沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合達格列凈用于急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后的臨床療效分析

【摘要】目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者經皮冠狀動脈介入（PCI）術后接受沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合達格列凈治療的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2023年10月溧陽市中醫醫院收治的80例接受PCI術AMI患者進行回顧性分析，根據PCI術后治療方案不同分為對照組（40例，PCI術后給予沙庫巴曲纈沙坦鈉治療）與觀察組（40例，PCI術后給予沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合達格列凈治療）。比較兩組患者臨床療效、心功能指標水平、心室重構指標水平、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平和不良反應發生情況。結果 觀察組患者的整體療效更優，總有效率更高（均P<0.05）。治療后，兩組患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）水平均降低，左心室射血分數（LVEF）水平均升高，且觀察組改善均更優（均P<0.05）。治療后，兩組患者左心室重構指數（LVRI）、左心室質量指數（LVMI）水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者cTnⅠ、NT-proBNP水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在AMI患者PCI術后的治療中，沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合達格列凈的效果突出，可改善患者心功能、心室重構功能，并降低cTnⅠ、NT-proBNP水平，安全性_{f2c820bebfb7a194ac16a4f6a1c7acd4}理想。

【關鍵詞】急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入；沙庫巴曲纈沙坦鈉；達格列凈；心功能

【中圖分類號】R542 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0056.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.019

經皮冠狀動脈介入（PCI）術為臨床治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的常用手術方式，可有效緩解患者臨床癥狀，但部分患者開通冠脈重新恢復血液供應后，會出現再灌注損傷，從而導致術后出現心律失常等情況[1]。沙庫巴曲纈沙坦鈉可抑制血管緊張素受體的活性，可改善心室重構，延緩患者病情發展，臨床通常聯合其他藥物治療，以達到更好的心功能改善效果[2]。達格列凈主要用于治療2型糖尿病，但其在保護心功能方面也展現出顯著的效果[3]。基于此，本研究探討AMI患者PCI術后應用沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合達格列凈的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年10月溧陽市中醫醫院收治的80例接受PCI術AMI患者進行回顧性分析，根據PCI術后治療方案不同分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者中男性、女性為22例、18例；年齡31～79歲，平均年齡（56.05±10.26）歲；病變血管：左回旋支7例，右冠狀動脈7例，左前降支15例，左主干11例；合并疾病：高血壓28例，2型糖尿病14例，高血脂17例；美國紐約心臟病學會（NYHA）分級[4]：Ⅱ級和Ⅲ級分別為22例與18例；吸煙史19例。觀察組患者中男性、女性均為20例；年齡29～79歲，平均年齡（55.97±10.51）歲；病變血管：左回旋支10例，右冠狀動脈7例，左前降支13例，左主干10例；合并疾病：高血壓28例，2型糖尿病15例，高血脂18例；NYHA分級：Ⅱ級和Ⅲ級分別為23例與17例；吸煙史17例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），可比。本研究經溧陽市中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合AMI的臨床診斷標準[5]；⑵NYHA分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：⑴患有其他心臟相關疾病者；⑵伴有精神疾病或認知功能受損者；⑶其他器官功能受損者；⑷合并嚴重感染者；⑸因代謝、貧血等引起的心功能不全者；⑹合并凝血、免疫系統障礙者；⑺存在惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 給予對照組患者PCI術后沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Farma S.p.A.，國藥準字HJ20170362，規格：50 mg/片）治療，50 mg/次（起始劑量），2次/d（早晨空腹或隨餐服用），依據耐受[收縮壓>95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），未出現癥狀性低血壓、高鉀血癥、腎功能損傷等不良反應]每2～4周增加用量50 mg/次（最大劑量為200 mg/次），2次/d。觀察組患者PCI術后給予沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合達格列凈片（山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H20213815，規格：5 mg/片）治療。沙庫巴曲纈沙坦鈉用法同對照組，達格列凈5 mg/次（起始劑量），1次/d，對需加強血糖控制且耐受（即未出現酮癥酸中毒、泌尿系統感染、低血糖、生殖器真菌感染等不良反應）的患者增加達格列凈劑量至10 mg次/次，1次/d。患者均接受6個月的治療。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。顯效：臨床癥狀（胸悶等）有明顯的緩解，NYHA分級為Ⅰ級；有效：上述癥狀好轉，NYHA分級有所改善但未為Ⅰ級；無效：上述癥狀和NYHA分級均無變化或加重[6]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患者心功能指標水平。包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）和左心室射血分數（LVEF），采用全數字彩色多普勒超聲診斷儀[大為醫療（江蘇）有限公司，型號：DW-PF520]檢測（測定時間點是治療前和治療后）。⑶比較兩組患者心室重構指標水平。包括LVEDD、舒張末室間隔厚度、左室后壁厚度，采用全數字彩色多普勒超聲診斷儀連續測定3次，最終結果取平均值。另外測量左心室舒張末期容積，再計算左心室重構指數（LVRI）[LVRI=左心室質量（g）/左心室舒張末期容積]水平（測定時間點是治療前和治療后）。以全數字彩色多普勒超聲診斷儀測定、計算左心室質量，另外測量體表面積，再計算左心室質量指數（LVMI）[LVMI=左心室質量（g）/體表面積（m2）]水平。⑷比較兩組患者心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。采集患者3 mL空腹靜脈血，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心10 min（離心半徑為10 cm），取血清后以全自動化學發光免疫分析儀（寧波美康盛德生物科技有限公司，型號：MS-i3680）測定cTnⅠ、NT-proBNP水平（測定時間點是治療前和治療后）。⑸比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應總發生率=（消化系統癥狀、低血壓、腎功能損傷、泌尿系統感染和鼻咽炎）發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的整體療效更優，總有效率更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標水平比較 治療前，兩組患者心功能指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者LVEDD、LVESD水平均降低，LVEF水平均升高，且觀察組改善均更優，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心室重構指標水平比較 治療前，兩組患者LVRI、LVMI水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者cTnⅠ、NT-proBNP水平比較 治療前，兩組患者cTnⅠ、NT-proBNP水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者上述兩項指標水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

