心形縫合技術用于剖宮產的效果及對切口愈合和瘢痕形成的影響

【摘要】目的 探討心形縫合技術用于剖宮產的效果，并觀察切口愈合和瘢痕情況，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年1月至12月于廣東省英德市人民醫院行剖宮產的200例產婦的臨床資料，根據術后縫合方法不同分為對照組和觀察組，各100例。對照組產婦術后接受傳統間斷縫合法縫合，觀察組產婦術后接受心形縫合技術縫合。比較兩組產婦臨床相關指標、切口愈合情況、溫哥華瘢痕評分量表（VSS）評分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分和切口并發癥發生情況。結果 觀察組產婦縫合與切口愈合時間均更短（均P<0.05）；兩組產婦住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組產婦切口愈合情況更優（P<0.05）。術后1個月，觀察組產婦VSS評分低于對照組（P<0.05）。兩組產婦VAS疼痛評分均具有時間、組間和交互效應差異；兩組產婦術后VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且觀察組均更低（均P<0.05）。觀察組產婦切口并發癥總發生率更低（P<0.05）。結論 心形縫合技術于剖宮產手術的切口縫合能夠顯著縮短縫合操作的時長，并促進切口更快愈合，還有效減少切口處瘢痕的形成，緩解患者的疼痛，進一步降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】剖宮產；心形縫合技術；間斷縫合法；切口愈合；瘢痕形成

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0080.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.027

近年來，產婦對產后美觀度的需求日益增加，因此，促進剖宮產切口恢復是臨床較為重視的課題[1]。以往通常采用傳統間斷縫合法縫合剖宮產產婦的腹部切口，具有操作簡便、術后拆線時疼痛相對較輕且對組織損傷較小等優點。但該縫合法會使切口承受較大的張力，且線結位于皮下組織，不僅易引發術后切口瘙癢感、切口愈合疼痛等問題，還可能導致切口愈合不佳，嚴重影響產婦術后美觀度、生活質量[2]。心形縫合技術是近年新興的一種縫合方式，該縫合技術特點為縫合線低于真皮乳頭中層，不僅可減少針數，減輕縫合部位張力，還可降低應激反應，避免傳統間斷縫合法所致的真皮、脂肪層空腔形成、脂肪液化等一系列不良反應[3]?；诖耍狙芯坑^察心形縫合技術用于剖宮產的效果，并觀察其對切口愈合和瘢痕形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至12月于廣東省英德市人民醫院行剖宮產的200例產婦的臨床資料，根據術后縫合方法不同分為對照組和觀察組，各100例。對照組產婦體質量65～74 kg，平均體質量（70.27±2.31）kg；年齡22～36歲，平均年齡（28.82±2.11）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.13±0.72）周。觀察組產婦體質量65～74 kg，平均體質量（70.28±2.25）kg；年齡21～35歲，平均年齡（28.71±2.21）歲； 孕周37～40周，平均孕周（38.29±0.68）周。兩組產婦一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），可比。本研究經廣東省英德市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴均為足月、單胎、初次妊娠者；⑵符合剖宮產的手術指征[4]；⑶產前檢查均顯示胎兒發育正常；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴合并妊娠期相關并發癥者；⑵瘢痕體質者；⑶合并精神疾病、認知功能障礙者；⑷合并心、腦、腎等重要臟器功能障礙者；⑸合并凝血、免疫功能障礙者；⑹合并惡性腫瘤者；⑺產后大出血者。

1.2 縫合方法 兩組產婦均行剖宮產術。對照組產婦術后給予傳統間斷縫合法縫合。胎兒成功娩出后，清理子宮，采用可吸收縫線（德培依運動醫學股份有限公司，型號：1-0號）縫合子宮層，有活動性出血者予縫線加強；采用可吸收縫線（德培依運動醫學股份有限公司，型號：2號）荷包式縫合腹膜至正常結構，隨后縫合腹直肌前鞘；采用可吸收縫線（德培依運動醫學股份有限公司，型號：4號）將皮內縫合，于切口下恥骨上方打結，對合皮膚2.5 min，包扎后加壓6 h。觀察組產婦術后給予心形縫合技術縫合。胎兒娩出后，清理子宮，倒梯形修剪真皮淺層周圍脂肪，行心形縫合；在切口兩側各作對稱點8個，即a、b、c、d、a1、b1、c1、d1，針尖向上，a點進針，向真皮下方走行，于遠處行組織懸掛，由b點進針至真皮層內，縫線于該處潛行后從d點出針；對側縫合同上，d1進針，a1出針，采用可吸收免打結外科縫線（美國舜科醫療，型號：4-0號）進行皮內縫合后，關閉皮膚?？p合按淺入深出、深入淺出進行，b、b1點距離較長，于真皮內呈弓狀走行作縫合處理，c、c1點為弓狀縫線頂點，且低于真皮乳頭層中部，d、d1點均置于真皮、皮下交界處。兩組產婦術后均無需拆線，切口采用無菌敷料覆蓋、包扎，術后予抗感染治療，1～2 d換藥1次。換藥前認真檢查切口，包括切口是否有滲出液、紅腫、流液、硬結、裂開等情況。若無則用碘伏消毒局部，更換無菌敷料。兩組患者均門診隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組產婦臨床相關指標。臨床相關指標包括縫合時間、切口愈合時間和住院時間。出院標準：切口無感染、疼痛控制良好、術后恢復正常、產婦能夠自主行走、飲食正常且排尿排便正常、嬰兒狀況良好并能進行有效的哺乳。⑵比較兩組產婦術后1個月切口愈合情況。切口愈合情況分為甲級、乙級和丙級。甲級：切口全部愈合，周圍皮膚恢復至正常狀態，無瘢痕；乙級：切口愈合，周圍皮膚存在輕微炎癥反應，但未化膿；丙級：切口愈合較差，且周圍皮膚化膿[5]。⑶比較兩組產婦溫哥華瘢痕評分量表（VSS）[6]評分。于術后1個月采用VSS評估兩組產婦切口瘢痕情況，VSS評分包括血管分布、色澤、厚度、柔軟度4個維度，評分范圍為0～15分，評分越高代表瘢痕越嚴重。⑷比較兩組產婦視覺模擬量表（VAS）[7]疼痛評分。VAS疼痛評分范圍為0～10分，評分與疼痛程度成正比，于術后1、3、7 d評估。⑸比較兩組產婦切口并發癥發生情況。觀察術后1個月切口并發癥發生情況。切口并發癥總發生率=（術口外翻、脂肪液化和切口周圍炎癥）發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，行t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦臨床相關指標比較 觀察組產婦縫合與切口愈合時間均更短，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組產婦住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產婦切口愈合情況比較 觀察組產婦切口愈合情況更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦VSS評分比較 術后1個月，觀察組產婦VSS評分更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組產婦VAS疼痛評分比較 兩組產婦VAS疼痛評分均具有時間、組間和交互效應差異；兩組產婦術后3、7 d VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組產婦切口并發癥發生情況比較 觀察組產婦切口并發癥總發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

