血府逐瘀膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者的效果觀察

【摘要】目的 探討血府逐瘀膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）后患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年2月至2023年2月平陰縣人民醫(yī)院收治的92例行PCI的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各46例。對照組患者術(shù)后采用阿托伐他汀治療，研究組患者術(shù)后采用血府逐瘀膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療。比較兩組患者血脂指標(biāo)[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]水平、血清生化指標(biāo)[一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）]水平、炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）]水平、再狹窄與心絞痛的發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者TG、TC、LDL-C、ET-1、TNF-α、CRP、IL-6水平均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者NO水平均升高，且研究組高于對照組（均P<0.05）。研究組患者再狹窄發(fā)生率及心絞痛發(fā)生率均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 血府逐瘀膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療，可有效調(diào)節(jié)血脂水平，改善血管內(nèi)皮因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，降低再狹窄發(fā)生率及心絞痛發(fā)生率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】血府逐瘀膠囊；阿托伐他汀；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)

【中圖分類號】 R542.22 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0068.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.022

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention， PCI）是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）的重要手段，該術(shù)式通過擴張球囊或置入支架恢復(fù)冠狀動脈的血流[1]。但置入支架后，若患者血管內(nèi)膜增生或血栓形成，易引發(fā)冠狀動脈再度狹窄，增加心肌梗死甚至死亡的風(fēng)險；同時，部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。因此，預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥對改善PCI后患者的預(yù)后具有重要意義。阿托伐他汀是一種常用的他汀類降脂藥物，通過抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶活性降低體內(nèi)膽固醇合成，具有抗炎、抗氧化及穩(wěn)定斑塊的作用[3]。但其服藥期間可能會引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化不良等，且長期使用阿托伐他汀可能導(dǎo)致肝功能異常，若未及時發(fā)現(xiàn)和處理，會進一步發(fā)展為肝損傷。近年來，臨床常聯(lián)合中醫(yī)藥治療PCI后患者，達到改善患者預(yù)后的目的。其中，血府逐瘀膠囊是一種中藥復(fù)方制劑，由桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸等多種中藥組成，具有活血化瘀、行氣止痛的功效[4]。基于此，本研究探討血府逐瘀膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療PCI后患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年2月平陰縣人民醫(yī)院收治的92例行PCI的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各46例。對照組患者中男性25例，女性21例；年齡45～65歲，平均年齡（55.23±6.67）歲；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病17例，高血壓15例，高血脂14例。研究組患者中男性24例，女性22例；年齡44～64歲，平均年齡（54.96±6.37）歲；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病18例，高血壓16例，高血脂12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)平陰縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵符合PCI手術(shù)指征[6]，并于平陰縣人民醫(yī)院完成PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究所用藥物過敏者；⑵近6個月內(nèi)存在其他大型手術(shù)治療史者；⑶合并貧血、肝腎功能障礙者；⑷合并凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)后均行常規(guī)治療：口服阿司匹林腸溶片（河北巨龍藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H13023261，規(guī)格：25 mg/片）， 100 mg/次、 1次/d；口服硫酸氫氯吡格雷片（寧波美諾華天康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20243288，規(guī)格：75 mg/片）， 75 mg/次、 1次/d。

對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格：10 mg/片）40 mg/次、1次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上口服血府逐瘀膠囊（天津宏仁堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z12020223，規(guī)格：0.4 g/粒），3粒/次、3次/d。兩組患者住院期間及出院后連續(xù)服藥12個月，此期間以住院、門診復(fù)查、電話、微信等方式隨訪，若發(fā)現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)異常或不良事件發(fā)生，立即調(diào)整用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血脂指標(biāo)水平。于干預(yù)前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑10 cm）離心10 min，取血清，采用全自動生化儀[羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，國械注進20162222938，型號：cobas c 111]，檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。⑵血清生化指標(biāo)水平。于干預(yù)前后，與⑴同樣方法獲取血清，采用放射免疫法檢測患者一氧化氮（NO）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定患者內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。⑶炎癥因子水平。于干預(yù)前后，與⑴同樣方法獲取血清，采用ELISA檢測患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、 C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。⑷再狹窄發(fā)生情況與心絞痛發(fā)生情況。于干預(yù)后，采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn) 20182060242，型號： DC-70S）檢查患者冠狀動脈血管狹窄程度，評價再狹窄發(fā)生情況；再狹窄評定標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈血管直徑減小≥50%[7]。于干預(yù)期間，觀察并記錄兩組患者心絞痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較 干預(yù)前，兩組患者TG、 TC、 LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者TG、 TC、 LDL-C水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清生化指標(biāo)水平比較 干預(yù)前，兩組患者NO、 ET-1水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者NO水平均升高，且研究組高于對照組；兩組患者ET-1水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 干預(yù)前，兩組患者TNF-α、 CRP、 IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者TNF-α、 CRP、 IL-6水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者再狹窄發(fā)生情況與心絞痛發(fā)生情況比較 研究組患者再狹窄發(fā)生率及心絞痛發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

