頸椎前路間盤切除融合術(shù)與頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的效果比較

【摘要】目的 比較頸椎前路間盤切除融合術(shù)與頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病（MCSM）的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2018年1月至2024年1月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院收治的100例MCSM患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者行頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，觀察組患者行頸椎前路間盤切除融合術(shù)。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分和術(shù)后脊髓功能。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組（均P<0.05）。手術(shù)后，兩組患者NDI評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均低于手術(shù)前，JOA評(píng)分均高于手術(shù)前，且觀察組NDI評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者術(shù)后脊髓功能總優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)相比，頸椎前路間盤切除融合術(shù)治療MCSM的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間更短，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，可改善患者頸椎功能，減輕患者疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】頸椎前路間盤切除融合術(shù)；頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)；多節(jié)段脊髓型頸椎病；脊髓功能

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.19.0071.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.024

多節(jié)段脊髓型頸椎病（multilevel cervical spondylotic myelopathy，MCSM）因頸椎的退行性改變發(fā)病，表現(xiàn)為椎間盤突出、骨贅增生等[1]。MCSM臨床癥狀包括四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能異常和排便功能障礙等。由于脊髓長(zhǎng)時(shí)間受壓，即使通過(guò)相應(yīng)治療手段解除壓迫，患者仍有可能發(fā)生神經(jīng)功能障礙[2]。目前，手術(shù)是治療MCSM的主要方法，可以有效解除脊髓所受的壓迫，并恢復(fù)血液循環(huán)，改善患者神經(jīng)功能[3]。目前，在臨床實(shí)踐中，關(guān)于最佳手術(shù)入路的選擇仍然存在爭(zhēng)議。頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)是通過(guò)間接減壓使脊髓向后位移的手術(shù)方法。然而，該術(shù)式因無(wú)法直接消除前方壓迫的病理狀態(tài)，其應(yīng)用存在一定的局限性[4]。頸椎前路間盤切除融合術(shù)旨在直接緩解脊髓及神經(jīng)根的壓迫狀況，并同步實(shí)現(xiàn)后凸矯形的目標(biāo)[5]。基于此，本研究比較上述兩種術(shù)式對(duì)MCSM的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2024年1月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院收治的100例MCSM患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者中男性22例，女性28例；年齡40～86歲，平均年齡（63.47±10.31）歲。觀察組患者中男性27例，女性23例；年齡41～86歲，平均年齡（63.54±10.28）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)無(wú)錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合MCSM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵無(wú)頸椎手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并認(rèn)知障礙者；⑵合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑶合并頸椎畸形者；⑷合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者接受頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療。患者取俯臥位，消毒患者頸部后側(cè)及肩部部分，鋪巾，作頸椎后路縱行切口，依據(jù)需要開(kāi)門和減壓的位置縱向切開(kāi)6～7 cm，依次顯露皮膚淺深筋膜后顯露椎板。將一側(cè)的棘突咬除，暴露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，將關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離切開(kāi)，形成開(kāi)窗樣的結(jié)構(gòu)。同時(shí)保持椎管內(nèi)的脊髓完整，減壓脊髓及神經(jīng)根組織，將有卡壓的韌帶進(jìn)行切除。在椎管擴(kuò)大后確認(rèn)脊髓無(wú)明顯受壓，進(jìn)行內(nèi)固定，沖洗后放置引流管，確保手術(shù)區(qū)域清潔，并逐層縫合切口。術(shù)后48～72 h拔出引流管，術(shù)后第3天，患者可在頸托的保護(hù)下下地活動(dòng)。觀察組患者接受頸椎前路間盤切除融合術(shù)治療。常規(guī)消毒、鋪巾。患者取仰臥位，給予全身麻醉后，沿胸鎖乳突肌行頸前路作縱行切口，充分暴露手術(shù)區(qū)域。將內(nèi)臟鞘和血管鞘向兩側(cè)輕柔牽開(kāi)，確保椎體前方清晰顯露。采用移動(dòng)式C形臂X線影像系統(tǒng)（飛利浦，型號(hào)：BV Endura）進(jìn)行透視并定位，使用脊柱撐開(kāi)器（上海三友醫(yī)療器械股份有限公司，滬嘉械備20180007號(hào)，型號(hào)：XS-S-01）將病變間隙撐開(kāi)，隨后切除椎間盤組織。選擇大小合適的椎間融合器植入椎間隙，恢復(fù)正常的生理曲度，使用頸椎前路固定系統(tǒng)（天津正天醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：GHBCD4N）進(jìn)行固定，并留置負(fù)壓引流裝置，逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后24 h拔出引流裝置，術(shù)后第1天，患者可在頸托的保護(hù)下下地活動(dòng)。兩組患者均佩戴頸托12周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（采用稱重法測(cè)量）、術(shù)后引流量（通過(guò)引流管刻度讀取獲得術(shù)后引流量）和住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況且口愈合情況良好，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥即可出院）。⑵比較兩組患者頸椎功能與疼痛評(píng)分。于手術(shù)前后采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分和視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者頸椎功能與疼痛程度。NDI分?jǐn)?shù)范圍0～50分，評(píng)分越高表示頸椎功能受損越嚴(yán)重[7]；JOA分?jǐn)?shù)范圍0～29分，評(píng)分越低代表脊柱功能障礙越嚴(yán)重[8]；VAS疼痛評(píng)分分?jǐn)?shù)范圍0～10分，評(píng)分越高代表疼痛越嚴(yán)重[9]。⑶比較兩組患者術(shù)后脊髓功能改善情況。于手術(shù)前后使用Hirabayashi法評(píng)估脊髓功能改善度，對(duì)兩組患者術(shù)后脊髓功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。總分最高為17分。功能及感覺(jué)：上下肢運(yùn)動(dòng)功能各4分，上下肢及軀干感覺(jué)各2分，膀胱括約肌功能為3分，分?jǐn)?shù)越高表示脊髓功能越好[10]。脊髓功能改善度=[手術(shù)后評(píng)分-手術(shù)前評(píng)分/（17-手術(shù)前評(píng)分）]×100%。優(yōu)：脊髓功能改善度>75%；良：脊髓功能改善度為50%～75%；差：脊髓功能改善度<50%。總優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者頸椎功能與疼痛評(píng)分比較 手術(shù)前，兩組患者頸椎功能與疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；手術(shù)后，兩組患者NDI評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均低于手術(shù)前，JOA評(píng)分均高于手術(shù)前，且觀察組NDI評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后脊髓功能改善情況比較 兩組患者術(shù)后脊髓功能總優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

