基于問題導向的健康教育在老年冠心病心絞痛患者中的應用分析

摘要：目的 觀察基于問題導向的健康教育在老年冠心病心絞痛患者中的應用效果。方法 研究對象為2021年9月～2023年3月我院收治的120例老年冠心病心絞痛患者為研究對象，按隨機對照原則分為對照組和研究組各60例。對照組進行常規干預，研究組進行基于問題導向的健康教育護理干預。比較兩組自我管理能力、心理狀態、生活質量及依從性。結果 研究組干預后臨床癥狀管理、不良嗜好管理、一般知識管理、疾病知識管理、急救管理能力均優于對照組（P＜0.05）；研究組干預后社會功能、心理健康、情感職能、生理職能、軀體疼痛、活力方面評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組總依從率高于對照組（P＜0.05）。結論 基于問題導向的健康教育可有效提高老年冠心病心絞痛患者自我管理能力和生活質量，改善患者負性情緒，提高患者治療依從性。

關鍵詞：冠心病；問題導向；健康教育；老年；心絞痛；生活質量

冠心病多發于老年人群，表現為心絞痛并伴隨頭暈、嘔吐、活動時頸部疼痛等癥狀[1～2]。對于冠心病心絞痛這類慢性疾病而言，雖然藥物治療可暫時緩解臨床癥狀，但是合理的護理方式也十分關鍵。基于問題導向的健康教育護理模式旨在通過識別和解決患者問題來提供個性化、綜合和高效的護理服務[3～4]。本研究旨在觀察基于問題導向的健康教育在老年冠心病心絞痛患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2023年3月我院收治的120例老年冠心病心絞痛患者為研究對象，按隨機對照原則分為對照組和研究組各60例。對照組男35例，女25例；年齡58～79歲，平均年齡（68.59±3.51）歲；病程2～9年，平均病程（5.59±2.16）年；病變血管：回旋支22例，前降支17例，右冠支21例；2支及2支以上病變35例；病情程度：Ⅱ級19例，Ⅲ級23例，Ⅳ級18例。研究組男33例，女27例；年齡60～82歲，平均年齡（71.56±3.89）歲；病程1～10年，平均病程（5.58±2.29）年；病變血管：回旋支26例，前降支16例，右冠支18例；2支及2支以上病變37例；病情程度：Ⅱ級21例，Ⅲ級24例，Ⅳ級15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：滿足相關診斷標準[5]；經心電圖、CT等相關檢查確診；伴隨心絞痛癥狀；患者及家屬知情且同意。排除標準：伴有大面積腦梗死或處于昏迷；患有視聽覺功能障礙、認知功能障礙或有嚴重精神類疾病；肝、腎等臟器損傷嚴重。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理

監測患者生命體征，指導患者遵醫囑合理用藥、健康飲食，病情穩定后進行適當的功能鍛煉，出院后定期隨訪。

1.2.2 研究組在對照組基礎上實施基于問題導向的健康教育

（1）知曉患者疑慮與需求：術前護理人員根據患者臨床資料以及就診記錄，主動與患者溝通， 了解患者的身體狀況及心理狀態，分析患者的問題。

（2）護理目標：根據問題提出針對性的解決方案。

（3）健康教育：護理人員遵循慢性病管理健康檔案，定期隨訪監測；了解患者對疾病的認知情況，并制訂健康教育方案和個體護理計劃；當患者面臨心理壓力和情緒波動，護理人員及時給予患者心理咨詢與心理疏導，減輕患者負性情緒，提高患者生活質量和心理素質；通過游戲互動、多媒體、圖書等方式，具體化、形象化生動的向患者傳授疾病相關知識，減輕患者心理負擔。

（4）定期隨訪、反饋：根據前期調查內容，護理人員采用醫院自制的知識調查表，掌握患者對疾病的認知程度、滿意度。以溝通交流問答的方式了解患者自身病情及現階段的生活質量，同時叮囑患者戒煙限酒。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組自我管理能力：根據本院自制的調查問卷對患者不良嗜好管理、急救管理能力等方面進行評估。自我管理能力越強，分值越高。（2）比較兩組生活質量：根據生活質量量表（GQOL-74）進行評估，生活質量和GQOL-74各項指標評分具有正相關性[6]。（3）比較兩組心理狀態：根據心理狀態量表（HAMD、HAMA）進行評估，分值越低表明情緒改善情況越好。（4）比較兩組治療依從性：根據我院自制的依從性量表對患者遵醫行為進行調查，總分10分，8～10分為完全依從，5～8分為部分依從，5分以下為不依從。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組自我管理能力評分比較

兩組干預后不良嗜好管理、臨床癥狀管理、一般知識管理、疾病知識管理、急救管理能力評分優于干預前，且研究組優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質量評分比較

研究組干預后社會功能、心理健康、情感職能、生理職能、軀體疼痛、活力方面評分均高于對照組

2.3 兩組心理狀態評分比較

兩組干預后HAMA、HAMD評分均低于干預前，且研究組低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組依從性比較

研究組總依從率高于對照組（P＜0.05）。

3討論

冠心病是由冠狀動脈供血不足引起的心肌梗死或心絞痛[7～8]。冠心病屬于慢性疾病，因此有效的治療加合理的護理措施，對減輕患者癥狀、提高患者生活質量具有重要意義。

基于問題導向的健康教育護理干預以發現問題、接納評估、分析問題的核心，并找出解決問題的方法為目的，為患者提供針對性、高效的護理干預[9]。本研究結果中，研究組干預后臨床癥狀管理、不良嗜好管理、一般知識管理、疾病知識管理、急救管理能力均優于對照組（P＜0.05）；研究組干預后社會功能、心理健康、情感職能、生理職能、軀體疼痛、活力方面評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組，總依從率高于對照組（P＜0.05）。說明在老年冠心病心絞痛患者中采用以問題導向的健康教育護理干預，能有效緩解患者消極情緒，提高患者自我管理能力。護理人員通過游戲互動、多媒體、圖書等方式，具體化、形象化生動地向患者進行健康宣教，有助于患者正確認知疾病，減輕對疾病未知而帶來的恐懼感，進一步提高患者治療積極性[10]。護理人員耐心與患者溝通，在取得患者信任后，根據患者提出的問題，以問題為出發點，給予針對性的解決方案，可很大程度上提高患者自我管理能力。同時，在與患者溝通過程中，護理人員要引導患者說出心中顧慮，減輕焦慮、抑郁情緒。香煙中含有尼古丁、煙堿等有害物質，可對心血管造成直接損傷，導致心血管收縮，叮囑患者戒煙限酒可促進患者康復。

綜上所述，基于問題導向的健康教育可有效提高老年冠心病心絞痛患者自我管理能力和生活質量，改善患者負性情緒，提高患者治療依從性。

參考文獻

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