推拿聯合鹽酸硫必利治療抽動障礙的效果觀察

【摘要】目的 探討推拿聯合鹽酸硫必利治療抽動障礙患兒的效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年12月至2022年12月徐州醫科大學附屬醫院收治的60例抽動障礙患兒，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組患兒接受鹽酸硫必利治療，觀察組患兒在此基礎上給予推拿治療。比較兩組患兒療效、耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）評分、行為及認知情況、生化指標水平和不良反應發生情況。結果 觀察組患兒整體療效優于對照組，總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒發聲抽動評分、運動抽動評分和總評分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患兒兒童行為量表（CBCL）評分均降低，言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）、總智商（FIQ）評分均升高，且觀察組改善均更優（均P<0.05）。治療后，兩組患兒谷氨酸（Glu）、天門冬氨酸（Asp）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）水平均降低，且觀察組Glu、Asp、5-HT水平均更低（均P<0.05）；兩組患兒DA水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 推拿聯合鹽酸硫必利對抽動障礙患兒療效較好，可明顯緩解抽動癥狀，改善行為及認知情況，降低神經興奮性，且安全性良好。

【關鍵詞】推拿；鹽酸硫必利；抽動障礙；行為情況；認知情況

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0090.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.030

抽動障礙是兒童常見神經精神障礙，其病理、生理過程可能涉及多個層面的神經環路失調，包括基底節、丘腦、皮質及小腦等關鍵腦區的功能異常，以運動性抽動、發聲性抽動為主要癥狀。臨床上多通過藥物治療、心理治療與行為療法等方式進行治療，其中，鹽酸硫必利常被用于治療抽動障礙，可改善患兒神經功能障礙及相關癥狀[1]。但長期應用存在內分泌系統、神經系統等不良反應，影響治療效果。中醫認為，抽動障礙屬“抽搐”等范疇，以肝亢風動證多見[2]。中醫治療包括口服藥劑、針灸、推拿等，其中推拿具有調和陰陽、裨益臟腑等效果，且安全性良好。基于此，本研究在鹽酸硫必利基礎上應用中醫推拿治療兒童抽動障礙，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2022年12月徐州醫科大學附屬醫院收治的60例抽動障礙患兒，按照隨機數字表法分為對照組（給予鹽酸硫必利治療）與觀察組（給予鹽酸硫必利聯合推拿治療），各30例。對照組患兒中男性19例，女性11例；年齡4～12歲，平均年齡（8.11±1.42）歲。觀察組患兒中男性21例，女性9例；年齡4～12歲，平均年齡（8.04±1.39）歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），有可比性。本研究經徐州醫科大學附屬醫院醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人均簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫符合抽動障礙的診斷標準[3]；⑵中醫符合肝風亢動證的辨證標準[4]（主證：四肢或面部、腹部肌肉不自主抽動；次證：擠眉弄眼、喉中發聲或穢語等；舌脈象：舌苔薄白或薄黃，脈弦有力），滿足1項主證與2項次證并結合舌脈象即可確診；⑶年齡4～12歲。排除標準：⑴合并癲癇等神經系統疾病者；⑵合并心、肝等臟器功能不全者；⑶合并其他導致發聲、運動障礙的疾病者；⑷智力障礙者；⑸對本研究使用藥物不耐受者。

