同期輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術治療雙側上尿路結石成功的影響因素研究

【摘要】目的 探討影響同期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（FURS）治療雙側上尿路結石成功的相關因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2023年1月長沙市中醫醫院收治的60例接受同期FURS治療雙側上尿路結石患者的臨床資料，根據手術成功情況分為成功組（44例，手術成功）和失敗組（16例，手術未成功）。比較兩組患者的臨床資料，分析影響同期FURS治療雙側上尿路結石成功的影響因素，采用受試者操作特征（ROC）曲線分析腎積水、血肌酐水平預測同期FURS治療雙側上尿路結石患者手術成功的價值。結果 兩組患者結石最大直徑、結石數量、術前CT值、左側腎下盞漏斗部夾角（IPA）、右側IPA、術前尿培養比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；成功組患者腎積水和血肌酐水平均低于失敗組，術前放置D-J管占比高于失敗組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，腎積水少、血肌酐水平低、術前放置D-J管均是同期FURS治療雙側上尿路結石成功的影響因素（均P<0.05）。ROC曲線分析結果顯示，腎積水、血肌酐水平預測同期FURS治療雙側上尿路結石成功的曲線下面積（AUC）分別為0.917、0.866，靈敏度分別為0.875、0.750，特異度分別為0.886、0.977（均P<0.05）。結論 腎積水少、血肌酐水平低、術前放置D-J管均是同期FURS治療雙側上尿路結石成功的影響因素，臨床需密切關注。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡鈥激光碎石術；上尿路結石；手術成功；危險因素

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0099.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.033

上尿路結石多發于男性，主要臨床表現為疼痛、血尿等，若不及時治療，可引起梗阻，導致腎功能損傷、尿路感染等，嚴重影響患者健康[1-2]。上尿路結石根據結石發病部位可分為單側與雙側，雙側上尿路結石情況更復雜，治療難度也更高。手術治療是上尿路結石最常見的治療方式，其中，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（FURS）是一種微創手術，臨床療效佳，治愈率理想[3]。但仍有部分患者因輸尿管狹窄等各種因素導致FURS碎石無效，降低手術成功率[4]。探討影響手術成功率的因素并在臨床中加以干預，對提高手術成功率具有積極意義。基于此，本研究分析影響同期FURS治療雙側上尿路結石成功的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年1月長沙市中醫醫院收治的60例接受同期FURS治療的雙側上尿路結石患者的臨床資料，根據手術成功情況（以術后雙側上尿路均無結石殘留為手術成功[5]）分為成功組（44例，手術成功）和失敗組（16例，手術未成功）。成功組患者中男性31例，女性13例；年齡33～64歲，平均年齡（48.27±12.78）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.70±2.51）kg/m2。失敗組患者中男性14例，女性2例；年齡31～63歲，平均年齡（47.31±13.30）歲；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.36±2.43）kg/m2。兩組患者l+UgfCZeRE1DaheqsLf4hfOHAlttnSAlxQmp4F9Arc8=一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經長沙市中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合雙側上尿路結石的診斷標準[6]，并經影像學等檢查確診；⑵年齡≥18歲。排除標準：⑴存在手術禁忌證者；⑵合并凝血功能異常者；⑶合并其他腎臟疾病者；⑷合并其他上尿路疾病者；⑸合并嚴重骨骼畸形，影響手術效果者。

1.2 研究方法 收集兩組患者臨床資料。臨床資料包括結石最大直徑、結石數量、術前CT值、腎積水、左側與右側腎下盞漏斗部夾角（IPA）、血肌酐水平、術前尿培養（陽性、陰性）、術前放置D-J管（是、否）。兩組患者均行同期FURS。擴張輸尿管后，采用輸尿管導引鞘（上海英諾偉醫療器械股份有限公司，滬械注準20202020146，規格：IVX-UA-1235）引導下擴張輸尿管，置入電子輸尿管內窺鏡（卡爾史托斯公司，國械注進20142065699，型號：11278VS），定位結石后，采用鈥激光治療機[愛科凱能科技（北京）股份有限公司，國械注準20183011787，型號：ACU-H2J]進行激光碎石。術后常規留置輸尿管支架2周，隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響同期FURS治療雙側上尿路結石患者成功的相關因素。⑶分析腎積水、血肌酐水平預測同期FURS治療雙側上尿路結石患者成功的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。多因素分析行非條件Logistic逐步回歸分析。預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者結石最大直徑、結石數量、術前CT值、左側IPA、右側IPA、術前尿培養比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；成功組患者腎積水和血肌酐水平均低于失敗組，術前放置D-J管占比高于失敗組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 同期FURS治療雙側上尿路結石成功的多因素Logistic回歸分析 將可能影響同期FURS治療雙側上尿路結石成功的因素納入多因素Logistic回歸分析模型，行量化賦值，以同期FURS治療雙側上尿路結石成功為因變量（是=0，否=1），以腎積水（原值帶入）、血肌酐（原值帶入）、術前放置D-J管（是=0，否=1）為自變量。多因素Logistic回歸分析結果顯示，腎積水少、血肌酐低、術前放置D-J管均是同期FURS治療雙側上尿路結石成功的影響因素（均P<0.05），見表2。

