吸入用氨溴索用于兒童大葉性肺炎支氣管肺泡灌洗中的價值

【摘要】目的 探討吸入用氨溴索用于大葉性肺炎患兒支氣管肺泡灌洗中的療效，為臨床提供參考。方法 選取2023年3月至2024年4月于徐州市兒童醫院進行治療的90例大葉性肺炎患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組患兒接受生理鹽水支氣管肺泡灌洗，觀察組患兒在生理鹽水支氣管肺泡灌洗的基礎上加用吸入用氨溴索支氣管肺泡灌洗。比較兩組患兒療效、臨床指標、肺功能水平、炎癥因子水平和不良反應發生情況。結果 觀察組患兒整體療效優于對照組，總有效率高于對照組（均P<0.05）。與對照組比較，觀察組患兒退熱時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間、肺部X線恢復正常時間和住院時間均更短（均P<0.05）。治療后7 d，兩組患兒用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）和潮氣量（VT）水平均升高，且觀察組均更高（均P<0.05）。治療后7 d，兩組患兒腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-6、IL-8和降鈣素原（PCT）水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 吸入用氨溴索用于大葉性肺炎患兒支氣管肺泡灌洗中的療效較好，能夠縮短癥狀、體征緩解時間，改善肺功能，減輕炎癥反應，同時安全性良好。

【關鍵詞】氨溴索；兒童；大葉性肺炎；支氣管肺泡灌洗；肺功能

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.018

大葉性肺炎是兒童常見的下呼吸道感染性疾病，患兒常見癥狀包括發熱與咳嗽等，且大葉性肺炎以肺泡滲出性炎癥為主要病理特征，患兒多有咳痰癥狀[1]。若未及時干預，可能發生胸膜炎與膿胸等并發癥。支氣管肺泡灌洗通過灌注生理鹽水并吸出灌注液，能清除部分分泌物[2-3]。但大葉性肺炎患兒氣道及肺泡分泌物較多，支氣管肺泡灌洗無法完全清除分泌物，因此，有必要探索能夠提高分泌物清除效率的方案。吸入用氨溴索是一種祛痰劑，能夠分解黏液、促進排痰，常用于呼吸系統疾病的祛痰治療中[4]。基于此，本研究在大葉性肺炎患兒的治療中給予支氣管肺泡灌洗聯合吸入用氨溴索方案，并觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年4月于徐州市兒童醫院進行治療的90例大葉性肺炎患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組患兒中男性27例，女性18例；年齡5～11歲，平均年齡（8.07±2.04）歲；病程2～9 d，平均病程（5.44±1.15）d。觀察組患兒中男性25例，女性20例；年齡5～12歲，平均年齡（8.46±2.13）歲；病程2～8 d，平均病程（5.05±1.12）d。兩組患兒性別、年齡和病程比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經徐州市兒童醫院醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合大葉性肺炎的診斷標準[5]；⑵對本研究使用藥物無過敏患兒；⑶年齡5～14歲。排除標準：⑴不能配合肺功能檢查患兒；⑵合并其他肺部疾病患兒；⑶合并心、肝等器官功能不全患兒；⑷合并其他感染性疾病患兒；⑸合并支氣管肺泡灌洗禁忌證患兒[6]；⑹近3個月接受過抗炎治療患兒；⑺合并免疫功能缺陷患兒。

