血小板參數和凝血功能指標在慢性病毒性肝炎中的診斷價值分析

【摘要】目的 分析血小板參數和凝血功能指標在慢性病毒性肝炎中的診斷價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年11月至2023年12月中國人民解放軍西部戰區總醫院收治的90例慢性病毒性肝炎患者為肝炎組，另選取同期30例健康體檢者為健康組，進行回顧性分析。根據肝炎組患者的Child-Pugh肝功能分級不同分為輕度組（27例，慢性輕度病毒性肝炎）、中度組（37例，慢性中度病毒性肝炎）、重度組（26例，慢性重度病毒性肝炎）。比較4組患者凝血功能指標、血小板參數，分析血小板參數和凝血功能指標聯合檢測慢性病毒性肝炎的診斷效能，分析血小板和凝血功能指標與Child-Pugh肝功能分級的相關性。結果 輕度、中度、重度組患者凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均長于健康組，凝血酶原活動度（PTA）均小于健康組，纖維蛋白原（FIB）水平均低于健康組，D-二聚體（D-D）水平均高于健康組（均P<0.05）。重度組患者PT、TT、APTT均長于輕度、中度組，PTA均小于輕度、中度組，FIB水平均低于輕度、中度組，D-D水平均高于輕度、中度組（均P<0.05）。輕度、中度、重度組患者的血小板計數（PLT）均低于健康組，血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）均大于健康組（均P<0.05）。重度組患者PLT均低于輕度、中度組，MPV、PDW、PCT均大于輕度、中度組（均P<0.05）。血小板參數和凝血功能指標聯合檢測的靈敏度為95.56%、準確度為94.17%、特異度為90.00%，均高于各項單一檢測。PLT、PTA、FIB水平與Child-Pugh肝功能分級嚴重程度呈負相關；MPV、PDW、PCT、PT、TT、APTT、D-D水平與Child-Pugh肝功能分級呈正相關（均P<0.05）。結論 血小板參數和凝血功能指標聯合檢測可用于臨床診斷慢性病毒性肝炎，臨床診斷價值較高，能反映病情的發展過程，有助于明確病情的診斷和預后，值得臨床應用。

【關鍵詞】血小板參數；凝血功能指標；病毒性肝炎

【中圖分類號】R575.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0099.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.032

病毒性肝炎是由病毒引起的傳染性疾病，該病患者主要臨床表現為食欲不振、上腹部不適、肝痛、肝腫大等，若不及時診斷和治療，隨著病情進展，患者可能出現肝硬化、肝功能衰竭、肝癌等情況，嚴重威脅患者生命安全[1]。肝臟是人體的重要代謝器官，負責合成多種凝血因子，參與血小板的生成與調節。該病患者肝功能受損，可導致血小板計數（PLT）下降和凝血因子合成異常[2-3]。基于此，本研究分析血小板參數和凝血功能指標在慢性病毒性肝炎中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月至2023年12月中國人民POan2aG4cbaB6Pj6IUZ4rYLrPSP4scIob174v/Fcp7A=解放軍西部戰區總醫院收治的90例慢性病毒性肝炎患者為肝炎組，另選取同期30例健康體檢者為健康組，進行回顧性分析。根據肝炎組患者的Child-Pugh肝功能分級[4]不同分為輕度組（27例）、中度組（37例）、重度組（26例）。健康組研究對象中男性20例，女性10例；年齡27～74歲，平均年齡（48.71±6.57）歲。輕度組患者中男性13例，女性14例；年齡26～75歲，平均年齡（47.15±5.44）歲。中度組患者中男性22例，女性15例；年齡29～76歲，平均年齡（48.06±6.49）歲。重度組患者中男性14例，女性12例；年齡30～78歲，平均年齡（47.99±5.91）歲。 4組研究對象一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經中國人民解放軍西部戰區總醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴肝炎組患者符合慢性病毒性肝炎的診斷標準[4]；⑵根據Child-Pugh肝功能分級分為輕度組（A級）、中度組（B級）、重度組（C級）。排除標準：⑴合并血液系統疾病者；⑵合并精神異常者。

1.2 檢查方法 采集所有研究對象空腹靜脈血10 mL，分開置于2個抗凝管（A管、 B管）。 A管以3 000 r/min的轉速（離心半徑10 cm）離心10 min，取上層血漿，采用全自動凝血分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20222220368，型號： CX-9210）檢測凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原活動度（PTA）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）、 D-二聚體（D-D）水平；B管采用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20202221773，型號： BC-5170）檢測PLT、血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）；

