加味參芪地黃湯治療早期糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證療效觀察

摘要：目的 觀察加味參芪地黃湯治療早期糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證的臨床療效。方法 選取2022年1月～2023年8月于我院進行治療的100例早期糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證患者為研究對象，采用隨機數字表法將所有患者分為試驗組與常規組各50例，常規組給予常規西藥治療，試驗組在常規組基礎上給予加味參芪地黃湯治療。比較兩組腎功能指標[24 h尿蛋白、血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）]、血糖水平、臨床治療總有效率以及不良反應發生情況。結果 試驗組治療后24 h尿蛋白、Scr、BUN均明顯低于常規組（P＜0.05）；試驗組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于常規組（P＜0.05）；試驗組臨床治療總有效率高于常規組（P＜0.05）；試驗組治療后生活質量評分高于常規組（P＜0.05）。結論 加味參芪地黃湯治療早期糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證可有效控制血糖水平，改善患者腎功能，提高臨床治療總有效率和患者生活質量。

關鍵詞：早期糖尿病腎病；加味參芪地黃湯；氣陰兩虛夾淤癥；腎功能；血糖

糖尿病腎病（DN）主要是指糖尿病長期持續性發展而引發的慢性腎衰竭，該疾病作為糖尿病患者最嚴重的合并癥狀之一，對患者及其家庭造成極大影響[1～3]。2型糖尿病患者合并腎損傷的臨床癥狀有高血壓、蛋白尿、下肢水腫等[4～5]。目前糖尿病腎病的臨床治療方式主要包括常規西藥治療、日常生活指導、飲食指導以及運動鍛煉指導等，但單一治療效果局限，臨床多給予綜合療法。本研究選取2022年1月～2023年8月于我院進行治療的100例早期糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證患者為研究對象，觀察加味參芪地黃湯治療早期糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年8月于我院進行治療的100例早期糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證患者為研究對象，采用隨機數字表法將所有患者分為試驗組與常規組各50例。試驗組男27例，女23例；年齡45～75歲，平均年齡（58.64±6.72）歲，病程2～7年，平均病程（3.45±0.87）年；常規組男28例，女22例；年齡45～75歲，平均年齡（58.32±6.43）歲；病程2～7年，平均病程（3.14±0.43）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均符合早期2型糖尿病腎病診斷標準；均符合氣陰兩虛夾瘀證中醫辨證標準；臨床資料均完整；均具有良好的認知與溝通能力；均同意參與本研究并簽署相關同意書。排除標準：對研究所用藥物過敏；患有其他身體重要器官與組織疾病；患有其他組織或器官惡性腫瘤；患有精神、智力障礙或認知存在障礙；合并糖尿病相關急性并發癥；合并肝腎功能障礙。

1.2 方法

常規組給予常規西藥進行治療：指導患者進行適量的運動鍛煉，合理調整膳食，日常飲食以低鹽、低糖、低蛋白質為主；給予患者口服格列喹酮、皮下注射胰島素控制血糖，用量依據患者具體情況而定。

試驗組在常規組基礎上給予加味參芪地黃湯治療，組方：茯苓10 g、人參10 g、牡丹皮10 g、大黃10 g、川芎10 g、炒杜仲10 g、葛根20 g、黨參15 g、澤瀉10 g、益智仁10 g、山茱萸12 g、山藥12 g、金櫻子12 g、生地黃12 g、黃芪30 g以及甘草3 g；水腫者加車前子、白茅根、冬瓜皮；血瘀明顯者加丹參、桃仁、紅花；蛋白尿多者加芡實；外感風寒者加桂枝、蘇梗；外感風熱者加連翹、板藍根；尿微量白蛋白高者加丹參、益母草。加清水煎制，每天1劑，分早晚服用，治療1個月為一個療程，持續治療3個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組腎功能指標：采用生化分析儀檢測24 h尿蛋白、血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）。

