桃紅四物湯加減聯合西醫治療心力衰竭合并心絞痛患者的效果觀察

【摘要】目的 探討桃紅四物湯加減聯合西醫治療心力衰竭（HF）合并心絞痛患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 于2022年3月至2024年2月，選取任丘市中醫醫院所收治的 83 位HF合并心絞痛患者，按照隨機數字表法分為參考組（42例）和試驗組（41例）。

參考組患者予以西醫治療，試驗組患者在參考組基礎上予以桃紅四物湯加減治療。比較兩組患者臨床療效、心功能指標、血清學指標水平、不良反應發生情況。結果 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組患者治療總有效率高于參考組（P<0.05）。治療后，兩組患者左心室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）均升高，且試驗組均高于參考組；兩組患者左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）均減小，且試驗組均低于參考組（均P<0.05）。治療后，兩組患者氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平均降低，且試驗組均低于參考組（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 桃紅四物湯加減聯合西醫治療HF合并心絞痛患者的效果較好，可提升心功能，抑制炎癥反應，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】桃紅四物湯加減；心力衰竭；心絞痛

【中圖分類號】R825.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.025

心力衰竭（heart failure， HF）是指因心臟收縮和舒張功能障礙，不能將靜脈回心血量充分排出，進而引發的心血管內科常見疾病[1]。 HF合并心絞痛在臨床上較多見，隨著其病情的發展會嚴重影響患者生活質量，甚至會導致患者的勞動能力完全喪失[2]。因此，及早進行有效治療對HF合并心絞痛患者具有重要意義。目前，西醫治療HF合并心絞痛以對癥治療為主，但療效欠佳，且長期使用易引發不良反應[3]。在中醫學中，HF合并心絞痛被歸類于“胸痹”“真心痛”等范疇，認為其病因主要與寒邪內侵以及氣滯血瘀相關，在治療方面，應以活血化瘀、養血通脈作為主要原則。桃紅四物湯由桃仁、紅花、當歸及川芎等藥材組成，具有活血養血、溫陽利水等功效 [4]。基于此，本研究選取83例HF合并心絞痛患者為研究對象，探討桃紅四物湯加減與西醫聯合治療HF合并心絞痛患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2022年3月至2024年2月，選取任丘市中醫醫院所收治的 83 位HF合并心絞痛患者，按照隨機數字表法分為參考組（42例）和試驗組（41例）。參考組患者中男性27例，女性15例；年齡45～74歲，平均年齡（64.71±7.19）歲；心絞痛病程2～15年，平均心絞痛病程（8.65±1.32）年；吸煙13例，飲酒9例。試驗組患者中男性25例，女性16例；年齡46～74歲，平均年齡（64.58±7.12）歲；心絞痛病程2～15年，平均心絞痛病程（8.72±1.34）年；吸煙11例，飲酒8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究已獲得任丘市中醫醫院醫學倫理委員會準許，患者與家屬皆對本研究知情并簽署同意書。納入標準：⑴西醫符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[5]中心絞痛的診斷標準；⑵西醫符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]中HF的診斷標準；⑶中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中胸痹的診斷標準；⑷納入研究前3個月無相關治療史。排除標準：⑴合并肝、腎等臟器嚴重功能障礙者；⑵合并感染或傳染性疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷對本研究使用藥物過敏者；⑸合并血液系統疾病者。

1.2 治療方法 所有患者均開展強心、利尿、降壓、降糖等對癥干預。參考組患者口服瑞舒伐他汀鈣片[浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20143284，規格：20 mg 按瑞舒伐他汀（C22H27FN306S計）]治療， 10 mg/次、 1次/d。

試驗組患者在參考組基礎上聯合桃紅四物湯加減治療：組方為紅花6 g，桃仁、川芎各10 g，當歸12 g，白芍、熟地各15 g。針對營衛不和證者，加白芍5 g、桂枝10 g；針對下肢水腫明顯者，加黃芪30 g、豬苓10 g；針對痰濕重、舌苔白、胸悶氣短者，加瓜蔞15 g、澤瀉12 g、薤白10 g；針對胃腸蠕動緩慢者，加陳皮10 g、枳殼6 g、雞內金12g；針對口唇紫暗較重者，加地龍10 g、蜈蚣2條。上述藥材由任丘市中醫醫院中藥房統一煎制，取300 mL藥液平均分成2份，早、晚餐后溫服。

