動機性訪談對乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性影響研究

摘要：目的 探討動機性訪談對乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性的影響。方法 選取2022年1月～2023年12月我院進行改良或保乳+腋清掃手術治療的100例乳腺癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組行常規干預，觀察組行動機性訪談干預，比較兩組治療依從性、生活質量及護理滿意度。結果 觀察組依從率高于對照組（χ2=8.306，P＜0.01）；干預后兩組各項生活質量評分均有所上升，且觀察組評分顯著高于對照組（P＜0.001）；觀察組護理滿意度高于對照組（χ2=22.583，

P＜0.010）。結論 動機性訪談能夠有效提高乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性、生活質量及護理滿意度。

關鍵詞：動機性訪談；乳腺癌；改良；保乳+腋清掃；功能鍛煉；依從性

乳腺癌可對患者生活質量和心理健康構成重大威脅[1～2]。隨著醫學技術的不斷進步，乳腺癌早期發現和治療手段不斷優化，顯著提高患者生存率。然而，乳腺癌患者經歷改良或保乳手術+腋窩清掃后，仍需面對術后身體功能恢復、心理適應等多重挑戰。在此過程中，功能性鍛煉成為促進患者快速康復、提高生活質量的關鍵環節，但部分患者難以持續遵循醫囑進行規律性鍛煉，依從性較差，成為制約康復效果的主要因素。動機性訪談以患者為中心，旨在通過探索和解決矛盾心理來激發個人內在改變動力。通過傾聽、同理和反饋等技巧，動機性訪談幫助個體增強改變行為的內在動機和自我效能感，促使個體作出積極的生活方式調整[3]。本研究旨在探討動機性訪談對乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年12月我院進行改良或保乳+腋清掃手術治療的100例乳腺癌患者作為研究對象，均為女性，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡37～51歲，平均年齡（40.17±3.10）歲；腫瘤臨床分期為Ⅰ期20例，Ⅱ期30例。研究組年齡36～52歲，平均年齡（40.22±3.15）歲；腫瘤臨床分期為Ⅰ期22例，Ⅱ期28例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經病理學檢查確診為乳腺癌，并已接受手術治療；進行改良或保乳+腋清掃手術的患者；術后無嚴重并發癥，身體狀況穩定，適合進行功能鍛煉；具備基本的認知能力和溝通能力，能夠理解和配合研究人員的指導和干預措施，同意參與研究并簽署知情同意書。

排除標準：合并其他，如心臟病、肺部疾病等嚴重慢性疾病；存在精神障礙或認知障礙，無法理解和配合研究要求，或者無法準確回答訪談問題；術后出現嚴重的感染、出血等并發癥；具備基本的認知能力和溝通能力，能夠理解和配合研究人員的指導和干預措施，同意參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規干預：術后給予健康教育，告知并指導患者功能鍛煉的方法。觀察組行動機性訪談干預。具體步驟如下。

（1）組建訪談小組：訪談小組應由1名主管護師、1名護師、2名護士組成。采用面對面交流的方式，訪談周期定為每周1～2次，每次訪談時間控制在30 min左右。計劃總計安排訪談4次。

（2）培訓準備：對小組成員進行動機性訪談技巧的培訓，包括開放式問題的使用、傾聽技巧、同理心的表達等。確保團隊成員了解乳腺癌及其治療方法，如改良手術、保乳手術加腋清掃等。

（3）建立信任和同理心：與患者建立積極的關系，表現出同理心和理解。并傾聽患者的擔憂、期望和顧慮，確保患者在訪談中感到舒適和安全。

（4）進行意向訪談：評估患者身體情況，讓患者意識到進行術后功能鍛煉的必要性、鍛煉過程中可能會遇到的“難點”及解決辦法。

（5）方案的制定：結合個體情況，由雙方共同商討制定功能鍛煉方案。

（6）深度訪談：對比改良或保乳+腋清掃功能鍛煉前后效果，解決患者進行功能鍛煉過程中的障礙，增強患者治療的信心與治療的主動性和依從性。

1.3 觀察指標

比較兩組治療依從性、生活質量及護理滿意度。采用問卷調查方式調查患者功能鍛煉依從性；采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估患者生活質量；采用問卷調查形式調查患者對護理的滿意度。

