關(guān)節(jié)疼痛，看風(fēng)濕科還是骨科

由于年齡增長，以及日常生活中的勞損與傷害，關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率持續(xù)上升。選擇正確的就診科室對緩解疼痛、恢復(fù)功能，以及提升生活質(zhì)量極為重要。但對于關(guān)節(jié)疼痛患者，到底該選擇風(fēng)濕科還是骨科就診呢？本文將深入探討關(guān)節(jié)疼痛的常見原因、風(fēng)濕科與骨科的專業(yè)領(lǐng)域，以及怎樣根據(jù)癥狀選擇合適的科室就診。

關(guān)節(jié)疼痛的常見原因

急性關(guān)節(jié)疼痛

（1）外傷：外傷引起的關(guān)節(jié)疼痛一般和直接的物理損傷有關(guān)，像扭傷、骨折或者脫位等，往往伴有腫脹、瘀傷以及功能受限，比如踝關(guān)節(jié)扭傷可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹以及行走困難。

（2）急性炎癥：急性炎癥性疾病，如急性痛風(fēng)、急性關(guān)節(jié)炎，會(huì)使關(guān)節(jié)很快腫脹、發(fā)紅，并出現(xiàn)劇烈疼痛。其中，痛風(fēng)一般是由于尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積進(jìn)而引發(fā)的急性炎癥，急性關(guān)節(jié)炎則可能是由細(xì)菌感染造成的。

慢性關(guān)節(jié)疼痛

（1）關(guān)節(jié)退行性疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎這種常見的退行性疾病，主要原因是關(guān)節(jié)軟骨被破壞、骨質(zhì)增生，患者一般會(huì)感到關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，且癥狀通常在活動(dòng)后加重。

（2）風(fēng)濕性疾?。猴L(fēng)濕性疾病包括很多自身免疫性和炎癥性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。其中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎通常會(huì)表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)炎，早晨僵硬感特別明顯；系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能會(huì)伴有皮疹、發(fā)熱等全身的表現(xiàn)。

（3）自身免疫性疾?。罕热缦駨?qiáng)直性脊柱炎這種主要對脊柱和骨盆關(guān)節(jié)有影響的慢性炎癥性疾病，患者會(huì)常覺得腰背部疼痛，尤其是在早晨或者長時(shí)間靜坐后更為明顯。

風(fēng)濕科和骨科的專業(yè)領(lǐng)域

風(fēng)濕科

（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：這是一種慢性系統(tǒng)性的炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的對稱性炎癥，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形以及功能喪失，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹等癥狀，以及乏力、低熱等全身癥狀。

（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：這是一種自身免疫性疾病，會(huì)對關(guān)節(jié)、皮膚、腎臟、心臟等多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，癥狀包括皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、乏力，以及腎臟損害等。

（3）痛風(fēng)：這是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積而引發(fā)的急性炎癥，一般在夜間突然發(fā)作，表現(xiàn)為特別嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、發(fā)熱，尤其以大腳趾關(guān)節(jié)最為常見。

骨科

（1）骨折和脫位：骨折是骨頭出現(xiàn)了斷裂，通常是因?yàn)橥鈧蛘唛L期負(fù)荷過重導(dǎo)致的；脫位是關(guān)節(jié)里的骨頭發(fā)生移位，一般伴有劇烈疼痛以及功能障礙。

（2）骨關(guān)節(jié)炎：這是一種常見的退行性關(guān)節(jié)疾病，主要因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨被磨損以及骨質(zhì)增生所致，患者往往有關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及活動(dòng)受限感覺，且癥狀通常會(huì)隨著活動(dòng)量增加而愈發(fā)嚴(yán)重。

（3）半月板損傷：半月板是膝關(guān)節(jié)里的軟骨墊，有著緩沖和讓關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用，損傷通常在劇烈運(yùn)動(dòng)或扭傷后產(chǎn)生，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限。

什么情況看風(fēng)濕科

癥狀特點(diǎn)

（1）雙側(cè)關(guān)節(jié)疼痛：風(fēng)濕性疾病常常會(huì)對對稱的關(guān)節(jié)有影響，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)致使雙側(cè)手指、腕部、膝蓋等部位出現(xiàn)疼痛。

（2）關(guān)節(jié)腫脹和晨僵：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者常常在早晨醒來的時(shí)候感覺關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)一下可能就會(huì)有所緩解，且關(guān)節(jié)腫脹，通常伴有發(fā)熱和紅斑，特別是在手指、手腕以及膝關(guān)節(jié)等部位。晨僵的持續(xù)時(shí)間和疾病的活動(dòng)度及嚴(yán)重程度相關(guān)。

