超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶體植入術后發生干眼癥的影響因素分析

【摘要】目的 分析影響超聲乳化白內障摘除術（Phaco）聯合人工晶體（IOL）植入術后發生干眼癥的獨立危險因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2023年3月至2024年3月陸豐市人民醫院收治的357例白內障患者的臨床資料，患者均接受Phaco聯合IOL植入術，根據術后是否發生干眼癥分為發生組（163例，術后發生干眼癥）和未發生組（194例，術后未發生干眼癥）。比較兩組患者臨床資料，分析影響白內障患者在Phaco聯合IOL植入術后發生干眼癥的獨立危險因素。結果 發生組患者年齡≥70歲、女性、合并2型糖尿病、術前有焦慮障礙、有角結膜病史和圍術期使用藥物>3種占比均高于未發生組，瞼脂黏度分級3～5級、Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ級、結膜松弛分級3級均高于未發生組（均P<0.05）；兩組患者合并高血壓、有翼狀胬肉、伴甲狀腺疾病情況比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥70歲、女性、合并2型糖尿病、瞼脂黏度3～5級、Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ級、結膜松弛3級、術前有焦慮障礙、有角結膜病史、圍術期使用藥物>3種均是影響白內障患者行Phaco聯合IOL植入術后發生干眼癥的獨立危險因素（均P<0.05）。結論 白內障患者行Phaco聯合IOL植入術后發生干眼癥受年齡、性別、合并2型糖尿病、瞼脂黏度分級、Emery晶狀體核硬度分級、結膜松弛分級、術前焦慮障礙、角結膜病史、圍術期使用藥物等因素的影響，臨床需密切關注。

【關鍵詞】白內障；超聲乳化白內障摘除術；人工晶體植入術；干眼癥；危險因素分析

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.005

白內障是我國老年人群視力損傷的重要病因，目前臨床多采用超聲乳化白內障摘除術（Phaco）聯合人工晶體（IOL）植入術治療白內障，但患者術后干眼癥發生率較高，干眼癥可引起視覺疲勞、干澀和充血等，降低手術效果，影響患者視力恢復[1]。因此，需明確白內障患者行Phaco聯合IOL植入術后發生干眼癥的影響因素。既往雖有白內障患者術后并發干眼癥危險因素的研究[2-3]，但影響因素尚未完全明確，需進一步探討。基于此，本研究對影響白內障患者行Phaco聯合IOL植入術后發生干眼癥的危險因素進行分析，以期為臨床早期識別及干預提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年3月至2024年3月陸豐市人民醫院收治的357例白內障患者的臨床資料，均接受Phaco聯合IOL植入術，根據術后3個月是否發生干眼癥[4]分為發生組（163例，術后發生干眼癥）和未發生組（194例，術后未發生干眼癥）。本研究經陸豐市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合白內障的診斷標準[5]；⑵晶狀體核硬度分級為Ⅱ～Ⅳ級[5]；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并重要臟器功能嚴重不全者；⑵合并影響淚液分泌疾病者；⑶合并青光眼等眼部疾病者；⑷術前患有干眼癥者；⑸合并免疫性疾病者；⑹合并精神疾病者；⑺合并惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 所有患者均接受Phaco聯合IOL植入術，收集所有患者臨床資料，臨床資料包括年齡（<70歲，≥70歲）、性別（女性，男性）、合并2型糖尿病、合并高血壓、瞼脂黏度分級[5]（1級：液性分泌物清亮；2級：液性分泌物輕度增厚、渾濁；3級：分泌物明顯增厚、渾濁；4級：分泌物失去液性態，呈牙膏狀；5級：無分泌物）、結膜松弛分級[5]（1級：在眼球下與瞼緣間形成細微皺褶，眼球轉動時消失，復位時出現；2級：眼球下與瞼緣間皺褶堆積，眼球轉動時皺褶不變；3級：皺褶明顯堆積在下瞼緣上）、Emery晶狀體核硬度分級[5]（Ⅱ級：核呈黃白色或黃色，軟核；Ⅲ級：核呈深黃色，中等硬度核；Ⅳ級：核呈棕色或琥珀色，硬核）、有翼狀胬肉、伴甲狀腺疾病、術前焦慮障礙[6]、角結膜病史（有、無）和圍術期使用藥物（1～3種、>3種）。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響白內障患者行Phaco聯合IOL植入術后發生干眼癥的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。影響因素行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 發生組患者年齡≥70歲、女性、合并2型糖尿病、術前有焦慮障礙、有角結膜病史和圍術期使用藥物>3種占比均高于未發生組，瞼脂黏度分級3～5級、Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ級、結膜松弛分級3級均高于未發生組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者合并高血壓、有翼狀胬肉、伴甲狀腺疾病情況比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 影響白內障患者行Phaco聯合IOL植入術后發生干眼癥的多因素Logistic回歸分析 將可能影響白內障患者行Phaco聯合IOL植入術后發生干眼癥的因素為自變量，以白內障患者行Phaco聯合IOL植入術后是否發生干眼癥為因變量，行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥70歲、女性、合并2型糖尿病、瞼脂黏度3～5級、Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ級、結膜松弛分級3級、術前有焦慮障礙、有角結膜病史、圍術期使用藥物>3種均是影響白內障患者行Phaco聯合IOL植入術后發生干眼癥的獨立危險因素（均P<0.05），見表3。

3 討論

Phaco聯合IOL植入術可顯著提升白內障患者視力和生活水平，但術后較常并發干眼癥[2]。干眼癥不僅會使患者視物模糊，還會縮短淚膜破裂時間，影響患者恢復速度，并有部分患者進展至頑固性干眼[7]。因此，對白內障術后發生干眼癥的影響因素進行探究，以及時實施干預措施，對改善患者視力和預后具有重要意義。

