做了平掃 CT，為何還要做增強CT

在醫學影像學中，計算機斷層掃描（CT）和增強CT是兩種常見的檢查方式。盡管它們名字非常相似，但在功能和應用上有著顯著的差異。但是，有時候患者做了CT，醫生還會要求做增強CT。這是為什么呢？

什么是增強CT

增強CT，也被稱為強化CT，是普通平掃CT的“升級版”。在進行增強CT時，會通過靜脈對患者給予水溶性碘造影劑。這些含碘的水溶性造影劑進入血液循環后，能夠使得病變部位更清晰地顯影，為影像科醫生提供更多的信息，有利于作出疾病診斷，減少漏診和誤診。

增強CT的作用

區分病變性質

不同性質的病變對造影劑的吸收程度不同，有些病變會明顯強化，有些則不會或者輕度強化。比如，腫瘤通常比正常組織的血供更加豐富，所以在增強CT中會表現為明顯的強化；一些壞死、囊性或纖維化的病變，則會表現為不強化或者弱化。通過觀察病變的強化程度和方式，可以判斷其良惡性、活動性和侵襲性。

顯示病變范圍

有些病變在普通CT中，不易區分與周圍正常組織的界限，而在增強CT中則可以清楚地看到病變與正常組織的密度差異。這樣可以更準確地測量病變的大小、形態和位置，以及與周圍重要結構的關系，對于評估病情、制定治療方案和預后判斷都很重要。

發現隱匿病灶

有些病灶在普通CT中，由于密度接近正常組織而難以發現，但在增強CT中則可以通過造影劑的作用顯現出來。比如，一些微小的肝癌、腎癌、胰腺癌等，在平掃CT中可能被忽略，而增強CT可發現這些隱匿病灶。

此外，增強CT還有一些特殊應用場景。對于已經確認為惡性腫瘤的患者，增強CT可以提高腫瘤分期的準確性，或判斷腫瘤手術切除的可能性。放化療患者在治療前后皆應進行增強CT檢查，根據專門的評估標準，觀察病灶形態、大小、血流的變化以評估療效；對于手術治療的患者，增強CT可用于發現是否存在術后并發癥及術后復發轉移。

然而，并非所有情況都需要進行增強CT。首先，有些疾病平掃CT就足夠了，不需要增強。比如腦出血、肺結節、顱腦外傷、肺挫傷等，在急診平掃CT能夠快速地幫助醫生作出初步診斷。其次，增強CT價格較高。由于需要專人注射造影劑，耗時較長，不僅增加患者負擔，也增加了醫生工作量。

此外，在進行增強CT時還需要注意一些事項。例如，造影劑經全身血液循環后最后通過腎臟排出，因此腎功能不全的患者不適合進行這項檢查。對于腎功能正常者，在做CT增強前后24 h內需要多喝水以充分水化并排尿。

增強CT的風險和限制

增強CT會增加輻射量

由于增強CT需要在平掃CT的基礎上再進行一次掃描，所以相比于普通CT，會增加一倍左右的輻射量。雖然這個輻射量仍然在安全范圍內，但也應該盡量避免不必要的重復檢查，尤其對于兒童、孕婦等敏感人群。

增強CT可能引起過敏反應

造影劑雖然是一種安全的物質，但也有少數人會對其產生過敏反應，表現為皮疹、呼吸困難、血壓下降等情況。因此，在做增強CT之前，醫生會詢問患者是否有過敏史、是否有腎功能不全、甲狀腺功能亢進等禁忌證。如果有上述禁忌癥，需謹慎使用造影劑，遵醫囑指導選擇其他檢查方法。

增強CT需要合理的時機和技術

不同的病變在不同的時間段會有不同的強化特點，比如，一些肝癌在動脈期會明顯強化，而在門靜脈期則會變成低密度。因此，增強CT需要根據病變的類型和部位，選擇合適的掃描時機和參數，才能得到最佳的圖像效果。

CT掃描和增強CT的區別

（1）造影劑的使用：CT掃描不需要使用造影劑，而增強CT需要在患者靜脈內注射一定劑量的含碘水溶性造影劑。造影劑可以改變血液或者某些組織的X射線吸收率，從而增強圖像的對比度。

（2）檢查時間的長短：同一部位的檢查相對而言，增強CT需要的檢查時間更長。因為增強CT需要先進行平掃，再進行動脈期、靜脈期、延遲期的掃描。不同的掃描期可以顯示不同的血流情況和病變特點。

（3）診斷準確性的高低：相對而言，增強CT檢查的結果更加準確，增強CT對病變部位看得更加清楚，能夠明確診斷腫瘤患者的分期、浸潤程度、有無淋巴轉移、臟器轉移等。對于心血管病變，增強CT能夠更好地顯示血管堵塞的情況，有利于臨床更好地進行診斷與治療。

增強CT的目的

增強CT掃描檢查在臨床較為常用，其不是重復或取代平掃CT，而是以平掃CT為基礎的進一步檢查，將平掃CT無法顯示或無法清晰顯示的病變尋找出來，然后再與病變強化特征有機結合，定性病變。

做增強CT的注意事項

首先，掃描腹部前需要患者禁食。增強CT掃描腹部前1 d晚，應該督促患者禁食，排空腸道，減少糞便和腸氣對檢查的影響。同時，進行增強CT掃描前，患者還應去掉衣物上的飾品和金屬，避免偽影的出現。

其次，督促患者多喝水。造影劑在人體的排泄途徑主要為腎臟。因此增強CT前后督促患者多喝水，從而加快造影劑的排泄。

最后，檢查前做皮試。由于一些人群對造影劑過敏，因此檢查前應該做皮試。患者應主動向醫護人員說明自身情況，如之前有藥物或食物過敏史或有含碘對比劑過敏史，哮喘發作期，有嚴重甲狀腺疾病、富球蛋白血癥、高胱氨酸尿癥，心腎功能衰竭，正在服用雙胍類降糖藥物。同時，還應向醫護人員明確告知妊娠、備孕等。目前，大部分造影劑為非粒子型，具有極高的安全性。

結束語

增強CT是一種在普通CT的基礎上，通過注射造影劑來提高病變顯示的檢查方法，可以幫助醫生更好地區分病變性質、顯示病變范圍和發現隱匿病灶。但是，增強CT會增加輻射量，可能引起過敏反應。因此，在做增強CT前，需要與醫生充分溝通，了解其必要性、優勢和風險，并根據自己的情況做出合理的選擇。