通督調(diào)神針法結(jié)合電刺激治療缺血性腦卒中后吞咽困難患者的療效觀察

【摘要】目的 探究通督調(diào)神針法結(jié)合電刺激治療缺血性腦卒中后吞咽困難患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年5月濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例缺血性腦卒中后吞咽困難患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者采用吞咽功能訓練治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通督調(diào)神針法結(jié)合電刺激治療。比較兩組患者臨床療效、洼田飲水試驗（WST）等級、標準吞咽功能評定（SSA）評分、標準吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評分。結(jié)果 兩組患者臨床療效、WST等級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者SSA評分均降低，且觀察組低于對照組；兩組患者SWAL-QOL評分均升高，且觀察組高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 通督調(diào)神針法結(jié)合電刺激治療缺血性腦卒中后吞咽困難患者效果較好，可改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】通督調(diào)神針法；電刺激治療；缺血性腦卒中；吞咽困難

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0028.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.010

吞咽困難是腦卒中后常見的并發(fā)癥，部分患者的癥狀可在數(shù)周內(nèi)隨著病情的恢復自行緩解，但仍有部分患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，持續(xù)時長可達6個月及以上，對于患者日常生活造成極大影響[1-2]。吞咽困難還會引起其他嚴重的并發(fā)癥，如誤吸造成肺部感染、無法進食導致營養(yǎng)不良、社交和心理障礙等[3]。臨床目前尚無特異性治療方法，常見治療方法包括功能訓練、球囊擴張術(shù)、針灸治療、穴位按摩及穴位貼敷等[4]。通督調(diào)神法是一種結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡學說和神志學說的針灸治療方法，可調(diào)節(jié)神志功能，治療機體癥狀，以達形神同治的治療效果[5]。基于此，本研究選取2022年1月至2023年5月濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例缺血性腦卒中后吞咽困難患者，探究通督調(diào)神針法結(jié)合電刺激治療缺血性腦卒中后吞咽困難患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料 選取2022年1月至2023年5月濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例缺血性腦卒中后吞咽困難患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性26例，女性14例；年齡43～73歲，平均年齡（58.37±5.21）歲；病程1～6個月，平均病程（2.95±0.78）個月。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡42～72歲，平均年齡（57.63±5.15）歲；病程1～5個月，平均病程（2.88±0.88）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫(yī)符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[6]中缺血性腦卒中的診斷標準（①急性起病；②有局灶或全面性神經(jīng)功能缺損，有明顯的持續(xù)癥狀和體征；③排除非血管性病因；④影像學排除腦出血）；⑵中醫(yī)符合經(jīng)絡辨證分型[6]（表現(xiàn)為偏身麻木，肌膚不仁，口舌歪斜，言語不利，吞咽困難，甚則半身不遂，舌強言蹇或不語等）；⑶首次出現(xiàn)缺血性腦卒中；⑶洼田飲水試驗（WST）等級[7]≥Ⅱ級；⑷近期未接受吞咽困難相關(guān)治療。排除標準：⑴生命體征不平穩(wěn)者；⑵存在嚴重系統(tǒng)性疾病者；⑶存在精神類疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括降血壓、降血糖、調(diào)脂穩(wěn)斑塊、改善循環(huán)、保護腦神經(jīng)等。

對照組患者接受吞咽功能訓練：包括空吞咽和攝食吞咽。空吞咽主要刺激患者的咽部肌肉，讓患者練習吞咽動作；攝食吞咽主要給予患者適合大小的食物，讓患者進行吞咽練習。訓練期間需注意觀察患者的吞咽情況，若患者出現(xiàn)不適，需及時調(diào)整訓練方案。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受通督調(diào)神針法結(jié)合電刺激治療：⑴電刺激治療。將吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀（常州雅思醫(yī)療機械有限公司，蘇械注準20172090387，型號：YS1002）的電極片放置在患者吞咽肌處，予以低頻刺激，并囑患者配合吞咽動作，30 min/次、1次/d。

⑵通督調(diào)神針法。取百會、廉泉、水溝、風府、大椎、神庭穴，采用針灸針（蘇州針灸用品有限公公司，蘇械注準20162200588，規(guī)格：0.25 mm×40 mm），平刺百會、神庭二穴，直刺大椎、風府二穴，斜刺水溝穴，向舌根斜刺廉泉穴。廉泉穴得氣后不留針，其他穴位得氣后留針30 min、1次/d。

