調神針法聯合中藥外敷治療帶狀皰疹后遺神經痛患者的臨床效果

【摘要】目的 探究調神針法聯合中藥外敷治療帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）患者的應用效果，為臨床治療提供參考。方法 本研究聚焦于航天中心醫院，選取在2020年1月至2023年10月時間內接收并治療的共計120名PHN患者。利用隨機數字表分配法，將這批患者均分為兩個獨立的組別：對照組與試驗組，每組各包含60名患者。對照組患者采用常規西醫與波姆光照射治療，試驗組患者采用調神針法聯合中藥外敷治療。比較兩組患者臨床療效、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、覺醒次數（AT）、覺醒時長（ASA）、總睡眠時間（TSA）及不良反應發生情況。結果 試驗組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者VAS疼痛評分、PSQI評分均降低，且試驗組均低于對照組；兩組患者AT均減少，且試驗組少于對照組；兩組患者ASA均縮短，且試驗組短于對照組；兩組患者TSA均延長，且試驗組長于對照組（均P<0.05）。結論 調神針法聯合中藥外敷治療PHN患者效果較好，具有良好的鎮痛效果，有利于減輕失眠癥狀，改善睡眠質量，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】調神針法；中藥外敷；帶狀皰疹后遺神經痛

【中圖分類號】R752.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0016.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.006

帶狀皰疹是一類侵犯患者神經和皮膚，可引起一系列相關癥狀的皮膚科常見的急性皰疹性皮膚病，患者多為老年人、免疫力低下群體，由機體免疫力降低誘發，大多數患者患該病后會出現強烈疼痛癥狀[1]。帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia， PHN）是指治愈帶狀皰疹后皮膚患處仍遺留神經痛發作，且程度較重，使患者睡眠、生活質量、精神狀態受到嚴重影響，西醫常規治療多采用激素、營養神經、抗病毒、神經傳導阻滯等方式，但效果有限[2]。中醫常用針灸治療失眠，相關研究顯示，調神針法能調和陰陽、安神靜心，治療失眠效果較好[3]。中藥外敷能通過治療患處皮膚，修復帶狀皰疹局部神經節[4]。二者相結合，可充分發揮針藥局部作用，增強療效。基于此，本研究探究調神針法聯合中藥外敷治療PHN患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究聚焦于航天中心醫院，選取在2020年1月至2023年10月時間內接收并治療的共計120名PHN患者。利用隨機數字表分配法，將這批患者均分為兩個獨立的組別：對照組與試驗組，每組各包含60名患者。對照組患者中男性44例，女性16例；年齡44～84歲，平均年齡（68.36±4.41）歲。試驗組患者中男性42例，女性18例；年齡34～76歲，平均年齡（68.25±4.43）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經過航天中心醫院醫學倫理委員會的批準，患者及其家屬都已知曉并簽署研究知情同意書。納入標準：⑴符合PHN的診斷標準[5]，且皮損愈合后存在局部神經痛；⑵視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]>4分；⑶近1個月未使用鎮痛藥、免疫調節劑或糖皮質激素。排除標準：⑴合并凝血功能障礙者；⑵合并認知功能障礙者；⑶合并其他可能導致皮膚疼痛疾病者；⑷合并甲狀脈功能亢進等內分泌系統疾病者；⑸對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規西醫與波姆光照射治療：⑴常規治療：肌內注射注射用腺苷鈷胺（華北制藥股份有限公司，國藥準字H13024485，規格：1 mL∶0.5 mg）， 1 mL/次、 1次/d；溫水送服加巴噴丁膠囊（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20040527，規格：0.1 g），第1天0.3 g/次、 1次/d，第2天0.3 g/次、2次/d，第3天0.3 g/次、 3次/d，之后可逐漸加量至0.6 g/次、3次/d；口服維生素Bl、 B6營養神經，均20 mg/次、3次/d。⑵波姆光照射治療：暴露患處皮膚，使用碘伏溶液消毒。將波姆光治療儀（北京波姆醫療器械公司，京藥監準20112260029，型號： bpm-iv-a）輸出功率設定為3～4 W，距皮膚約40～60 cm，持續照射20～30 min/次、3次/d，以患者自覺溫熱且無灼痛感為宜，癥狀嚴重者可增加照射次數。照射治療時需監測察患者皮膚狀況以調整功率，避免燒傷。