1.3 觀察指標 ⑴凝血功能指標，包括PT、 TT、 PTA、 APTT、 FIB水平、 D-D水平。⑵血小板參數，包括PLT、 MPV、 PDW、 PCT。⑶診斷效能分析。以臨床診斷結果為金標準，分析血小板參數和凝血功能指標聯合檢測慢性病毒性肝炎的診斷效能。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。⑷分析血小板參數和凝血功能指標與Child-Pugh肝功能分級的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，多組間比較采用F檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。相關性使用Pearson相關分析等檢驗，|r| 值越大表示變量間關系越緊密。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組研究對象凝血功能指標比較 輕度、中度、重度組患者PT、 TT、 APTT時間均長于健康組， PTA均小于健康組， FIB水平均低于健康組， D-D水平均高于健康組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。重度組患者PT、 TT、APTT均長于輕度、中度組， PTA均小于輕度、中度組， FIB水平均低于輕度、中度組， D-D水平均高于輕度、中度組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 4組研究對象血小板參數比較 輕度、中度、重度組患者的PLT均低于健康組， MPV、 PDW、 PCT均大于健康組（均P<0.05）。重度組患者PLT均低于輕度、中度組， MPV、PDW、 PCT均大于輕度、中度組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 血小板參數和凝血功能指標聯合檢測慢性病毒性肝炎的診斷效能分析 血小板參數和凝血功能指標聯合檢測的靈敏度為95.56%、準確度為94.17%、特異度為90.00%，均高于各項單一檢測，見表3、表4。

2.4 血小板參數和凝血功能指標與Child-Pugh肝功能分級的相關性分析 PLT、 PTA、 FIB水平與Child-Pugh肝功能分級均呈負相關； MPV、 PDW、 PCT、 PT、 TT、 APTT、 D-D水平與Child-Pugh肝功能分級呈正相關（均P<0.05），見表5。

3 討論

病毒性肝炎的主要特征為肝臟組織發生炎癥性病變，導致凝血功能障礙，從而影響肝臟排毒、代謝等功能。此外，病毒性肝炎具有較高傳染性，可通過消化道、血液等多種方式進行傳播，給公共衛生帶來一定的危害[5]。因此，臨床需加強對該疾病患者的早期診斷，盡早實施干預措施。

本研究結果顯示，輕度、中度、重度組患者PT、TT、APTT均長于健康組，PTA均小于健康組，FIB水平均低于健康組，D-D水平均高于健康組；重度組患者PT、TT、APTT均長于輕度、中度組，PTA均小于輕度、中度組，FIB水平均低于輕度、中度組，D-D水平均高于輕度、中度組；輕度、中度、重度組患者的PLT均低于健康組，MPV、PDW、PCT均大于健康組；重度組患者PLT均低于輕度、中度組，MPV、PDW、PCT均大于輕度、中度組；血小板參數和凝血功能指標聯合檢測的靈敏度為95.56%、準確度為94.17%、特異度為90.00%均高于各項單一檢測。 PLT、PTA、FIB水平與Child-Pugh肝功能分級均呈負相關；MPV、PDW、PCT、PT、TT、APTT、D-D水平與Child-Pugh肝功能分級均呈正相關。分析原因如下：⑴肝炎病毒能直接作用于骨髓造血干細胞（HSCs），對HSCs起到殺傷作用，還會引發炎癥反應導致脾臟充血、腫大，加速破壞血小板。MPV能反映骨髓巨核細胞的增殖、代謝及血小板的產生；PCT則可作為血小板活性物質含量的指標之一，二者均與病毒性肝炎患者的病情相關[6]。⑵血小板是血液的重要組成部分，來源于骨髓巨核細胞的胞漿，主要參與止血和凝血過程。肝臟功能受損，不僅影響肝細胞自身的代謝和分泌功能，還間接或直接影響血小板的生成、數量和功能，與病毒性肝炎患者的病情相關[7]。⑶肝炎病毒可降低蛋白質合成，造成患者出現低蛋白血癥，損傷血管內皮細胞，啟動代償效應，從而增加MPV和PDW[8]。⑷FIB是由肝細胞合成的輕度時相反應蛋白，不僅參與血液凝塊的形成，還是凝血級聯反應中的重要組成部分，可直接反映肝臟凝血因子的合成能力；APTT通過測量血液在特定條件下凝固所需的時間，評估凝血因子活性；PT主要用于部分凝血因子活性評估；TT是外源性凝血途徑的敏感指標之一，其延長通常與FIB水平的降低或存在抗凝物質有關；PTA能反映肝臟合成凝血因子的能力；D- D能反映體內蛋白溶解功能[9-10]。因此，血小板參數和凝血功能指標聯合檢測慢性病毒性肝炎患者的靈敏度、準確度及特異度更高，診斷價值更高。

綜上所述，血小板參數和凝血功能指標聯合檢測可用于臨床診斷慢性病毒性肝炎，臨床診斷價值較高，能反映病情的發展過程，有助于明確病情的診斷和預后，值得臨床應用。

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