1.4 統計學指標

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組功能鍛煉依從性比較

觀察組總依從率為96.00%，高于對照組的76.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組生活質量評分比較

干預后兩組生活質量各項評分均明顯升高，且觀察組評分高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為98.00%，高于對照組的74.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

3討論

乳腺癌治療方法包括手術、放療、化療、內分泌治療、分子靶向治療等。手術是乳腺癌治療的重要手段，其中行改良或保乳+腋清掃術為常用術式。改良根治術是在傳統根治術的基礎上進行改進，保留胸大肌和胸小肌，但仍然需要切除整個乳房和部分腋下淋巴結。這種手術方式適用于腫瘤較大或已經侵犯到胸肌的患者[4]。保乳手術是盡可能保留乳房的形態和功能，只切除腫瘤及其周圍的部分組織，同時需要進行腋下淋巴結清掃，即清除腋下淋巴結和胸肌間淋巴結中的癌細胞，以減少復發和轉移的風險[5]。這種手術方式適用于腫瘤較小、位置較表淺、未侵犯胸肌的患者[6～8]。

乳腺癌患者在接受改良或保乳+腋清掃手術后進行功能鍛煉是非常必要的，這不僅有助于身體恢復，還能提高患者生活質量，降低并發癥發生風險，提高患者治療依從性。乳腺癌手術，特別是腋清掃，可能導致患者上肢淋巴回流受阻，進而引發上肢水腫、疼痛等癥狀。通過適當的功能鍛煉，可促進淋巴液回流，減輕上肢水腫，緩解疼痛，降低并發癥的發生率。術后患者常出現上肢活動受限情況，這不僅影響日常生活，還可能影響心理健康，功能鍛煉可增強上肢肌肉力量，提高關節靈活性，促進上肢功能恢復，提高患者生活質量。乳腺癌患者手術后生活質量受多種因素影響，如身體功能、心理狀態等。通過功能鍛煉，患者可在身體恢復的同時，增強自信心，改善心理狀態。此外，術后患者往往面臨巨大的心理壓力，存在焦慮、抑郁等情緒，通過功能鍛煉，患者可以轉移注意力，減輕心理壓力，同時也可以在鍛煉過程中與他人交流，獲得社交支持，促進心理康復[9～10]。

動機性訪談是一種咨詢技巧，主要目的在于激發和強化個體內部改變的動機和意愿。這種方法強調的是一種合作的、引導式的對話過程，而非直接給出建議或命令[11]。動機性訪談旨在幫助個體識別和解決內心的矛盾和障礙，從而使其從內在產生改變的動力。在這個過程中，咨詢者通過提問、傾聽和肯定等技巧，促進個體自我反思，明確目標和價值觀，增強自信心和行動力[12]。通過動機性訪談，乳腺癌患者可更深入地了解自己的身體狀況、疾病進程和治療方案，以及它們對生活的影響。這有助于患者形成更全面的自我認知，為接下來的治療和康復做好心理準備。動機性訪談可幫助患者明確自己的治療目標，激發內在的動力和意愿。這不僅可增強患者對治療的信心和決心，還可提高患者遵醫行為和治療效果。乳腺癌患者在治療過程中可能會遇到各種困難和挑戰，如疼痛、不適、心理壓力等。通過動機性訪談，患者可以學會如何應對這些挑戰，調整心態，積極面對。乳腺癌康復還需要患者改變一些不良的生活習慣，動機性訪談可幫助患者識別并克服改變過程中的障礙，從而養成健康的生活方式。在動機性訪談中，患者可與咨詢者建立一種信任和支持的關系，這種關系不僅可為患者提供心理安慰和支持，還可以幫助患者建立更廣泛的社會支持網絡，提高自身應對壓力的能力。本研究結果顯示，觀察組依從率高于對照組（P＜0.01）；干預后兩組各項生活質量評分均有所上升，且觀察組評分顯著高于對照組（P＜0.001）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.010）。

綜上所述，動機性訪談能夠有效提高乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性、生活質量及護理滿意度。

參考文獻

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