沙庫巴曲纈沙坦鈉具有阻斷血管緊張素的作用，可擴張血管，減緩心肌細胞凋亡，緩解心血管疾病相關臨床癥狀[7]。達格列凈能夠通過降糖作用來減輕患者體內的高糖毒性，提高其對葡萄糖的攝取和利用效率，提高心肌細胞的能量儲存，從而保護患者心肌[8]。基于此，本研究探討上述兩種藥物聯合用于AMI患者PCI術后的效果，為臨床提供參考。

本研究結果顯示，觀察組患者的整體療效更優，總有效率更高；治療后，兩組患者心功能指標均有改善，且觀察組改善均更優；治療后，兩組患者LVRI、LVMI水平均降低，且觀察組均更低，這提示觀察組方案更有效改善AMI患者PCI術后心功能與心室重構功能。分析原因為，沙庫巴曲纈沙坦鈉具有排尿、改善心肌重構、擴張血管等作用，可加快水、鈉排出，進而減緩解心臟負擔，改善心室重構、心肌纖維化，防止病情進展。在此基礎上聯合達格列凈，通過抑制鈉的重吸收，排泄水、鈉，雙重利尿、利鈉作用可進一步降低患者的血壓，減輕心臟負荷，改善心功能[9]。

cTnⅠ作為心肌損傷標志物，其升高與心力衰竭發生及預后不良相關；而NT-proBNP則作為心力衰竭診斷與評估預后的關鍵生物標志物，其水平顯著上升提示心力衰竭存在及嚴重程度。本研究結果顯示，治療后，兩組患者cTnⅠ、NT-proBNP水平均降低，且觀察組均更低，提示觀察組方案更有效改善AMI患者PCI術后cTnⅠ、NT-proBNP水平。分析原因為，達格列凈通過抑制腎小管對鈉、葡萄糖的重吸收，使大量葡萄糖和鈉從尿液中排出，減少心臟負荷、體液潴留，進而改善患者心功能與心肌損傷情況，降低cTnⅠ、NT-proBNP水平[8]。本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發生率比較無差異，提示觀察組方案具有良好的安全性。分析原因為，達格列凈較為溫和，鮮有嚴重不良事件發生，與沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合使用時，患者普遍展現出良好的適應性。鑒于本研究采用的樣本規模相對有限，未來應進一步開展大樣本研究。

綜上所述，AMI 患者PCI術后接受沙庫巴曲纈沙坦鈉、達格列凈聯合治療的效果較好，不僅能改善患者心功能、心室重構功能，還能改善其cTnⅠ、NT-proBNP水平，安全性理想。

參考文獻

韋冬梅，何漢康，陳劍，等.中西醫結合Ⅰ期心臟康復對急診PCI急性ST段抬高型心肌梗死患者左心功能的影響[J].現代中西醫結合雜志， 2021， 30（20）： 2183-2187， 2223.

張越強，劉凡凡，陳還珍.沙庫巴曲纈沙坦在心力衰竭及急性心肌梗死中臨床應用的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志， 2023， 21（3）： 450-453.

陳學鋒，容春莉，姚文靜，等.鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑相關心血管獲益機制的研究進展[J].中國全科醫學， 2021， 24（3）： 272-279.

FISHER J D . New York Heart Association Classification[J]. Archives of Internal Medicine， 1972， 129（5）： 836.

中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志， 2015， 43（5）： 380-393.

中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志， 2010， 38（8）： 675-690.

陳利，趙一奇，葛宏想，等.沙庫巴曲纈沙坦治療急性心肌梗死合并射血分數保留型心力衰竭的療效及預后分析[J].心肺血管病雜志， 2023， 42（5）： 400-405.

徐瓊文，徐子恒，郭曼麗.達格列凈聯合沙庫巴曲纈沙坦治療對慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者病死率的影響[J].大醫生， 2024， 9（11）： 59-62.

黃婉虹.達格列凈聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片對急性心肌梗死患者急診介入治療后心力衰竭的效果[J].中國醫藥指南， 2023， 21（31）： 96-99.