乙酰半胱氨酸霧化吸入結(jié)合經(jīng)鼻高流量氧療治療肺部感染伴呼吸衰竭患者的效果分析

【摘要】目的 探究乙酰半胱氨酸（NAC）霧化吸入結(jié)合經(jīng)鼻高流量氧療治療肺部感染伴呼吸衰竭患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2024年3月響水縣人民醫(yī)院收治的60例肺部感染伴呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各30例。對(duì)照組患者接受經(jīng)鼻高流量氧療，研究組患者接受NAC霧化吸入結(jié)合經(jīng)鼻高流量氧療。比較兩組患者肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC]、血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（OI）]、輔助性T細(xì)胞（Th）1/Th2平衡、痰液黏度。結(jié)果 治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SaO2、OI、Th1、Th1/Th2均升高，且研究組均高于對(duì)照組；兩組患者PaCO2、Th2均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者痰液黏度均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 NAC霧化吸入結(jié)合經(jīng)鼻高流量氧療治療肺部感染伴呼吸衰竭患者的效果較好，有助于改善肺功能、痰液黏度、氧合狀態(tài)，促進(jìn)Th1/Th2平衡，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乙酰半胱氨酸；經(jīng)鼻高流量氧療；肺部感染；呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R562.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.20.0045.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.015

肺部組織受病原菌感染后會(huì)引起局部和全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺泡組織氧氣交換障礙，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸衰竭[1]。肺部感染伴呼吸衰竭患者會(huì)出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。經(jīng)鼻高流量氧療可顯著改善患者呼吸功能，避免氣管插管，改善患者預(yù)后，但隨著經(jīng)鼻高流量氧療應(yīng)用的增加，臨床發(fā)現(xiàn)部分患者在治療過程中易出現(xiàn)口鼻干燥、鼻腔疼痛等癥狀[3]。乙酰半胱氨酸（NAC）是一種具有抗氧化、抗炎、黏液調(diào)節(jié)等多重作用的藥物，霧化吸入后可在支氣管黏膜表面形成一層保護(hù)膜，有助于減輕炎癥反應(yīng)，降低痰液黏度，促使痰液液化排出，從而改善呼吸道癥狀[4]。基于此，本研究探討NAC霧化吸入結(jié)合經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)肺部感染伴呼吸衰竭患者的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年3月響水縣人民醫(yī)院收治的60例肺部感染伴呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各30例。對(duì)照組患者中男性16例，女性14例；年齡60～80歲，平均年齡（70.23±3.96）歲；英國(guó)胸科協(xié)會(huì)改良肺炎（CURB-65）評(píng)分[5]1～2分，平均CURB-65評(píng)分（1.53±0.35）分。研究組患者中男性17例，女性13例；年齡60～80歲，平均年齡（70.29±3.40）歲； CURB-65評(píng)分1～2分，平均CURB-65評(píng)分（1.55±0.37）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)響水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合呼吸衰竭、肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵年齡≥60歲；⑶呼吸頻率12～20次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在經(jīng)鼻高流量氧療禁忌證者；⑵生命體征不穩(wěn)定者；⑶對(duì)本研究使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受經(jīng)鼻高流量氧療治療：治療前，檢查氧氣瓶和氧氣袋是否漏氣，鼻導(dǎo)管是否完好，患者鼻腔是否存在異物。將鼻導(dǎo)管插入患者鼻孔并固定，使用高流量呼吸濕化治療儀（沈陽(yáng)邁思醫(yī)療科技有限公司，遼械注準(zhǔn)20172080091，型號(hào)： HUMID-BHR）進(jìn)行治療，恒定氧濃度21%～100%，持續(xù)高流量60 L/min，溫度37 ℃，相對(duì)濕度100%。通氣時(shí)間3～5 h/次、 2～4次/d，持續(xù)治療7 d。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合NAC吸入治療：吸入用乙酰半胱氨酸溶液（ZAMBON S.p.A，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20150548，規(guī)格：3 ml∶0.3 g），霧化吸入3 mL/次、2次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴肺功能指標(biāo)。于治療前及治療后，使用成人峰速儀（上海丸博科技有限公司，滬械注準(zhǔn)20172200664，型號(hào)： PEF-3）檢測(cè)兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計(jì)算FEV1/FVC。⑵血?dú)夥治鲋笜?biāo)。于治療前及治療后，使用血?dú)夥治鰞x（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：MB-3100-C）測(cè)定兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（OI）。⑶輔助性T細(xì)胞（Th）1/Th2平衡。于治療前及治療后，采集兩組患者空腹靜脈血2 ml，使用流式細(xì)胞儀（美國(guó)BD公司，型號(hào)： FACSCalibur）檢測(cè)Th1、Th2，并計(jì)算Th1/Th2。⑷痰液黏度。根據(jù)患者痰液狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，Ⅰ級(jí)：痰液呈清亮、稀薄的狀態(tài)，類似于水；Ⅱ級(jí)：呈痰液呈黃色或渾濁的狀態(tài)，黏度較高；Ⅲ級(jí)：痰液呈白色或乳白色，黏度很高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患者FVC、 FEV1、 FEV1/FVC均升高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療后，兩組患者PaO2、 SaO2、 OI均升高，且研究組均高于對(duì)照組；兩組患者PaCO2均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者Th1/Th2平衡比較 治療后，兩組患者Th1、 Th1/Th2均升高，且研究組均高于對(duì)照組；兩組患者Th2均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者痰液黏度比較 治療后，兩組患者痰液黏度均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05），見表4。

