自擬疏肝解郁湯聯(lián)合改良醒腦開(kāi)竅針刺治療抑郁癥（肝郁氣滯證）的療效觀察

摘要：目的 觀察自擬疏肝解郁湯聯(lián)合改良醒腦開(kāi)竅針刺治療抑郁癥（肝郁氣滯證）的臨床療效。方法 以我院2021年3月～2023年1月收治的82例抑郁癥（肝郁氣滯證）患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為甲組（常規(guī)治療）和乙組（常規(guī)治療加自擬疏肝解郁湯聯(lián)合改良醒腦開(kāi)竅針刺治療），每組41例，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、抑郁/焦慮評(píng)分。 結(jié)果 兩組治療前HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；乙組治療后HAMD、HAMA評(píng)分低于甲組（P＜0.05）；乙組治療總有效率為95.12%，高于甲組的75.61%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組總滿意度為97.56%，高于甲組的73.17%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，低于甲組的24.39%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自擬疏肝解郁湯聯(lián)合改良醒腦開(kāi)竅針刺治療抑郁癥（肝郁氣滯證）療效顯著，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有效改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；改良醒腦開(kāi)竅針刺；自擬疏肝解郁湯；肝郁氣滯證；抑郁

抑郁癥臨床表現(xiàn)為情感低落、思維遲緩和言語(yǔ)動(dòng)作減少，患者還可出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，記憶力顯著下降，注意力障礙，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，長(zhǎng)期如此可對(duì)其社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響[1～2]。此外，抑郁癥還可引起各種軀體不適，如睡眠障礙、食欲減退等。中醫(yī)將抑郁癥歸屬“郁證”范疇，認(rèn)為該病與七情所傷密切相關(guān)，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心神失養(yǎng)，陰陽(yáng)氣血失衡，治療原則在于疏肝解郁、養(yǎng)心補(bǔ)血[3～4]。

本研究旨在觀察自擬疏肝解郁湯聯(lián)合改良醒腦開(kāi)竅針刺治療抑郁癥（肝郁氣滯證）的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院2021年3月～2023年1月收治的82例抑郁癥（肝郁氣滯證）患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為甲組和乙組各41例。甲組男21例，女20例；年齡49～74歲，平均年齡（52.36±5.43）歲。乙組男18例，女23例；年齡49～73歲，平均年齡（52.48±5.37）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：由器質(zhì)性精神障礙引起；抑郁時(shí)間不少于2周；既往生活中沒(méi)有輕躁狂或者是躁狂癥狀；已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重、無(wú)法配合治療；伴隨躁狂癥；并存其他idVvzBd/w6gS5JVyYdPXqA==疾患需要緊急救治。

1.2 方法

甲組實(shí)施常規(guī)治療：予以口服氟哌噻噸美利曲辛片，每次0.5 mg，每日2次，2周為一個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。乙組在甲組基礎(chǔ)上給予自擬疏肝解郁湯聯(lián)合改良醒腦開(kāi)竅針刺治療。自擬疏肝解郁湯組方：柴胡、麥芽、枳殼、徐長(zhǎng)卿、山合歡皮各10 g，香附、 郁金、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、百合、川芎各15 g，佛手15 g，甘草6 g。由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)藥材，煎藥機(jī)代煎，文火煎30 min，每劑取汁500 mL，分早中晚3次口服，連續(xù)服用2周。改良醒腦開(kāi)竅針刺法：在醒腦開(kāi)竅針刺法選穴和針刺手法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，主穴選取印堂、上星、百會(huì)、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)三陰交等穴；配穴選取雙側(cè)合谷、雙側(cè)太沖穴，主穴用醒腦開(kāi)竅針刺法手法操作，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針半小時(shí)，每隔10 min一次，每日治療1次，治療時(shí)間設(shè)定為周一至周六，周日暫停，14 d為一個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組抑郁、焦慮評(píng)分：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者抑郁、焦慮程度，分值越高患者抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重。（2）比較兩組治療效果：顯效，精神癥狀大部分消除；有效，精神癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效，癥狀無(wú)改善。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組滿意度：以醫(yī)院自制調(diào)查表評(píng)估滿意度，最高100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如胃腸道反應(yīng)、疲憊眩暈、

口干等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較

兩組治療前HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；乙組治療后HAMD、HAMA評(píng)分低于甲組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較

乙組治療總有效率為95.12%，高于甲組的75.61%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意度比較

乙組總滿意度為97.56%，高于甲組的73.17%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

乙組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，低于甲組的24.39%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

抑郁癥危害較大，存在較高的自殺、致殘風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者個(gè)人生活、工作等有一定影響，甚至危及患者生命安全[5～6]。抑郁癥早期不存在認(rèn)知功能損害，但若病情遷延不愈，則可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙或智力障礙[7]。中醫(yī)認(rèn)為郁證基本病機(jī)為肝氣郁結(jié)，疏泄失司，臨床治療在于疏肝解郁。自擬疏肝解郁湯具有調(diào)節(jié)情志、疏肝健脾之效[8]。方中，柴胡可疏肝解郁、鎮(zhèn)靜；麥芽可健脾開(kāi)胃；枳殼可行氣消積、理氣寬胸；徐長(zhǎng)卿可祛風(fēng)止痛、活血解毒；山合歡皮可和血消腫、養(yǎng)陰生肌 ；香附可疏肝理氣； 郁金可行氣解郁、清心涼血；白術(shù)可補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；陳皮可理氣健脾；百合可鎮(zhèn)靜；川芎可活血行氣；佛手可行氣、疏肝、化痰；甘草可補(bǔ)脾益氣。諸藥合并共奏疏肝解郁、安神鎮(zhèn)靜之效[9～10]。

抑郁癥患者具有明顯的情緒障礙，不良情緒會(huì)影響其機(jī)體健康，使機(jī)體免疫能力降低[11～12]。研究指出[13]，下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA軸）為重要的神經(jīng)內(nèi)分泌軸，在抑郁癥發(fā)病和發(fā)展過(guò)程中起著十分關(guān)鍵的作用。HPA軸功能異常與糖皮質(zhì)激素受體功能降低，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素、皮質(zhì)醇分泌增加相關(guān)。改良醒腦開(kāi)竅針刺可加速神經(jīng)損傷修復(fù)，加快機(jī)體康復(fù)，提高生活質(zhì)量[14]。針刺干預(yù)抑郁在于從神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路等，且已經(jīng)獲得一定的進(jìn)展發(fā)揮多靶點(diǎn)、整體調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；乙組治療后HAMD、HAMA評(píng)分低于甲組（P＜0.05）；乙組治療總有效率為95.12%，高于甲組的75.61%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組總滿意度為97.56%，高于甲組的73.17%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，低于甲組的24.39%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，自擬疏肝解郁湯聯(lián)合改良醒腦開(kāi)竅針刺治療抑郁癥（肝郁氣滯證）療效顯著，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有效改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)。雖然現(xiàn)階段針刺抗抑郁的機(jī)制研究取得了較大的進(jìn)展，但是仍具有一些問(wèn)題：針刺干預(yù)抑郁癥的機(jī)制研究雖然較多，但是檢測(cè)手段較為單一，同時(shí)趨同性較高；部分抑郁癥的發(fā)病機(jī)制關(guān)聯(lián)性比較強(qiáng)，針刺雖存在多層次、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，但是對(duì)于多種機(jī)制同時(shí)干預(yù)的研究比較缺少；針刺通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群抗抑郁研究逐漸深入，但同時(shí)研究腸腦“外周－中樞”作用機(jī)制的較少。

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