本研究結果顯示，發生組患者年齡≥70歲、女性、合并2型糖尿病、術前有焦慮障礙、有角結膜病史和圍術期使用藥物為>3種占比均高于未發生組，瞼脂黏度分級3～5級、Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ級、結膜松弛分級3級均高于未發生組；多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥70歲、女性、合并2型糖尿病、瞼脂黏度3～5級、結膜松弛分級3級、Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ級、術前有焦慮障礙、有角結膜病史、圍術期使用藥物>3種均是影響白內障患者行Phaco聯合IOL植入術后發生干眼癥的獨立危險因素。分析原因為，年齡增長會使淚液質量降低，淚液生成減少，另外，年齡增長也會使角膜內皮細胞減少，引發角膜水腫，加劇損傷并使淚膜穩定性降低，提高干眼癥發生率[8]。有研究顯示，白內障術后女性患者干眼癥發生率可增加3倍，而在男性患者中未有此類發現[9]。這可能是因為隨著年齡增加，女性患者雌激素分泌減少，使眼表功能受手術影響更大。合并2型糖尿病患者的角膜敏感性低，而手術會對角膜上皮造成損傷，使角膜末梢神經裸露引起干眼癥，并且高血糖水平會抑制角膜神經傳導，影響淚膜穩定性，使術后易發生干眼癥[10]。瞼脂黏度3～5級、結膜松弛分級3級提示瞼板腺功能嚴重障礙和淚液動力學異常，淚膜穩定性降低，淚液分泌減少和角膜感知功能減退，使術后易發生干眼癥[11]。Emery晶狀體核硬度分級越高表示晶狀體核越硬，術中超聲乳化能量越高，對角膜損傷越大，并且該類患者手術時間更長，不僅增加眼部組織的暴露和損傷風險，還可能影響術后淚膜的穩定性，晶狀體硬度越高的患者術中更易產生碎屑或殘留物，刺激眼部組織，加劇干眼癥狀[12]。術前有焦慮障礙會引發患者垂體-腎上腺素軸功能紊亂，導致視覺傳導障礙，易引發干眼癥[13]。有角結膜病史的患者易發生瞼板腺功能障礙，手術切口會破壞神經纖維網，使角膜知覺、淚膜穩定性降低，眨眼遲鈍，引起局部角膜干燥和上皮缺損，引發干眼癥[14]。圍術期通常會應用表面麻醉藥、抗病毒類藥物、散瞳藥物、抗過敏和非甾體類抗炎藥等，若聯用藥物較多，可能會增加角膜毒性，影響瞼板腺功能，增加眼表負擔，導致干眼癥[11]。

綜上所述，白內障患者行Phaco聯合IOL植入術后發生干眼癥受諸多因素影響，包括年齡、性別、合并2型糖尿病、瞼脂黏度分級、結膜松弛分級、Emery晶狀體核硬度分級、術前焦慮障礙、角結膜病史、圍術期使用藥物種類等，臨床應加以關注。

參考文獻

陳嵐，陳緒攀，袁媛. 白內障超聲乳化及人工晶體植入術后發生干眼癥的危險因素調查分析[J]. 貴州醫藥， 2019， 43（6）： 952-954.

朱嘉麗，劉釗，付金京.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后干眼癥的特點及危險因素分析[J].海南醫學， 2023， 34（12）： 1745-1748.

劉媛，杜鵑，楊倩.人工晶狀體植入術后干眼發生的危險因素Logistic回歸分析[J].現代儀器與醫療， 2018， 24（6）： 109-110， 106.

亞洲干眼協會中國分會，海峽兩岸醫藥衛生交流協會眼科學專業委員會眼表與淚液病學組，中國醫師協會眼科醫師分會眼表與干眼學組.中國干眼專家共識：定義和分類（2020年）[J].中華眼科雜志， 2020， 56（6）： 418-422.

趙堪興，楊培增.眼科學[M]. 8版.北京：人民衛生出版社， 2013： 152， 160-161， 154-158， 148-151.

田銀娣，王怡愷，李靜，等.焦慮和抑郁量表在肝硬化患者臨床應用中的信效度評價[J].實用肝臟病雜志， 2019， 22（1）： 105-108.

馬驍，吳世林.老年性白內障患者淚液中miR-223和miR-143-3p水平表達與術后干眼癥的相關性研究[J].現代檢驗醫學雜志， 2024， 39（3）： 72-77.

袁媛.干眼危險因素的研究[J].眼科新進展， 2017， 37（12）： 1173-1177.

許榮，趙少貞，曾慶延，等.飛秒激光輔助白內障手術后干眼的危險因素分析[J].眼科新進展， 2021， 41（12）： 1149-1153.

孔云龍，馮小丹.糖尿病及超聲乳化時間對老年白內障術后干眼癥風險的影響[J].中國老年學雜志， 2023， 43（13）： 3177-3180.

張潔，趙勇，王雁.白內障術后發生干眼的影響因素[J].國際眼科雜志， 2020， 20（7）： 1171-1174.

劉方方，杜佳文，李亞楠.老年白內障患者超聲乳化術后并發干眼癥的影響因素[J].河南醫學研究， 2024， 33（10）： 1818-1821.

張璐，汪靈燕，楊杰，等.老年白內障患者術前焦慮障礙的影響因素分析及對術后干眼癥狀和視覺相關生活質量的影響[J].現代生物醫學進展， 2023， 23（17）： 3253-3257， 3241.

賴忠燕，胡萍，賈麗麗，等.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術后干眼發生的相關因素分析[J].臨床眼科雜志， 2016， 24（6）： 499-502.