兩組患者均連續(xù)治療2周，觀察并記錄患者恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。依據(jù)《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[6]相關(guān)標準，評估患者臨床療效，包括治愈（吞咽困難癥狀完全消失，飲食如常， WST[7]下降≥3個等級或等級為Ⅰ級）、顯效（吞咽困難癥狀、飲食飲水情況顯著好轉(zhuǎn)， WST下降≥2個等級）、有效（吞咽困難癥狀、飲食飲水情況有所好轉(zhuǎn)， WST下降≥1個等級）、無效（未達到以上標準，甚至病情加重）。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵WST[7]分級。于治療前后，采用WST分級評估患者飲水所需時間及嗆咳情況，患者取坐位后予以30 mL溫水飲用，根據(jù)患者飲水所需時間及嗆咳情況劃分為1～5個等級，等級越高提示患者病情越嚴重。⑶吞咽功能評定。于治療前后，采用標準吞咽功能評定（SSA）[8]評價患者吞咽功能，通過對患者初步評價、飲水5 mL及飲水60 mL進行吞咽功能評價，評分18～46分，分值越低提示患者吞咽功能越好。⑷生活質(zhì)量評價。于治療前后，采用標準吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）[8]評價患者生活質(zhì)量，共含有44項內(nèi)容，共計11個維度，滿分220分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料用（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者WST等級比較 治療前后，兩組患者WST等級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者SSA、 SWAL-QOL評分比較 治療前，兩組患者SSA、 SWAL-QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者SSA評分均降低，且觀察組低于對照組；兩組患者SWAL-QOL評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

缺血性腦卒中患者常因神經(jīng)功能損傷、肌肉癱瘓等因素出現(xiàn)吞咽困難。吞咽是受大腦、腦干等結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡支配的復雜性反射動作，腦卒中會導致吞咽肌群不能節(jié)律運動，從而引起患者吞咽困難，進而導致營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴重時危及生命[9]。腦卒中后吞咽困難的臨床治療意義重大，主要是為維持吞咽障礙患者的基本營養(yǎng)及預防吸入性肺炎的發(fā)生。患者出現(xiàn)嚴重吞咽困難時，應該及時應用鼻飼進行營養(yǎng)支持，但時間不宜過長。西醫(yī)治療是在用藥等治療方法基礎(chǔ)上進行功能訓練，包括腦卒中吞咽困難患者口唇閉合、舌肌的運動、軟腭的活動及喉部的運動等，以改善吞咽困難情況，還可減少感染風險。但單一使用功能訓練無法滿足臨床需求，需疊加其他手段聯(lián)合干預[10]。

中醫(yī)理論將缺血性腦卒中后吞咽困難歸屬“喉痹”“噎膈”等疾病范疇，中醫(yī)針刺通過辨證取穴治療效果較好。中醫(yī)針刺方法包括頭針、舌針、項針等[11]，本研究采用通督調(diào)神針法結(jié)合電刺激治療缺血性腦卒中后吞咽困難。通督調(diào)神法是一種以神-腦-心-腎-督軸論為核心，通過針灸調(diào)節(jié)神志功能，減輕機體癥狀，達到形神同治的治療效果。這種針法在臨床應用于多種疾病，包括風病肢體功能障礙、卒中失語、卒中后假性延髓性麻痹、卒中后血管性癡呆等病癥。通督調(diào)神針法的操作包括特定的穴位選擇和刺激方法，主要的穴位包括百會、風府、長強等，這些穴位的刺激方式各有不同，如平刺、直刺、斜刺、捻轉(zhuǎn)、平補平瀉等。此外，通督調(diào)神針法還強調(diào)根據(jù)患者的具體情況，如進針的深度和角度及留針的時間調(diào)整穴位和針刺參數(shù)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“凡刺之法，必先本于神”“病變在腦，首取督脈”，說的是腦卒中后吞咽困難主要病變在腦，通過通調(diào)督脈，可達到養(yǎng)元神的目的[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效、WST等級比較，差異均無統(tǒng)計學意義；觀察組患者治療總有效率高于對照組；治療后，兩組患者SSA評分均降低，且觀察組低于對照組；兩組患者SWAL-QOL評分均升高，且觀察組高于對照組。分析原因為，針刺選取的百會、水溝、大椎、風府、神庭都屬于督脈穴位，百會穴為身體臟腑經(jīng)脈所匯聚之處，針刺該穴位能通調(diào)百脈、醒神通竅、扶陽通絡、活血化濁[13]；水溝穴具有醒神開竅的功效，刺激此穴位也可促進氣血運行；刺激大椎穴可促進腦神經(jīng)的恢復；風府穴也稱為舌本，既可入腦調(diào)控神機，又可入喉利咽暢通經(jīng)脈[14]；神庭穴顧名思義乃神機出入之所，對于治療腦部及相關(guān)疾患具有獨特的優(yōu)勢和明顯的效果，且神庭穴與陽明、太陽等多經(jīng)交匯，能疏利氣血，改善吞咽障礙[15]；廉泉歸屬任脈，和督脈一陰一陽，可調(diào)整陰陽虛實，暢利咽喉，擅長治療“下食難”，臨床廣泛應用于治療吞咽困難 [16]。另外，電刺激治療能有效促進患者神經(jīng)肌肉的興奮，幫助患者恢復腦卒中后吞咽功能[17]。

綜上所述，通督調(diào)神針法結(jié)合電刺激治療缺血性腦卒中后吞咽困難患者效果較好，可改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應用。

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