2.3 腎積水、血肌酐水平預測同期FURS治療雙側上尿路結石成功的ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示，腎積水、血肌酐水平預測同期FURS治療雙側上尿路結石成功的曲線下面積（AUC）分別為0.917、0.866，靈敏度分別為0.875、0.750，特異度分別為0.886、0.977（均P<0.05），見表3、圖1。

3 討論

上尿路結石多為草酸鈣結石，目前認為，其發生與年齡、飲食成分與結構、代謝異常等因素有關[7]。雙側上尿路結石可引起雙側尿路梗阻，導致患者無尿、腎功能不全等嚴重并發癥。臨床以手術為主要治療方案，包括體外沖擊波碎石、經皮腎鏡腎鏡碎石和FURS等，通過手術治療能夠有較好的結石清除效果[8]。但部分患者仍然存在結石殘留情況，需要再次手術，這不僅增加患者經濟負擔，還可能增加手術并發癥的發生率，影響患者預后。

本研究結果顯示，44例患者手術成功，手術成功率為73.33%，這與李海平等[9]的研究結果相似。本研究結果顯示，成功組患者腎積水和血肌酐水平均低于失敗組，術前放置D-J管占比高于失敗組；多因素Logistic分析結果顯示，腎積水少、血肌酐低、術前放置D-J管是同期FURS治療雙側上尿路結石成功的影響因素。當上尿路結石梗阻導致尿液滯留，膀胱內壓力持續升高，造成腎臟產生的尿液無法順利流入膀胱，進而引起腎積水。腎積水可使結石下降至腎下盞，阻礙術中軟鏡尋找結石，進而影響手術成功率，因此，腎積水占比越少，結石越容易被找到，手術成功率更高[10-11]。血肌酐由肌酸代謝生成，其水平反映腎臟過濾功能，血肌酐水平越高提示腎功能越差。而腎功能越差提示上尿路結石對腎臟影響越大，病情更重，手術風險更高。D-J管是一種引流尿液的管道，通常在手術后放置，但對于結石較大或存在復雜情況的患者，手術難度會相應增加，為確保手術順利及安全，需要提前放置D-J管，以便進行必要的準備和引流。術前放置D-J管能夠將引流尿液，避免術中尿液影響操作，為手術提供便利；同時，術前放置D-J管還可起到支撐輸尿管、擴張輸尿管的作用，維持輸尿管通暢，更好觀察輸尿管情況，有利于手術進行[12]。另外，本研究ROC曲線分析結果顯示，腎積水、血肌酐水平預測同期FURS治療雙側上尿路結石成功的AUC分別為0.917、0.866，靈敏度分別為0.875、0.750，特異度分別為0.886、0.977，提示同期FURS治療雙側上尿路結石成功，可作為預測同期FURS治療雙側上尿路結石結果的指標。另外，由于兩項指標的檢測效果均良好，臨床可通過單一指標評估手術效果，從而避免過度檢查。但本研究仍然存在不足之處，例如納入樣本量較少，可能影響研究結果，后續有必要開展大樣本量、多中心研究，對同期 FURS 治療雙側上尿路結石成功的影響因素進行深入探討。

綜上所述，腎積水少、血肌酐水平低、術前放置D-J管均是影響同期FURS治療雙側上尿路結石成功的因素，臨床可對以上因素進行密切關注，以便盡早采取措施干預，提高手術成功率。

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