椎間孔鏡髓核摘除術術后殘余痛的影響因素分析

【摘要】目的 分析椎間孔鏡髓核摘除術患者術后殘余痛的影響因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年5月至2023年5月貴陽市第二人民醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出癥并行椎間孔鏡髓核摘除術治療患者的臨床資料，根據(jù)術后是否發(fā)生殘余痛分為未發(fā)生組（66例）和發(fā)生組（34例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響椎間孔鏡髓核摘除術患者發(fā)生術后殘余痛的獨立危險因素。結果 發(fā)生組患者術后血腫、致壓物大、原間隙椎間盤再次突出、脊椎穩(wěn)定性受影響、椎間高度降低、2型糖尿病、術前合并癥和術后瘢痕組織占比均高于未發(fā)生組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，術后血腫、致壓物大、發(fā)生原間隙椎間盤再次突出、脊椎穩(wěn)定性受影響、椎間高度降低、2型糖尿病、術前合并癥和術后瘢痕組織均是影響椎間孔鏡髓核摘除術患者發(fā)生術后殘余痛的獨立危險因素（均P<0.05）。結論 術后血腫、致壓物大、原間隙椎間盤再次突出、脊椎穩(wěn)定性受影響、椎間高度降低、2型糖尿病、術前合并癥和術后瘢痕組織均是影響椎間孔鏡髓核摘除術患者發(fā)生術后殘余痛的獨立危險因素，臨床應加強術前評估，減少患者術后殘余痛。

【關鍵詞】椎間孔鏡髓核摘除術；術后殘余痛；影響因素

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0111.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.037

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，椎間孔鏡髓核摘除術是應用較為廣泛的治療方法。由于腰椎椎體間貫穿著較多的神經(jīng)根，在對病灶進行摘除后，有部分患者會出現(xiàn)術后殘余疼痛的情況[1]。椎間孔鏡髓核摘除術術后患者出現(xiàn)殘余痛，可能與手術創(chuàng)傷有關，也可能與患者本身疾病有關，術后殘余痛嚴重影響患者術后的恢復。了解椎間孔鏡髓核摘除術術后殘余痛的發(fā)生原因，對于臨床加強腰椎間盤術前評估，提高手術治療效果具有重要作用[2]。基于此，本研究探討影響椎間孔鏡髓核摘除術患者術后殘余痛的獨立危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年5月至2023年5月貴陽市第二人民醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出癥并行椎間孔鏡髓核摘除術治療患者的臨床資料，根據(jù)術后是否發(fā)生術后殘余痛將所有患者分為未發(fā)生組（66例）和發(fā)生組（34例）。未發(fā)生組患者中男性34例，女性32例；年齡32～72歲，平均年齡（47.35±2.16）歲；BMI 21.67～25.41 kg/m2，平均BMI（23.66±1.02）kg/m2。發(fā)生組患者中男性18例，女性16例；年齡31～72歲，平均年齡（48.01±2.21）歲；BMI 21.59～25.77 kg/m2，平均BMI（23.52±1.04）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)貴陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[3]；⑵可自主溝通者。排除標準：⑴合并精神疾病者；⑵合并重要臟器功能障礙者。

1.2 研究方法 收集所有患者臨床資料，臨床資料包括術后血腫（是、否）、機械通氣（是、否）、致壓物大（致壓物最大直徑>8 mm為是，壓物最大直徑≤8 mm則為否）、原間隙椎間盤再次突出（術后隨訪6個月內(nèi)復發(fā)為是，術后隨訪6個月內(nèi)無復發(fā)則為否）、脊椎穩(wěn)定性受影響（術后隨訪6個月內(nèi)，脊椎出現(xiàn)松動則判定為是，無則為否）、椎間高度降低（術后隨訪6個月內(nèi)出現(xiàn)椎間高度降低則為有，反之則判斷為無）、2型糖尿病（有、無）、術前合并癥（有、無）和術后瘢痕組織（術后隨訪6個月出現(xiàn)術后瘢痕組織為有，術后隨訪6個月無術后瘢痕組織則為無）。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響椎間孔鏡髓核摘除術患者發(fā)生術后殘余痛的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者機械通氣占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；發(fā)生組患者有術后血腫、致壓物大、原間隙椎間盤再次突出、脊椎穩(wěn)定性受影響、椎間高度降低、有2型糖尿病、有術前合并癥和術后瘢痕組織占比均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響椎間孔鏡髓核摘除術患者發(fā)生術后殘余痛的多因素Logistic回歸分析 以椎間孔鏡髓核摘除術患者發(fā)生術后殘余痛為因變量（是=1，否=0），將可能影響椎間孔鏡髓核摘除術患者發(fā)生術后殘余痛的因素進行賦值，見表2；多因素Logistic分析結果顯示，有術后血腫、致壓物大、發(fā)生原間隙椎間盤再次突出、脊椎穩(wěn)定性受到影響、椎間高度降低、有2型糖尿病、有術前合并癥、術后瘢痕組織均是影響椎間孔鏡髓核摘除術患者發(fā)生術后殘余痛的獨立危險因素（均P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突癥是引起腰腿疼痛的最主要病因之一，外傷勞損、長期工作姿勢不良等因素均會導致患者腰部的肌肉痙攣，韌帶松動，造成周圍軟組織水腫，致使大量炎癥介質(zhì)流出，進而使患者因炎癥而出現(xiàn)根性神經(jīng)系統(tǒng)障礙。椎間孔鏡髓核摘除術是采用椎間孔鏡通過經(jīng)皮穿刺直達突出髓核，在直視下對病變髓核進行摘除，進而達到有效治療目的，是治療腰椎間盤突出的常見手術方法。椎間孔鏡髓核摘除術對受損髓核進行摘除，可將局部的小血管面積進行擴張，進而改善患者病灶部位組織的血流循環(huán)系統(tǒng)，加速患者康復[4]。疼痛是椎間孔鏡髓核摘除術患者術后的常見并發(fā)癥，術后殘余痛可導致患者的功能鍛煉變差、預后不佳、患者住院時間延長等問題[5]。基于此，為減少椎間孔鏡髓核摘除術后患者殘余痛的發(fā)生，本研究分析椎間孔鏡髓核摘除術后患者殘余痛的發(fā)生的影響因素，為提高椎間孔鏡髓核摘除術手術質(zhì)量提供參考。

