硬膜外麻醉對手術治療的老年骨科疾病患者短期認知功能的影響分析

2024-10-30 00:00:00陳再興岑海英

健康之家 2024年12期

摘要：目的探討老年骨科疾病患者手術采用硬膜外麻醉對其短期認知功能的影響。方法選取2022年5月～2023年10月我院收治的60例骨科疾病患者為研究對象，采用抽簽法分為參照組（予以全身麻醉）和實驗組（予以硬膜外麻醉）各30例，比較兩組術前術后疼痛評分、認知功能障礙評分、術期指標及并發癥發生情況。結果兩組術前疼痛評分與認知功能障礙評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組術后疼痛評分、認知功能障礙評分低于參照組（P＜0.05）；實驗組術中出血量少于參照組，術后麻醉蘇醒時間、蘇醒室停留時間、患者睜眼時間均短于參照組（P＜0.05）；實驗組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。結論老年骨科疾病患者手術采用硬膜外麻醉具有一定的安全性，術后患者蘇醒快，對其認知功能影響小。

關鍵詞：老年；骨科疾病；硬膜外麻醉；短期認知功能；影響

認知功能是指人體對各類信息予以處理、辨別的一種能力，是各種高級神經活動的綜合名稱[1]。有研究指出[2]，老年患者術后出現認知功能障礙可能與麻醉藥物有關，部分麻醉藥物可能會影響患者的記憶、注意力、思維和語言能力，尤其是在術后初期，這是因為麻醉藥物作用于神經系統，對神經元信號傳遞產生抑制或干擾作用。手術本身對認知功能的影響也不可忽視，老年患者往往存在不同程度的腦功能衰退，加上手術應激反應，可能會導致患者術后認知功能下降[3]。全身麻醉是目前骨科手術常用的麻醉方法，但老年患者術后認知功能障礙發生率較高，如何提高麻醉安全性為臨床研究重點[4]。基于此，本研究旨在探討老年骨科疾病患者手術采用硬膜外麻醉對其短期認知功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2023年10月我院收治的60例骨科疾病患者為研究對象，采用抽簽法分為參照組和實驗組（予以硬膜外麻醉）各30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：所有患者年齡均≥60歲；所有患者均符合《臨床骨傷科學》[5]中疾病診斷標準；知曉實驗目的并同意。排除標準：不穩定脊柱骨折，非手術治療失敗后選擇手術治療；心理、精神存在疾病的患者；單純骨質疏松椎體壓縮骨折；繼發于腫瘤、感染或退行性改變的不穩定病理性脊柱骨折。

1.2 方法

術前30 min給予患者肌肉注射咪達唑侖注射液5 mg，入室后給予患者開放靜脈通道，做好相關術中補液及監測工作。參照組予以全身麻醉：舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg靜脈注射，待麻醉后，順利插入氣管導管后，以8 mL/kg潮氣量、12～15次/min頻率控制呼吸。靜脈持續泵注丙泊酚2～3 mg/kg·h、瑞芬太尼0.1 μg/kg·min、吸入0.2%～1%七氟烷維持麻醉，間斷靜脈注射苯磺順阿曲庫銨維持肌松。

實驗組予以硬膜外麻醉：將患者體位調整至側臥位，以T12～L1間隙為硬膜外穿刺點，成功穿刺后于硬膜外導管常規置入4 cm，予2%利多卡因2～3 mL為實驗劑量，無腰麻、全脊髓麻醉、無局麻藥中毒反應后，根據麻醉效果分次少量硬膜外注入0.5%～0.75%鹽酸羅哌卡因，麻醉平面控制在 T8以下。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）[6]進行評估，滿分10分，輕度疼痛0～3分，中等疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。（2）比較兩組認知功能障礙評分：采用簡明精神狀態檢查量表（MMSE）[7]對記憶力、注意力及語言能力3個方面進行評估，每項10分，評分越高代表認知障礙程度越高。（3）比較兩組手術相關指標：包括術中出血量、手術時間、蘇醒室停留、患者睜眼等指標。（4）比較兩組術后并發癥發生情況：如呼吸道感染、泌尿系統感染、壓瘡等。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組疼痛程度評分比較