切口愈合不良是剖宮產術后的常見并發癥之一。臨床研究顯示，剖宮產手術時間、時機、術中出血量、切口縫合等均可影響產后切口愈合[8]。同時，現代女性對于剖宮產術后切口的美觀性也提出更高的要求。剖宮產術后常用傳統間斷縫合法縫合，雖能有效縫合手術切口，但其往往會損傷皮下組織，導致產婦術后切口疼痛明顯，且遺留蜈蚣狀瘢痕，嚴重影響其腹部美觀[9]。心形縫合技術是在傳統埋沒垂直褥式縫合法基礎上改良的一種新型縫合方法，相較傳統間斷縫合法，其只需要縫合皮下脂肪層及其組織，具有操作簡單、進針少等優勢[10]。

本研究結果顯示，觀察組產婦縫合與切口愈合時間均更短，切口愈合情況更優，提示觀察組方案可縮短縫合時間、切口愈合時間，同時產婦切口愈合情況良好。分析原因為，傳統間斷縫合法在處理皮下脂肪層時，需對每層脂肪進行逐層關閉以減少死腔形成，降低切口張力，同時預防切口脂肪液化，因此，縫合時間較長。而心形縫合技術僅需對皮下脂肪層及其周圍組織進行單次縫合處理，無需繁瑣的分層關閉步驟，從而縮短縫合時間。此外，心形縫合技術縫合對較多的真皮及皮下組織進行縫合，使切口周圍的張力分布由傳統的點、線狀轉變為面狀分布，可有效抑制切口周圍的成纖維細胞異常增生，減少對組織血液循環的影響，縮短切口愈合時間，進而促進切口愈合，相較于傳統縫合技術，采用心形縫合術處理的切口展現出更快的愈合速度、更低的感染率及更滿意的疤痕美學效果[11]。

本研究結果顯示，術后1個月，觀察組產婦VSS評分低于對照組；兩組產婦術后3、7 d VAS疼痛2be3f6cf389e545ba2b34f3b9f526ab311796064696af3b577d719465c4f8a86評分均呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組，提示心形縫合技術用于剖宮產術后切口縫合可減少瘢痕形成，減輕切口疼痛。分析原因為，在應用心形縫合技術之前，對切口周圍的脂肪組織進行修剪，并確?？p合線在真皮層內穿行，有效降低皮下區域的張力，從而預防切口邊緣的外翻，進一步優化縫合效果與愈合過程。同時，縫合線與皮下組織具有良好相容性，可自行吸收，且縫合線路呈“心形”，減少切口皮膚周圍張力，從而抑制成纖維細胞異常增生，減少瘢痕形成。此外，心形縫合技術通過減少張力牽拉脂肪層，從而緩解產婦術后切口疼痛[12]。本研究結果顯示，觀察組產婦切口并發癥總發生率低于對照組，提示心形縫合技術用于剖宮產術后切口縫合可減少并發癥發生率，安全性較高。分析原因為，心形縫合技術能使縫合線均勻分布在切口邊緣，有利于減輕縫合線對皮膚的張力，從而降低術口外翻風險。同時，心形縫合技術能使切口邊緣貼合更緊密，減少空隙，有利于促進創面愈合，降低脂肪液化風險。此外，縫合線的均勻分布與嚴密貼合能縮小切口周圍空隙，從而減少感染，降低并發癥發生風險[13]。但由于樣本量相對有限，可能限制結果的普遍適用性。因此，未來有必要開展更大規模、多中心的臨床試驗，以進一步驗證結果。

綜上所述，心形縫合技術用于剖宮產術后切口縫合不僅可縮短縫合和切口愈合時間，改善切口愈合情況，還減少瘢痕形成，減輕切口疼痛，安全性較高。

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