本研究結果顯示，發(fā)生組患者有術后血腫、致壓物大、原間隙椎間盤再次突出、脊椎穩(wěn)定性受影響、椎間高度降低、有2型糖尿病、有術前合并癥和術后瘢痕組織占比均高于未發(fā)生組；且多因素Logistic回歸分析結果顯示，有術后血腫、致壓物大、發(fā)生原間隙椎間盤再次突出、脊椎穩(wěn)定性受影響、椎間高度降低、有2型糖尿病、有術前合并癥、術后瘢痕組織均是影響椎間孔鏡髓核摘除術患者發(fā)生術后殘余痛的獨立危險因素。分析原因為，椎間孔鏡從椎間孔進入，可以充分暴露神經(jīng)，摘除椎間盤，有不到5%的患者會出現(xiàn)術后殘余疼痛，疼痛原因與多種因素相關[6]。其中，術后血腫造成的疼痛，通過保守治療大部分能緩解。而導致血腫影響患者術后殘余痛發(fā)生的原因在于，在進行椎間孔鏡髓核摘除術時需要將內(nèi)窺鏡置入到病變部位，對病灶進行觀察并摘除。但是在手術操作過程中，會導致患者周圍軟組織受到刺激，例如神經(jīng)根、硬膜囊，同時對血管造成損傷，導致血腫的發(fā)生。這些組織中存在較多的痛覺纖維結構，血腫會對痛覺纖維結構造成影響，引發(fā)疼痛[7]。其次，患者術后運動不當、局部炎癥、凝血功能異常等也會導致血腫的發(fā)生，血腫刺激痛覺纖維結構引發(fā)疼痛。致壓物大的患者在清除病灶后，神經(jīng)根發(fā)生再灌注損傷，腰腿疼痛的風險會增加；再次，在初次手術中患者椎間盤髓核組織沒有摘除干凈，椎間盤髓核組織中的致壓物依舊存在，繼而引起疼痛，殘存的髓核組織在術后腰椎活動中出現(xiàn)原間隙椎間盤再次突出，需進行二次手術[8]。手術效果不佳或患者病情發(fā)展的原因?qū)е略g隙椎間盤再次突出，會導致患者再次出現(xiàn)腰椎間盤突出的疼痛癥狀。在椎間孔鏡間隙髓核摘除術后患者機體纖維環(huán)的完整性受到破壞，椎體間交叉纖維發(fā)生松弛，椎間盤塌陷，在脊椎柱的內(nèi)源性穩(wěn)定性被破壞，脊椎穩(wěn)定性受影響，承受載荷時無法維持正常的位置導致異常活動的出現(xiàn)，當椎體內(nèi)過多的小關節(jié)被破壞后，會導致腰椎不穩(wěn)，或者椎間高度降低亦會在患者術后的日常活動中引起術后殘余痛[9-10]；另外，由于血糖波動會對患者血管造成一定損傷，因此2型糖尿病患者切口恢復較慢，進而導致殘余痛的發(fā)生；腰椎間盤突出癥患者常合并腰椎管狹窄，側(cè)隱窩松解不徹底；同時，根骨性管道未徹底減壓，術中受損的水腫殘留神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，導致隨著時間的推移疼痛明顯增加[11-12]；患者術后修復期形成組織纖維化，形成術后瘢痕組織后，影響機體對創(chuàng)傷的修復，繼而引發(fā)術后殘余痛。

綜上所述，術后血腫、致壓物大、發(fā)生原間隙椎間盤再次突出、脊椎穩(wěn)定性受影響、椎間高度降低、2型糖尿病、術前合并癥、術后瘢痕組織均是椎間孔鏡髓核摘除術患者發(fā)生術后殘余痛的獨立危險因素。針對上述影響因素，臨床應加強術前評估，減少患者術后殘余痛。

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