1.2 治療方法 所有患兒均接受抗感染、止咳等常規干預方案治療，術前8 h禁食、禁水。給予對照組患兒生理鹽水支氣管肺泡灌洗。常規消毒、鋪巾，患兒取仰臥位，予鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020322，規格：2 mL∶40 mg）80 mg涂抹于鼻咽部表面麻醉；并靜脈注射咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格：2 mL∶10 mg）0.1 mg/kg（最大劑量為10 mg）。采用支氣管鏡（豪雅株式會社，國械注進20163062820，型號：EB-1170K）吸除氣道及患側肺葉分泌物，每次給予37 ℃生理鹽水4 mL注入病變部位，以負壓吸引器（蘇州貝茵醫療器械有限公司，蘇械注準20172541396，型號：BES-8020AZ）迅速回吸，反復灌洗2～3次。術中注意監測患兒生命體征，若體征不穩定（即心率>140次/min或血氧飽和度<80%）則操作停止，并加大氧流量，患兒體征穩定后繼續操作。觀察組患兒在生理鹽水支氣管肺泡灌洗的基礎上給予吸入用鹽酸氨溴索溶液（Hanmi Pharm.Co.，Ltd.，國藥準字J20190023，規格：2 mL∶15 mg），取2 mL吸入用鹽酸氨溴索溶液與10 mL生理鹽水混勻，采用支氣管鏡對病變部位進行灌注，4 mL/次，分3次灌注。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患兒療效。患兒的主要癥狀，如發熱、咳嗽等顯著減輕，肺部啰音完全消失，肺部X線檢查顯示病灶已完全消失判定為顯效；患兒的主要癥狀有一定程度的緩解，肺部啰音也明顯減少，肺部X線檢查顯示病灶的范圍縮小判定為有效；患兒的主要癥狀、肺部啰音及肺部X線檢查病灶均未見明顯變化判定為無效[7]。總有效率=顯效率＋有效率。⑵比較兩組患兒臨床指標。臨床指標包括退熱、咳嗽緩解、肺啰音消失、肺部X線恢復正常與住院時間（出院標準：癥狀消失，肺部聽診、血常規正常）。⑶比較兩組患兒肺功能水平。采用肺功能測試系統（偉亞安醫療器械公司，國械注進20152070628，型號：MasterScreen）對患兒的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、峰值呼氣流速（PEF）和潮氣量（VT）水平進行測定（測定時間點均在治療前與治療后7 d）。⑷比較兩組患兒炎癥因子水平。采集患兒空腹靜脈血5 mL（采血時間點為治療前與治療后7 d），采用離心機離心10 min（轉速為3 000 r/min，半徑為13.5 cm）后取血清并測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-6、IL-8、降鈣素原（PCT）水平（測定方法均為酶聯免疫吸附法）。⑸比較兩組患兒不良反應發生情況。不良反應（惡心、嘔吐、低氧血癥、胃部灼熱）總發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒整體療效優于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床指標比較 與對照組比較，觀察組患兒退熱時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間、肺部X線恢復正常時間和住院時間均更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒肺功能水平比較 治療前，兩組患兒各項肺功能水平比較，差異均無統計學意（均P>0.05）；兩組患兒治療后7 d的FVC、FEV1、PEF、VT水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒各炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后7 d的TNF-α、IL-6、IL-8和PCT水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒不良反應發生情況比較 兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

大葉性肺炎可由多種細菌引起，其中大部分為肺炎鏈球菌。當機體免疫功能降低時，細菌侵入肺泡，導致肺泡滲出性炎癥，累及整個肺葉或肺段[8]。臨床對大葉性肺炎的治療以抗感染為主、對癥治療為輔，通過及時給予抗生素治療，大部分患兒預后較好。支氣管肺泡灌洗可疏通氣道，氨溴索可促進氣道分泌物溶解，在支氣管肺泡灌洗中使用，可提高分泌物清除效果。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患兒整體療效和總有效率均更優；退熱、咳嗽緩解、肺啰音消失時間及肺部X線恢復正常時間和住院時間均更短，這提示吸入用氨溴索可提高支氣管肺泡灌洗的療效，促進患兒恢復。分析原因為，支氣管肺泡灌洗能夠直接吸出呼吸道分泌物，緩解患兒癥狀[9]。而氨溴索能夠稀釋、溶解氣道分泌物，促進分泌物排出，使呼吸道恢復通暢，改善患兒癥狀[10]。

另外，本研究結果顯示，兩組患兒治療后7 d的FVC、FEV1、PEF、VT水平均升高，且觀察組均更高，這提示支氣管肺泡灌洗中應用吸入用氨溴索可提高大葉性肺炎患兒肺功能。分析原因為，氨溴索能夠稀釋、溶解分泌物，使分泌物更易隨灌洗液流出，減少呼吸道分泌物，進而顯著改善通氣和肺功能。本研究結果顯示，兩組患兒治療后7 d的TNF-α、IL-6、IL-8和PCT水平均降低，且觀察組均更低，這提示支氣管肺泡灌洗中應用吸入用氨溴索可減輕大葉性肺炎患兒炎癥反應。分析原因為，大葉性肺炎患兒呼吸道痰液、分泌物中含有大量炎癥因子，而在支氣管肺泡灌洗中應用吸入用氨溴索能夠提高痰液、分泌物等的排出效果，降低炎癥因子水平。最后，本研究結果顯示，兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示支氣管肺泡灌洗中應用吸入用氨溴索具有較好的安全性。分析原因為，吸入用氨溴索不良反應較少，僅少數患兒會發生消化系統癥狀，且通過支氣管鏡灌洗直接到達病灶，對其他部位的影響較小，故未增加不良反應發生率。

綜上所述，吸入用氨溴索在大葉性肺炎患兒支氣管肺泡灌洗中療效較好，能夠縮短病情緩解時間，改善肺功能，減輕炎癥反應，同時安全性良好。

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