MCSM是較為嚴(yán)重的一種頸椎病，不僅會(huì)導(dǎo)致頸部疼痛與僵硬，還可能引發(fā)頭痛、眩暈和手臂麻木等癥狀，降低患者的生活質(zhì)量[11]。臨床常用頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)、頸椎前路間盤切除融合術(shù)進(jìn)行治療，旨在通過(guò)手術(shù)治療有效解除患者脊髓和神經(jīng)根的壓迫狀態(tài)，進(jìn)而恢復(fù)頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和生理功能[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，提示頸椎前路間盤切除融合術(shù)具有更好的手術(shù)效果，能夠縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量。分析原因?yàn)椋i椎前路間盤切除融合術(shù)能夠更精準(zhǔn)地定位病變頸椎間盤，減少對(duì)周圍組織的損傷。而頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的后路手術(shù)路徑需要繞過(guò)頸椎后方的肌肉和韌帶，手術(shù)操作難度較大。臨床研究顯示，前路手術(shù)對(duì)頸椎的穩(wěn)定性和活動(dòng)度影響較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[13]。頸椎前路間盤切除融合術(shù)通過(guò)植入骨塊或人工融合器，穩(wěn)定融合頸椎前方的椎體間，維持頸椎的正常生理曲度和活動(dòng)度。而后頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)則可能導(dǎo)致頸椎后方的結(jié)構(gòu)被破壞，進(jìn)而影響頸椎的穩(wěn)定性和活動(dòng)度。頸椎前路間盤切除融合術(shù)對(duì)頸椎周圍組織的損傷較小，可降低術(shù)后炎癥反應(yīng)和粘連的風(fēng)險(xiǎn)，且頸椎前路間盤切除融合術(shù)可精確控制手術(shù)范圍，有效避免對(duì)正常組織的過(guò)度損傷，從而提升手術(shù)效果，并進(jìn)一步縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，兩組患者NDI評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均低于手術(shù)前，JOA評(píng)分均高于手術(shù)前，且觀察組NDI評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，提示頸椎前路間盤切除融合術(shù)能夠改善MCSM患者頸椎功能，減輕患者疼痛感。分析原因?yàn)椋琈CSM患者的頸椎間盤發(fā)生退行性變，間盤組織僵硬，甚至突出壓迫脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致頸椎功能受限并產(chǎn)生疼痛。頸椎前路間盤切除融合術(shù)可直接暴露并切除病變間盤組織，從而迅速解除對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)頸椎的正常生理功能。另外，頸椎前路間盤切除融合術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)椎體的穩(wěn)定融合，在切除病變間盤后在相鄰的椎體之間植入骨塊或植入物起到固定的作用，能夠確保頸椎在術(shù)后的穩(wěn)定性，防止因椎體活動(dòng)而再次導(dǎo)致神經(jīng)受壓。同時(shí)，其還有利于促進(jìn)骨折愈合，進(jìn)一步增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。頸椎前路間盤切除融合術(shù)在促進(jìn)頸椎局部血液循環(huán)和神經(jīng)功能恢復(fù)方面發(fā)揮著重要作用，手術(shù)實(shí)施過(guò)程的精細(xì)操作可確保頸椎周圍的血管和神經(jīng)受到妥善保護(hù)，最大限度地避免損傷頸椎周圍的血管和神經(jīng)。此外，手術(shù)操作還能有效改善患者頸椎局部的血液循環(huán)狀況，為頸椎組織提供必要的營(yíng)養(yǎng)和氧氣支持，進(jìn)一步促進(jìn)頸椎組織的修復(fù)和再生。此外，頸椎前路間盤切除融合術(shù)還能夠減輕頸椎周圍肌肉的緊張和痙攣，進(jìn)一步緩解疼痛。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者術(shù)后脊髓功能總優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示頸椎前路間盤切除融合術(shù)與頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)均能有效改善患者術(shù)后脊髓功能，分析原因?yàn)椋i椎前路間盤切除融合術(shù)可緩解頸椎間盤突出或骨質(zhì)增生壓迫脊髓的情況，通過(guò)直接減壓，釋放脊髓受到的壓迫，從而改善頸椎功能。而頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)則多用于頸椎管狹窄、多節(jié)段病變等復(fù)雜情況，通過(guò)擴(kuò)大椎管容積，為脊髓提供更多的空間，減輕其受到的壓迫。

綜上所述，與頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)相比，頸椎前路間盤切除融合術(shù)的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，可改善MCSM患者頸椎功能，減輕患者疼痛程度。

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