注意缺陷多動障礙患兒睡眠障礙干預研究

摘要：目的 探討注意缺陷多動障礙伴睡眠障礙患兒采用綜合干預方式對其疾病狀態的改善效果。方法 選取2022年3月～2023年3月于上海浦東新區南匯精神衛生中心門診就診的80例注意缺陷多動障礙伴睡眠障礙患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組行常規健康教育，觀察組行綜合性行為干預，比較兩組兒童睡眠習慣問卷（CSHQ）評分、注意力缺陷多動障礙評定量表（SNAP-IV）評分以及長處和困難問卷（SDQ）評分。結果 兩組干預前，CSHQ評分比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）；觀察組干預后，CSHQ評分低于對照組（P＜0.05）；兩組干預前，SNAP-IV評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后，SNAP-IV評分低于對照組（P＜0.05）；兩組干預前，SDQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后，SDQ評分低于對照組（P＜0.05）。結論 綜合性行為干預可有效減輕注意缺陷多動障礙伴睡眠障礙患兒臨床癥狀，改善患兒睡眠，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：注意缺陷多動障礙；睡眠障礙；行為干預；注意力分散；情緒癥狀

注意缺陷多動障礙（ADHD）屬于神經發育障礙疾病，國內發病率為6%左右，患兒會出現不同場合的過度活動和沖動，極大地影響其行為、學習、身體健康及情緒狀態[1]。注意缺陷多動障礙需早識別、早診斷、早干預。相關資料指出[2]，注意缺陷多動障礙患兒應獲得盡早的行為干預，可通過對患兒認知和行為進行反復強化訓練，改善其多動、注意力分散、沖動等問題。本研究旨在探討注意缺陷多動障礙伴睡眠障礙患兒采用綜合干預方式對其疾病狀態的改善效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月～2023年3月于上海浦東新區南匯精神衛生中心門診就診的80例注意缺陷多動障礙伴睡眠障礙患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例；年齡4～12歲，平均年齡（7.56±1.23）歲。觀察組男21例，女19例；年齡4～11歲，平均年齡（7.33±1.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：滿足《精神障礙診斷和統計手冊》[3]第5版中相關診斷標準；首次確診的患兒；研究開展前未采取對癥治療；治療依從性高。排除標準：伴有腦器質性疾病；伴有神經發育遲滯或抽動障礙；伴有慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規健康教育

根據患兒情況擬定合理的健康教育計劃，了解患兒生活環境，分析其注意力缺陷影響因素，指導家長調整養育模式，為其建立專注能力培訓的信心。向患兒及家長普及疾病相關知識，并向其講述積極配合治療的重要意義。指導患兒開展注意力訓練方案，每天開展2次專注訓練，15 min/次，根據患兒情況調整訓練方案。

1.2.2 觀察組予以綜合性行為干預

（1）心理行為措施：重視與患兒及家長的密切交流，采用親切的態度與柔和的語言糾正患兒多種不良活動行為，對患兒和家長予以有效的疏導和溝通，并給予有效的鼓勵和安慰。緩解患兒存在的不良抑郁情緒，因學習困難導致出現的自尊心不足、煩躁、焦慮等情緒，對患兒予以耐心激勵和疏導，積極發揮家庭和社會作用。可選用一系列簡單、固定的命令方式，讓患兒更好地完成行為控制和自我放松方法。

（2）行為訓練：通過圖片、文字、數字等方式訓練患兒視、聽、注意力及記憶力等，還可引導患兒依據圖片內容進行繪畫，訓練視覺記憶、順序、辨識及手眼配合情況；還可通過拼音字母、聽覺記憶、唱歌等訓練患兒視覺能力。此外，通過平衡臺、滑板、球、跳床、懸吊系統等方式進行引導訓練，經左右訓練改善患兒節律、速度；通過搭建積木、串珠、穿針引線等訓練患兒精細動作和注意力。同時，還需指導家長進行親子互動，明確親子互動的重要性，鼓勵家長帶領患兒參與多樣化的親子活動，如體操、拔河、棋類運動、球類運動等，以激發患兒興趣為重點，在親子活動中促進親子關系。

兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒睡眠質量：采用兒童睡眠習慣問卷（CSHQ）[4]評估，共48道題（33題為計分項），涉及8個方面，即就寢習慣不良、睡眠焦慮、睡眠持續時間不規律、睡眠呼吸障礙、異態睡眠、白天嗜睡、夜醒和入睡潛伏期延長。根據常模界值可得知患兒睡眠總體情況及各維度是否良好。每個因子按1～3分等級計分，總分以41分為界，＞41分為睡眠質量不良。

（2）比較兩組患兒癥狀嚴重程度：采用注意缺陷多動障礙篩查量表（SNAP-IV）[5]和長處和困難問卷（SDQ）[6]評估。SNAP-IV量表共26項，按照每個類型均分計算，每個因子0～3分等級計分，總分為0～78分，均分為總分/項目數，評分越高則癥狀越嚴重。SDQ分別由家長、教師和學生評定，具有良好的信度和效度，包括情緒癥狀、品行問題、多動、同伴交往問題和親社會行為5個因子，共25個條目，每個條目0～2分，評分越高癥狀越重。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學

意義。

2結果

2.1 兩組CSHQ評分比較

干預前兩組CSHQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后CSHQ評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組SNAP-IV評分比較

干預前兩組SNAP-IV評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后SNAP-IV評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組SDQ評分比較

干預前兩組SDQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后SDQ評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

ADHD屬于持續24 h的全天疾病，除了白天伴有注意缺陷、多動沖動等癥狀，夜間患兒睡眠行為也會伴有睡眠啟動障礙、就寢抵抗、晨醒困難等問題，睡眠障礙包括阻塞性睡眠呼吸暫停[7～9]。因此，臨床針對ADHD疾病需予以及時診療，以免因癥狀持續對正常生活和生長發育造成極大影響。對患兒予以綜合性行為干預意義重大，可調節患兒平衡和行為能力，糾正患兒日常不正確方式，將前庭、本體感覺、觸覺等刺激逐漸滲入訓練中，增強患兒神經系統對外界的適應力[10～11]。

本研究結果顯示，觀察組干預后CSHQ、SNAP-IV、SDQ評分均低于對照組（P＜0.05）。表明綜合性行為干預可使患兒在放松的狀態下充分發揮想象力，并提高其創造力和配合度[12]。通過玩游戲的方式進行訓練，可緩解不良情緒，患兒在游戲中集中精力、發泄不良情緒，可改善其自身多動、沖動等行為[13]。與患兒多交流，并密切觀察其實際表現，與其近距離接觸后構建良好信任關系，幫助患兒逐漸過渡為自行解決問題，并積極講述自身體驗感，提高其專注力，培養患兒合作意識，加快其社會和身心發展[14]。盡早開展行為干預可改善患兒臨床癥狀，良好的干預措施有利于其身心健康發展，同時增強其自我控制能力，對患兒行為改善具有促進作用[15～16]。在家庭干預中，研究者可依據家長、患兒特點向家長宣教多動癥的知識內容，關注患兒心理狀態，可在家庭中實行獎懲制度，鼓勵患兒糾正不良行為[17]。制定合理的健康教育和行為干預措施，了解患兒身心狀態，并給予及時、科學的健康指導。糾正家長錯誤認知，解答家FniaIwlSaICDmQXp4OsGmp5NCkZU7CP1BIXxWGbw/K8=長提出的疑問和存在的問題。定期舉辦學術研討會，邀請家長參與，發放知識手冊供家長隨時閱讀和了解知識。鼓勵家長與工作人員溝通患兒現狀。通過專業的行為干預措施發揮患兒長處，并針對性解決存在的問題，改善其整體狀態，進而改善其睡眠障礙。

綜上所述，綜合性行為干預可有效減輕注意缺陷多動障礙伴睡眠障礙患兒臨床癥狀，改善患兒睡眠，臨床應用效果顯著。

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