3 討論

呼吸衰竭是重癥肺部感染患者常見并發(fā)癥，肺部感染伴呼吸衰竭患者會(huì)出現(xiàn)肺功能損傷，導(dǎo)致無法進(jìn)行自主呼吸，及時(shí)給予呼吸支持可有效改善患者機(jī)體低氧狀態(tài)[8]。經(jīng)鼻高流量氧療通過非密封的鼻塞導(dǎo)管將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者，準(zhǔn)確控制氧濃度，具有加溫濕化、高流量的特點(diǎn)，可顯著改善患者臨床癥狀。但治療過程中患者易出現(xiàn)鼻腔干燥情況，誘發(fā)鼻出血等不良后果，不利于患者恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SaO2、OI均升高，且研究組均高于對(duì)照組；兩組患者PaCO2均降低，且研究組低于對(duì)照組。這提示NAC霧化吸入結(jié)合經(jīng)鼻高流量氧療可改善患者肺功能及呼吸功能。分析原因?yàn)?，?jīng)鼻高流量氧療氣流量可設(shè)置為超過多數(shù)呼吸功能衰竭患者的吸氣峰流量水平，提供穩(wěn)定的高吸氧濃度，快速有效地改善血氧；同時(shí)，通過輸送高流速氣體的方式可提高呼氣末肺容積，增加呼氣末肺容c1f9512581b357708c8ade32ccb792f4b22ba65d16027b21b6438b8927ab9bbe積效應(yīng)，有效改善肺泡內(nèi)液體對(duì)氣體交換的阻滯作用，從而改善患者肺功能。NAC是谷胱甘肽的前體，能提高肺組織內(nèi)谷胱甘肽的含量，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化防御系統(tǒng)功能，對(duì)因氧化應(yīng)激引起的肺部上皮細(xì)胞損傷具有保護(hù)作用，還可抑制氧化應(yīng)激、減少自由基的產(chǎn)生，從而減緩肺纖維化的進(jìn)程[9]。此外，NAC作為支氣管黏液保護(hù)劑，能夠促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生成，提高氣道的黏液清除能力。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者Th1、Th1/Th2均升高，且研究組均高于對(duì)照組；兩組患者Th2均降低，且研究組低于對(duì)照組。這提示NAC霧化吸入結(jié)合經(jīng)鼻高流量氧療可維持患者機(jī)體免疫功能。分析原因?yàn)椋琓h1/Th2失衡可導(dǎo)致氣道聚集大量嗜酸粒細(xì)胞，引發(fā)氣道高反應(yīng)與氣道炎癥。經(jīng)鼻高流量氧療使用最佳濕度輸送高流量氧氣，可使黏液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)，保持痰液的流動(dòng)性，從而促進(jìn)機(jī)體的自我修復(fù)，達(dá)到抑制炎癥的作用。NAC能穩(wěn)定溶酶體膜，防止溶酶體破裂，保護(hù)細(xì)胞免受損傷，從而減輕炎癥反應(yīng)[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者痰液黏度均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組。這提示NAC霧化吸入結(jié)合經(jīng)鼻高流量氧療有助于稀釋痰液和排痰。分析原因?yàn)?，?jīng)鼻高流量氧療可充分濕化和溫化氣道，保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力，使氣道黏液纖毛清理功能處于良好狀態(tài)。同時(shí)，合理的氣道濕化，可稀釋呼吸道分泌物，保持氣道的通暢和濕潤(rùn)，維持呼吸道的正常功能。NAC是一種較強(qiáng)的黏痰溶解劑，能夠降低黏液的黏度，使痰液稀化、黏滯性降低，從而易于咳出。

綜上所述，NAC霧化吸入結(jié)合經(jīng)鼻高流量氧療治療肺部感染伴呼吸衰竭患者效果較好，有助于改善肺功能、痰液黏度、氧合狀態(tài)，促進(jìn)Th1/Th2平衡，值得臨床應(yīng)用。

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