病占比為55%。百日咳對未接種疫苗的嬰幼兒傷害比較大，可能導致嚴重的并發癥，如肺炎、百日咳腦病、低氧血癥等，需要警惕。

1 百日咳對各類人群的危害

雖然在百白破疫苗大規模接種后，我國百日咳發病率一直保持在一個相當較低的水平（<1/10萬），但據世界衛生組織統計，近年來全球多個國家，如美國、加拿大、英國、澳大利亞、韓國和日本等均出現百日咳重現，根據國家疾病預防控制局所發布的法定傳染病疫情概況，我國近年來百日咳發病率呈明顯增高趨勢。2024年1至2月，全國報告百日咳病例數是2023年同期的近23倍，各年齡人群均可見百日咳發病，其中無免疫史的嬰幼兒發病風險更高[1]。患兒年齡越小，出現并發癥和重癥的風險越高，嚴重者甚至會死亡。百日咳這種呼吸道傳染病不僅會影響兒童健康，而且可感染任何年齡群體。雖然青少年和成人罹患百日咳后自身罕有重癥或致死的嚴重后果，但他們作為傳播源可加劇百日咳鮑特菌在人群中的傳播，并最終感染嬰幼兒，是當前百日咳再現引發嚴重后果的重要原因。

2 百日咳有哪些臨床表現？

典型的百日咳病例，一般分為卡他期、痙咳期和恢復期等3個階段。卡他期主要表現為上呼吸道感染癥狀，如流涕、打噴嚏、咽痛等，多無發熱或初期一過性發熱；痙咳期通常從第2周開始，標志性癥狀為痙攣性咳嗽，即一連串、嚴重劇烈的咳嗽，并伴有深長吸氣，高調雞鳴樣聲音，俗稱“回勾”，可伴有嘔吐，晝輕夜重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，會影響患者的睡眠；恢復期一般持續1至2周，咳嗽頻率和嚴重程度逐漸降低。有疫苗接種史或百日咳病史者，感染后癥狀多不典型，其中患兒病例感染后多無典型痙攣性咳嗽，易出現發紺、氣促、呼吸暫停甚至窒息，出現以上相關癥狀要及時就醫排查，以免延誤治療。青少年或成人百日咳患者常無典型痙咳，表現為陣發性咳嗽和暫時性緩解交替，持續2～3周。

3 百日咳病例激增的原因是什么？

原因1：“百白破”疫苗僅可用于7歲以下兒童，抗體可保護接種者4～12年，隨著年齡的增長，疫苗產生的保護性抗體逐漸衰退。原因2：青少年、成人免疫系統相對成熟，患病后癥狀不典型，漏診后可成為隱匿傳染源。原因3：檢測技術的提高和普及使百日咳檢出率增加。

4 家長們應該如何為兒童筑好“防火墻”？

⑴嬰幼兒規范接種疫苗。我國當前使用的“百白破”疫苗分別在嬰幼兒3、4、5、18月齡時接種一次，家長務必按時帶孩子接種。

⑵忌關門閉戶，空氣不暢。有的家長見孩子咳嗽，怕孩子著涼，把門戶關得嚴嚴的，其實這樣并不好。百日咳的患兒由于頻繁劇烈的咳嗽，肺部過度換氣，易造成氧氣不足，一氧化碳潴留，此時應有較多的氧氣補充。因此，讓患兒多在戶外活動，在室內也盡量保持空氣新鮮流通，對患兒有益無害。另外，還需注意忌煙塵刺激，家中如有吸煙的人，在孩子病期最好不要吸煙，或到戶外去吸煙。

⑶嬰幼兒和老人的家庭照料者需關注自身健康，如出現疑似癥狀早確診早隔離。

⑷做好個人防護也對預防百日咳有積極作用。保持良好的個人衛生習慣，勤洗手，咳嗽打噴嚏時用紙巾遮住患兒口鼻，勤洗曬衣被。盡量避免到人群密集或通風不良的公共場所，必要時戴口罩。勞逸結合，合理休息，忌臥床不動，應適當進行體育鍛煉。有的家長以為活動會加重孩子咳嗽，其實這是一種誤解，百日咳的咳嗽是陣發性的，讓患兒在空氣新鮮的地方適當做些活動和游戲反而會減輕咳嗽。

⑸忌飲食過飽。飲食過飽會加重胃腸負擔，心臟要輸出過多的血液維持胃腸功能的需要，勢必造成呼吸系統供血供氧不足，不利于身體的康復。目前國外盛行一種“羊吃草”的方法，很適合百日咳的患兒，此即我們常說的少吃多餐易消化、富營養的食物，以利于吸收，從而增加抗病能力。

參考文獻

人民網.今年百日咳發病率緣何激增[EB/OL].（2024-04-02）[2024-04-20]. http：//health.people.com.cn/n1/2024/0402/c14739-40208347. html.