目前，PCI已廣泛應(yīng)用于臨床，該術(shù)式能顯著改善患者的心功能并提高生活質(zhì)量。然而，PCI后并發(fā)癥的發(fā)生會帶來嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命安全。其中，術(shù)后再狹窄的發(fā)生機制復(fù)雜，涉及血管內(nèi)皮損傷修復(fù)過程中的多種因素，如血管平滑肌細胞增生、炎癥反應(yīng)以及血栓形成等；同時，PCI主要解決的是大血管的狹窄問題，但部分患者可能存在微血管病變，會影響心肌的血液灌注，導(dǎo)致心絞痛癥狀復(fù)發(fā)[8-9]。目前，藥物洗脫支架和生物可吸收支架等新技術(shù)雖可在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，但仍無法完全解決。因此，探索新的預(yù)防和治療策略具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者TG、TC、LDL-C水平均降低，且研究組均低于對照組。這提示PCI后患者采用血府逐瘀膠囊與阿托伐他汀聯(lián)合治療效果較好，能有效調(diào)節(jié)血脂水平。分析原因為，血府逐瘀膠囊中的丹參、赤芍、川芎等中藥提取物具有調(diào)節(jié)血脂作用，可促進TC和TG的代謝，從而降低血脂水平[10]。血府逐瘀膠囊還能通過促進膽汁分泌增加膽固醇的排出量，從而減少其在體內(nèi)的積累，有助于進一步優(yōu)化脂質(zhì)代謝，尤其是在TC的代謝過程中起到重要作用[11]。阿托伐他汀作為一種常用的降脂藥物，通過抑制HMG-CoA還原酶減少膽固醇的合成，從而有效降低LDL-C水平[12]。阿托伐他汀還具有抗炎和抗氧化作用，有助于減輕血管壁的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，進一步降低血脂水平，改善血管狀況。血府逐瘀膠囊還能通過影響其他脂質(zhì)代謝酶的活性，如脂蛋白脂酶等，從而全面調(diào)控脂質(zhì)代謝的多個環(huán)節(jié)。這與阿托伐他汀的作用相輔相成，二者聯(lián)合應(yīng)用，在改善血脂水平方面效果更加顯著。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，ET-1、TNF-α、CRP、IL-6水平均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者NO水平均升高，且研究組高于對照組。這提示PCI后患者采用血府逐瘀膠囊與阿托伐他汀聯(lián)合治療，能改善血管內(nèi)皮因子狀況，抑制炎癥反應(yīng)。分析原因為，血府逐瘀膠囊可抑制血小板聚集、改善血管內(nèi)皮功能，有效降低血管內(nèi)皮生成素ET-1的水平，進而緩解血管收縮和炎癥反應(yīng)[13]。血府逐瘀膠囊的活血化瘀作用可改善微循環(huán)，進一步減輕血管內(nèi)皮的損傷和功能障礙。阿托伐他汀的抗氧化作用有助于減少氧化應(yīng)激對血管內(nèi)皮的損害，進而保護內(nèi)皮細胞的功能完整性。血府逐瘀膠囊還可改善微循環(huán)并減少局部血液淤滯，有效減輕組織的炎癥反應(yīng)，通過直接抑制炎癥介質(zhì)（如白細胞介素）的生成，直接降低炎癥反應(yīng)的程度。阿托伐他汀能減少氧化應(yīng)激和炎癥介質(zhì)的釋放，通過調(diào)節(jié)細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，間接降低炎癥因子的合成和釋放，進一步減輕炎癥反應(yīng)[14]。二者聯(lián)合應(yīng)用通過增加NO的生物活性促進血管擴張，有助于提高心肌的供血情況[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者再狹窄發(fā)生率及心絞痛發(fā)生率均低于對照組。這提示PCI后患者采用血府逐瘀膠囊與阿托伐他汀聯(lián)合治療，能有效減少再狹窄及心絞痛的發(fā)生風(fēng)險。分析原因為，阿托伐他汀能保護血管內(nèi)皮細胞的完整性，從而降低炎癥反應(yīng)。血府逐瘀膠囊則通過其抗血栓作用，有效減少血栓形成并進一步降低血管壁的炎癥反應(yīng)。血府逐瘀膠囊通過促進血液循環(huán)和微循環(huán)的改善，促進受損血管內(nèi)皮細胞的再生和修復(fù)；而阿托伐他汀則通過其抗炎和抗氧化作用，進一步增強內(nèi)皮細胞的保護和修復(fù)能力[16]。二者聯(lián)合應(yīng)用有助于維持血管內(nèi)皮的完整性和功能，有效預(yù)防再狹窄的再次發(fā)生。

綜上所述，血府逐瘀膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療PCI患者的效果較好，可有效調(diào)節(jié)血脂水平，改善血管內(nèi)皮因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，降低再狹窄發(fā)生率及心絞痛發(fā)生率，改善預(yù)后。

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