試驗組患者采用調神針法聯合中藥外敷治療。⑴調神針法：患者取仰臥位，自然放平并伸直四肢，消毒后使用針灸針（0.35 mm ×25 mm）針刺百會、印堂、頭維、合谷、期門、關元、太沖穴位，得氣后留針20 min，保證相應穴位產生酸、麻、脹等感受，留針過程中行針1次，1次/d。⑵中藥外敷：組方為丹參、桃仁、獨一味各10 g，金銀藤15 g，青黛9 g，將上述藥材加入800 mL清水，大火開后小火煮30 min熬出約200 mL藥液并倒出，取紗布浸濕藥汁后進行外敷。早、晚各外敷1次，30 min/次。兩組患者均接受1個月的治療。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治愈：無疼痛感， VAS疼痛評分[6]為0分，臨床癥狀全部消除；顯效： VAS疼痛評分降低>50%～99%，癥狀顯著好轉；有效： VAS評分降低但≤50%，癥狀輕度好轉；無效： VAS疼痛評分無變化且癥狀未見好轉[5]。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵VAS疼痛評分。于治療前后，采用VAS疼痛評分評估患者疼痛狀況， 0～10分別表示無痛到劇痛，分值越高提示患者疼痛越劇烈[6-7]。⑶匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[8]。于治療前后，采用PSQI評估患者睡眠質量，滿分21分，分值越高提示患者睡眠質量越差；并記錄患者覺醒次數（AT）、覺醒時長（ASA）及總睡眠時間（TSA）。⑷不良反應發生情況。不良反應的癥狀有頭暈、腹痛、瘙癢、紅腫等。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 運用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，將計數數據以[例（%）]形式呈現，使用χ2檢驗比較；等級數據進行比較時，采用秩和檢驗；計量數據以（x）表示，采用t檢驗分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 治療后，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者睡眠質量比較 治療后，兩組患者PSQI評分均降低，且試驗組低于對照組；兩組患者AT均減少，且試驗組少于對照組；兩組患者ASA均縮短，且試驗組短于對照組；兩組患者TSA均延長，且試驗組長于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

帶狀皰疹通常由帶狀皰疹病毒引起，特征為皮膚聚集小水皰沿神經走向單側分布，并伴有明顯疼痛。經治療后多會發生PHN，且病情長期遷延。PHN是指帶狀皰疹治療后，病毒潛伏于后根神經元，沿神經元侵犯皮膚導致的強烈炎癥反應，臨床表現為刺痛、燒灼痛、蟲咬痛等[9]。常規西醫常采用抗病毒、止痛治療，但易引起頭暈、惡心后遺神經痛等不良反應，且停藥后病情易復發[10]。PHN中醫辨證屬氣滯血瘀，病機為不通則痛，發作時疼痛劇烈，且時輕時重，病癥頑固。因此，中醫治療以活血化瘀、止痛活絡為主要原則[11]。PHN患者常因劇烈疼痛引起失眠，神安心寧則能寐，使睡眠平穩；心神不安則魂魄游蕩離散，產生不寐，故減輕疼痛是治療PHN的重要環節。針灸能促進機體內內啡肽的釋放，提高人體痛閾，使痛覺敏感度下降從而減輕疼痛感，還能促進血液運行、加速血液循環。督脈為陽脈之海，匯聚元神根本，在整體經絡中具有調和陰陽、協調外里的功效[12]。

本研究結果揭示，實驗組患者在臨床治療效果上表現出色，與孟馳波等[13]的研究結果一致。分析原因為，督脈總督一身之陽氣，可治療神志相關疾病；頭維為胃經上之腧穴，清腦明目效果較佳；百會為督脈與足太陽經交會處，可通達脈絡，調和陰陽；印堂有益智、寧心安神之功效；百會、印堂均處于督脈循行線上，兩者相合起到通督調神、醒腦開竅的功效[14]。同時，合谷屬陽，主氣；太沖屬陰，主血，兩者為氣血通行之關鍵，氣血調和則諸病祛除。另外，中藥外敷組方中丹參、金銀藤、獨一味具有化瘀、止痛之功效，所制藥方可使患處濕毒祛除、氣血循環暢通、疼痛消除[15]。本研究結果還顯示，治療后，試驗組患者VAS疼痛評分、PSQI評分均低于對照組，AT均少于對照組，ASA均短于對照組，TSA均長于對照組。分析原因為，調神針法能改善PHN患者神經遞質水平，有研究顯示，腦部睡眠中樞對應體表區域與督脈運行區域基本一致，因此通督調神針法可促進5-HT、5-HIAA等神經遞質分泌，使大腦皮質發揮抑制作用，從而優化睡眠周期、效率，達到改善睡眠質量目的[16]。本研究結果還表明，兩組患者的不良反應總體發生率相比較之下，并沒有呈現出顯著的統計學差異。提示調神針法聯合中藥外敷治療可在消除癥狀的同時保證安全性，并未發生明顯不良反應。

綜上所述，調神針法聯合中藥外敷治療PHN患者效果較好，具有良好的鎮痛效果，有利于減輕失眠癥狀，改善睡眠質量，且安全性較高，值得臨床應用。

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