兩組患者均持續治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：心絞痛癥狀基本消失，心功能分級降低>2級；改善：心絞痛發作次數<3次/周，心功能分級降低>1～2級；無效：心絞痛發作次數≥3次/周，心功能分級降低≤1級[8]。治療總有效率=[（顯效+改善）例數/總例數]×100%。⑵心功能指標。于治療前后，借助自動心血管功能檢測儀（合肥華科電子技術研究所，型號： HK-X-C）評估兩組患者左心室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）。⑶血清學指標水平。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min 的轉速（離心半徑8 cm）離心15 min，取血清，采用酶聯免疫吸附試驗測定氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平。⑷不良反應（眩暈、低血壓、消化系統反應）發生情況。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 處理數據選用SPSS 24.0統計學軟件。計數資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料采用（x）表示，行t檢驗。當P<0.05時，視為差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組患者治療總有效率高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較 經過治療，兩組患者的LVEF、 SV指標均升高，且試驗組這兩項指標均高于參考組；此外，兩組患者的LVEDV、 LVESV指標均減小，且試驗組這兩項指標均低于參考組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清學指標水平比較 經過治療，兩組患者的NT-proBNP、 hs-CRP、 IL-6、 MMP-9指標水平均降低，且試驗組的以上指標均低于參考組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

HF主要是指因心肌病或（和）炎癥造成心肌損害，導致心室充盈功能和泵血功能下降的心內科疾病。HF合并心絞痛患者易發生心室肌細胞重構、間質重構，影響心臟功能，嚴重威脅患者生命安全[9]。西醫治療HF合并心絞痛以對癥支持治療為主，但長期用藥易引發一系列不良反應，亟需尋找更為安全有效的治療手段。中醫學認為HF合并心絞痛屬于“真心痛”“血瘀”“胸痹”等范疇，其主要病機為血瘀阻塞心脈，致使胸痛形成，故治療方法應以活血、養血、通脈為宜[10]。

本研究發現，試驗組患者的治療總有效率較參考組更高，與王銀莊等[11]研究結果相似。分析原因為，桃紅四物湯中的白芍有養血柔肝等效用；熟地具滋陰補血等功能；當歸可實現補血活血且能潤腸通便；桃仁具有活血化瘀之效；川芎能起到行氣活血的作用；紅花擁有活血化瘀和通經活絡的功效。諸藥共用，可達補氣益血、溫陽利水的效果[12]。桃紅四物湯加減與西藥聯合應用具有協同作用，有利于患者病情的控制。

NT-proBNP源自心肌細胞，當患者出現心肌缺血時，心功能受損，NT-proBNP會大量合成、分泌。hs-CRP與IL-6均為臨床較常見的炎癥因子，在機體出現創傷或感染時，二者表達異常升高。MMP-9可發揮降解、重塑細胞外基質的作用，從而促進血管內皮生長因子等細胞因子的表達，導致新生血管形成危險性增加，促進心臟重構[13]。本研究結果顯示，治療后，試驗組患者LVEF、SV均高于參考組，LVEDV、LVESV均低于參考組，NT-proBNP、hs-CRP、IL-6、MMP-9水平均低于參考組。分析原因為，桃紅四物湯中當歸的有效成分可負向調控轉化生長因子β的表達，有效抑制心肌纖維化，改善心功能；川芎的有效成分可抑制血小板聚集，促進心臟冠狀動脈供血的改善；白芍的有效成分可改善心臟微循環，進一步改善心功能[14]。

本研究結果還顯示，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義。分析原因為，桃紅四物湯主要通過調節氣血運行、活血化瘀等機制發揮作用，這種溫和的調節方式使得患者在治療過程中不易出現嚴重的不良反應。

綜上所述，桃紅四物湯加減聯合西醫治療HF合并心絞痛患者的效果較好，可增強心功能，抑制炎癥反應，且安全性較高，值得臨床應用。

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