（2）比較兩組血糖水平：包括晨起空腹血糖與餐后2 h血糖。

（3）比較兩組臨床治療總有效率：療效顯著，患者腎功能完全恢復正常，24 h尿蛋白量低于0.2g，糖尿病腎病臨床癥狀完全消失；治療有效，患者腎功能完全有所恢復，24 h尿蛋白量降低幅度超過50%，糖尿病腎病臨床癥狀有所改善；治療無效，患者腎功能并未恢復，24 h尿蛋白量以及糖尿病腎病臨床癥狀并未改善甚至有嚴重傾向。治療總有效=療效顯著+治療有效。

（4）比較兩組生活質量評分：采用GQLI-7評分量表進行評估，主要涉及軀體功能、心理功能、社會功能和物質功能4個方面，分值越高患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組腎功能指標比較

試驗組24 h尿蛋白、Scr和BUN均明顯低于常規組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖水平比較

試驗組空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于常規組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床治療總有效率比較

試驗組治療總有效率為96.00%%，高于常規組的76.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質量評分比較

試驗組治療后軀體功能評分為（94.34±1.14）分，高于常規組的（84.86±2.36）分，兩組比較，t=25.576，P=0.001；試驗組治療后心理功能評分為（95.43±3.38）分，高于常規組的（85.12±4.68）分，兩組比較，t=12.628，P=0.001；試驗組治療后社會功能評分為（96.86±2.43）分，高于常規組的（85.54±2.23）分，兩組比較，t=24.270，P=0.001；試驗組治療后物質功能評分為（97.65±1.65）分，高于常規組的（85.68±2.23）分，兩組比較，t=30.512，P=0.001。

3討論

糖尿病腎病誘因主要包括新陳代謝紊亂、血管活性物質發生變化、高血壓以及遺傳等，該病具有癥狀多樣化、并發癥繁多等特點[6～8]。糖尿病腎病早期患者不會出現明顯的不適感，隨著病情不斷發展，可在患病中期有貧血、面色蒼白等癥狀，若未能及時進行治療，可導致腎功能衰竭并引發其他并發癥，如心絞痛，從而威脅患者生命安全[9～11]。

中醫將糖尿病歸屬于“消渴”范疇，多認為與飲食不節、情志失調、過度勞欲等有關。針對這一類誘因，傳統中醫提出“脾 、肝、腎”三臟同調的三消辨證治療方案[12～13]。所謂三消辨證，即為“上消（肺）、中消（脾）、下消（腎）”，但隨著中醫臨床的不斷發展，發現“臟腑氣血陰陽”辨證治療方案更能貼切糖尿病腎病的治療現狀[14]。對于氣陰兩虛夾瘀證糖尿病腎病患者，中醫臨床主要以“益氣養陰、活血化瘀”為治療原則。加味參芪地黃湯主要成分為人參，可止渴生津、益氣補脾，能夠有效控制患者血糖水平；黃芪可補氣益陽、消腫利水；熟地黃、山茱萸和山藥一起搭配，可滋補腎陰；澤瀉搭配熟地黃能起到瀉腎濁的功效；山茱萸搭配牡丹皮有助于緩解肝火郁結；山藥搭配茯苓有助于滲脾濕。上述藥物搭配使用可滋陰、降邪，實現治標同時治本的效果[15]。本研究結果顯示，試驗組治療后24 h尿蛋白、Scr、BUN均明顯低于常規組

（P＜0.05）；試驗組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于常規組（P＜0.05）；試驗組臨床治療總有效率高于常規組（P＜0.05）；試驗組治療后生活質量評分高于常規組（P＜0.05）。表明加味參芪地黃湯能夠顯著改善糖尿病腎病患者各項腎功能指標，控制血糖水平，提高臨床治療效果和患者生活質量。

綜上所述，加味參芪地黃湯治療早期糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證可有效控制血糖水平，改善患者腎功能，提高臨床治療總有效率和患者生活質量。

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