術前兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組術后疼痛評分低于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組認知功能障礙評分比較

兩組術前認知功能障礙評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組術后認知功能障礙評分低于參照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組手術相關指標比較

實驗組術中出血量少于參照組，術后麻醉蘇醒時間、蘇醒室停留時間、患者睜眼時間均短于參照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

實驗組并發癥發生率為3.33%，低于參照組的23.33%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

隨著年齡增長，人體的骨骼結構和關節功能會下降，若受到直接或間接暴力、疲勞等因素刺激，容易患上骨科疾病。臨床癥狀表現為劇烈疼痛、肢體和關節功能障礙等，嚴重影響患者的日常生活[8]。手術為骨科主要的治療方法，如何保證手術安全，減輕對患者認知功能的影響為臨床研究重點。

短期認知功能障礙是指患者可出現一定程度的認知功能異常，并伴有焦慮、人格變化等癥狀，影響其術后恢復和日常生活能力[9]。相關研究表示[10]，全身麻醉后患者認知功能障礙發生風險較高，認知障礙程度又因個體差異而有所不同。合理使用麻醉可減輕麻醉對患者認知功能的不良影響[11]。本研究結果顯示，兩組術前疼痛評分與認知功能障礙評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組術后疼痛評分、認知功能障礙評分低于參照組

（P＜0.05）；實驗組術中出血量少于參照組，術后麻醉蘇醒時間、蘇醒室停留時間、患者睜眼時間均短于參照組（P＜0.05）；實驗組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。說明骨科疾病手術治療過程中給予硬膜外麻醉具有一定的安全性，對患者的認知功能影響較小。硬膜外麻醉藥物通過抑制中樞神經系統興奮性，從而降低大腦對外界刺激的敏感性，這種抑制作用有助于降低大腦對手術的應激反應，減輕術后神經細胞損傷及炎癥反應[12～13]。此外，硬膜外麻醉能夠通過局部麻醉藥作用阻斷手術區域神經末梢傳導，抑制疼痛信號傳遞，有效減輕術后疼痛及其對患者心理和生理的影響[14]。硬膜外麻醉能夠擴張血管，抑制炎癥介質釋放，而炎癥介質可能對神經細胞造成損傷，并引發認知功能障礙[15]。

綜上所述，老年骨科疾病患者手術采用硬膜外麻醉具有一定的安全性，術后患者蘇醒快，對其認知功能影響小。

參考文獻

[1]劉談連.分析全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（43）：16-17.

[2]付珍紅.全身麻醉與硬膜外麻醉在老年骨科患者手術治療中的應用及術后短期認知功能變化分析[J].山西醫藥雜志，2018，47（2）：171-174.

[3]王文文，霍建臻，曹婷.硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科手術患者氧耗量、認知功能的影響比較[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（13）：66-69.

[4]王曉芳.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響[J].黑龍江醫藥，2021，34（5）：1078-1080.

[5]孫樹椿，孫之鎬.臨床骨傷科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：897-898.

[6]王更.硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科手術術后患者認知功能的影響對比研究[J].吉林醫學，2020，41（12）：2983-2984.

[7]王煒，王俊中，胡明成.硬膜外麻醉及全身麻醉對老年骨科手術患者氧耗量、認知功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（23）：104-106.

[8]金仙玉.全身麻醉與硬膜外麻醉在老年骨科患者手術治療中的應用及對術后短期認知功能的影響[J].中國實用醫藥，2019，14（5）：134-135.

[9]涂茂勇，丁盼盼.右美托咪定和咪達唑侖硬膜外麻醉對高齡下肢骨科手術患者認知功能的影響[J].中國藥物經濟學，2019，14（7）：83-85.

[10]雷國棟，杜建龍.全身麻醉聯合硬膜外麻醉對老年骨科手術患者應激反應及術后認知功能的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（1）：150-152.