（3）皮疹、發(fā)熱、疲乏：系統(tǒng)性紅斑狼瘡這類風(fēng)濕性疾病患者可能出現(xiàn)皮疹，以及全身發(fā)熱、乏力的表現(xiàn)。皮疹一般出現(xiàn)在臉部的兩頰和鼻

梁處。

可能的疾病

（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)腫脹、晨僵和疼痛，這些對稱性的炎癥通常是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表象，診斷需通過血液檢查結(jié)果（如類風(fēng)濕因子）及關(guān)節(jié)液分析。

（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：風(fēng)濕科醫(yī)生會(huì)將臨床表現(xiàn)與抗核抗體、抗雙鏈 DNA 抗體等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合起來進(jìn)行診斷。

（3）痛風(fēng)：風(fēng)濕科醫(yī)生會(huì)通過血液檢查（尿酸水平）以及關(guān)節(jié)液分析進(jìn)行診斷，并制定相應(yīng)的治療方案。

什么情況看骨科

癥狀特點(diǎn)

（1）單側(cè)關(guān)節(jié)疼痛：骨科疾病常常會(huì)對單側(cè)關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響，患者一般有明顯的外傷史或者運(yùn)動(dòng)損傷史。如膝關(guān)節(jié)疼痛可能與長時(shí)間跑步、急劇的運(yùn)動(dòng)改變，或者突發(fā)性的外力沖擊有關(guān)，且在運(yùn)動(dòng)或負(fù)重時(shí)感覺更加明顯。

（2）明顯的外傷史或運(yùn)動(dòng)損傷：骨科疾病經(jīng)常是由外傷導(dǎo)致的，像骨折或脫位，往往伴有明顯的疼痛、腫脹、瘀血以及功能障礙。

（3）關(guān)節(jié)功能受限：骨關(guān)節(jié)炎一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和僵硬，特別是在活動(dòng)后會(huì)加重；半月板損傷可能會(huì)讓膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)突然的卡頓感或鎖住感，對正常運(yùn)動(dòng)造成影響。

可能的疾病

（1）骨折或脫位：通常骨折和脫位是因?yàn)橥饬?dǎo)致的，而骨科醫(yī)生一般會(huì)用 X 光或 CT 掃描評估其程度與位置。骨折的治療會(huì)用到石膏固定、牽引或者手術(shù)等辦法；脫位的處理往往涉及復(fù)位操作和固定，讓關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能。

（2）骨關(guān)節(jié)炎：骨科醫(yī)生會(huì)對關(guān)節(jié)的退行性變化進(jìn)行評估，也可能借助 X 光檢查去看關(guān)節(jié)間隙變窄以及骨刺形成。其治療方式有物理治療、藥物治療以及關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

（3）半月板損傷：半月板損傷可能是扭轉(zhuǎn)性外傷或者長期磨損所致，骨科醫(yī)生會(huì)通過 MRI 掃描評估損傷情況，確定有沒有撕裂等其他損傷。其治療方法有保守治療，如休息、物理治療，或者手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

綜合管理與轉(zhuǎn)診

初步檢查

體檢通常會(huì)有詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，目的是全面了解患者的關(guān)節(jié)問題。醫(yī)生會(huì)仔細(xì)評估關(guān)節(jié)的腫脹、壓痛和活動(dòng)范圍，以確定病情嚴(yán)重程度，同時(shí)，會(huì)通過影像學(xué)檢查如 X 光、CT 掃描和 MRI 等清晰地觀察骨骼和關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)變化，識(shí)別可能的病變或損傷，為制定治療方案提供必要的信息。

多學(xué)科合作

在處理像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這類復(fù)雜的疾病時(shí)，風(fēng)濕科和骨科協(xié)作治療非常關(guān)鍵。因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅與免疫系統(tǒng)有關(guān)，還可能造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性損傷和功能障礙，所以患者可能需要風(fēng)濕科醫(yī)生制定控制炎癥、緩解癥狀的免疫治療，同時(shí)需要骨科醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)修復(fù)的治療。當(dāng)某個(gè)科室的治療方案不合適或效果不好時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)建議患者轉(zhuǎn)到另一個(gè)科室作進(jìn)一步治療。例如，風(fēng)濕科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重骨損傷，像骨折或脫位，就會(huì)轉(zhuǎn)給骨科醫(yī)生進(jìn)行必要的手術(shù)或關(guān)節(jié)修復(fù)。這種跨學(xué)科合作能保證患者得到全面的治療，提升整體治療效果和生活質(zhì)量。