1.2 治療方法 對照組患兒口服鹽酸硫必利片（山東明仁福瑞達制藥股份有限公司，國藥準字H37023801，規格：0.1 g/片），7歲以下患兒50 mg/次，2次/d；7～10歲患兒75 mg/次，2次/d；10歲以上患兒100 mg/次，2次/d。觀察組患兒在對照組基礎上給予推拿治療。按揉開天門、推坎宮各20次，按揉百會、四神聰、太陽各50次，點按風池、風府50次，清肝經、補脾經、揉二馬各300次，按揉五指節、精寧各30次，摩腹300次，捏脊5次。30 min/次，3次/周。兩組患兒均連續治療2個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患兒臨床療效。根據耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）[5]評分變化評估療效。臨床控制：YGTSS評分降低≥95%；顯效：75%≤YGTSS評分降低<95%；有效：50%≤YGTSS評分降低<75%；無效：YGTSS評分降低<50%。總有效率=臨床控制率＋顯效率＋有效率。⑵比較兩組患兒YGTSS評分。YGTSS評分包括發聲抽動、運動抽動兩部分，每項25分，總分范圍為0～50分，評分越高代表抽動越嚴重[5]。⑶比較兩組患兒行為及認知情況。采用兒童行為量表（CBCL）[6]及韋氏兒童智力量表（C-WISC）[7]進行評估。CBCL總分最高為226分，分數越高表示行為及認知情況越差；C-WISC包括言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）、總智商（FIQ），每項總分最高為150分，分值越低代表行為及認知情況越差。⑷比較兩組患兒生化指標水平。采集兩組患兒治療前后空腹靜脈血5 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心10 min（半徑為15 cm），取血清后檢測谷氨酸（Glu）、天門冬氨酸（Asp）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）水平（方法為高效液相色譜法）。⑸比較兩組患兒不良反應發生情況。不良反應總發生率=[（食欲不振+嗜睡+皮疹+頭暈）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒整體療效更優，總有效率更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒YGTSS評分比較 兩組患兒治療前YGTSS各項評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后發聲抽動評分、運動抽動評分和總評分均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒行為及認知情況比較 兩組患兒治療前CBCL、VIQ、PIQ、FIQ評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后CBCL評分均降低，VIQ、PIQ、FIQ評分均升高，觀察組改善均更優，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒生化指標水平比較 兩組患兒治療前各項生化指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。兩組患兒治療后Glu、Asp、5-HT、DA水平均降低，且觀察組Glu、Asp、5-HT均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患兒DA水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組患兒不良反應發生情況比較 兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

抽動障礙是指一系列以不隨意、快速且重復的運動性抽動或發聲性抽動為主要臨床表現的綜合征，其病因復雜，西醫認為該病與遺傳、環境、神經遞質代謝失衡等因素有關，故多采用藥物、心理干預等方法進行治療。中醫認為，該病與先天稟賦不足、飲食不當或情感不舒等因素有關，多種因素導致患兒陰陽失調、氣血虧虛、五臟功能失調，進而肝氣郁結，肝風內動，應以平肝熄風為主要治療原則[8]。而推拿療法通過作用于特定的經絡和穴位，可以疏通經絡、調和氣血、平衡臟腑功能，從而改善患兒抽動癥狀。

本研究結果顯示，觀察組患兒整體療效和總有效率均優于對照組；治療后，兩組患兒YGTSS各維度評分和總評分均降低，且觀察組均更低，提示推拿聯合鹽酸硫必利療效確切，可顯著減輕抽動癥狀。分析原因為，鹽酸硫必利可抑制神經功能亢進，發揮鎮靜效果，緩解肌肉抽動。推拿通過對相應穴位、經絡進行推、拿、按、摩、揉、捏等，可達到疏通經絡、推行氣血、祛邪扶正與調和陰陽等效果[9]。且推拿通過刺激肝臟及其經絡，促進血液循環，改善肝功能，有利于疏通肝經、祛除火旺，消除抽動障礙病機，緩解抽動癥狀。

另外，本研究結果顯示，治療后，兩組患兒CBCL評分均降低，且觀察組更低，兩組患兒C-WISC各維度評分均升高，且觀察組均更高。這提示推拿聯合鹽酸硫必利可改善患兒行為及認知情況。分析原因為，抽動障礙患兒日常生活受到抽動、發聲等癥狀的影響，易發生行為問題。鹽酸硫必利可改善患兒神經功能，進而調控行為及認知情況。推拿通過特定手法作用于患兒的經絡穴位，能夠促進氣血流通，疏肝解郁、寧心安神，調節肝、脾、心等與情緒和認知密切相關的臟器，從而改善患兒認知能力[10]。本研究結果顯示，治療后，兩組患兒Glu、Asp、5-HT、DA水平均降低，且觀察組Glu、Asp、5-HT水平均更低。這提示推拿聯合鹽酸硫必利可抑制神經興奮性。分析原因為，穴位、經絡附近分布較多神經根、神經節等，推拿通過不同手法作用于穴位經絡，調節陰陽及臟腑；而大腦與肝、脾、心等互為表里，通過調節臟腑改善大腦功能，從而降低興奮性神經遞質的分泌。最后，本研究結果顯示，兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示推拿聯合鹽酸硫必利安全性良好。分析原因為，推拿治療無需口服藥物、無需刺破皮膚，操作具有無創性，因此不增加不良反應發生率。

綜上所述，推拿聯合鹽酸硫必利對抽動障礙患兒療效確切，可明顯緩解抽動癥狀，改善行為及認知情況，降低神經興奮性，且安全性良好。

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