經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療老年橈骨遠端骨折的臨床效果

摘要：目的 觀察經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療老年橈骨遠端骨折的臨床效果。方法 選取2022年5月～2023年5月于我院進行手術治療的74例老年橈骨遠端骨折患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各37例，對照組給予經背側入路手術治療，觀察組給予經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療。比較兩組疼痛程度、腕關節活動度和握力、影像學參數、手術指標以及并發癥發生率。結果 觀察組疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組腕關節活動度和握力高于對照組（P＜0.05）；觀察組影像學參數優于對照組（P＜0.05）；觀察組手術指標優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療老年橈骨遠端骨折可有效減輕患者疼痛程度，改善腕關節活動度、握力和影像學參數，降低并發癥發生率。

關鍵詞：橈骨遠端骨折；老年；經掌側入路；鎖定加壓鋼板固定術；腕關節活動度

橈骨遠端骨折主要為距橈骨遠端關節面＜3 cm部位的骨折，該部位為骨皮質和骨松質交界部位，屬于解剖薄弱部位，受外力影響骨折發生率增加，為常見的急診骨折類型[1]。不穩定性橈骨遠端骨折保守治療可出現關節畸形、創傷性關節炎、活動受限等情況。因此，采取何種治療方式減輕患者疼痛感及腕關節功能成為臨床需要解決的問題[2～3]。鎖定鋼板在橈骨遠端骨折治療中可保證骨折塊穩定性，保護血運情況，降低并發癥發生率[4]。本研究旨在觀察經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療老年橈骨遠端骨折的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2023年5月于我院進行手術治療的74例老年橈骨遠端骨折患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各37例。對照組男20例，女17例；年齡23～74歲，平均年齡（48.35±6.17）歲；跌傷15例，交通傷10例，墜落傷12例。觀察組男21例，女16例；年齡23～75歲，平均年齡（48.47±6.23）歲；跌gFRXq0DnLA49jBbFcG+BHw==傷17例，交通傷12例，墜落傷8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經MRI、CT技術診斷為橈骨遠端骨；骨折時間＜2 h；可正常交流。排除標準：存在嚴重慢性疾病；存在全身感染；術前有休克史；研究開展前使用抗凝藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予經背側入路手術治療

常規消毒骨折區域皮膚，全身麻醉，將患側肢體向外展開，作一8 cm縱切口，切口從橈骨縱軸向近端延伸。術中醫生需準確定位，切開拇指伸肌腱鞘，找到并牽引拇指長肌腱，向橈側拉緊。剝離第二和第四肌腱鞘管并向兩側拉開，完全揭露出遠端背側面，對骨折處進行復位和固定，完成后縫合并再次消毒。

1.2.2 觀察組給予經掌側入路鎖定加壓鋼板固定治療

常規消毒骨折區域皮膚，全身麻醉，將患側肢體向外展開，確定位于掌側的經典Henry切口，并進行縱向解剖性切開，鈍性分離，暴露橈動脈和橈側腕屈肌，從橈動脈處繼續向下進行，充分揭露前旋肌，在橈骨端部前方5 mm處行截骨手術，尺側翻轉，充分暴露骨折。清除骨折處碎骨片和滲出物，對斷端進行牽引復位，使橈骨恢復到原有高度，同時恢復尺傾角和掌傾角。使用克氏針對骨折部位進行固定，隨后給予加壓螺釘固定鋼板，在定位器引導下找到遠端骨質疏松位置，選用4枚鎖定釘進行固定，仔細檢查螺釘和鎖定釘位置是否正確。找到加壓螺釘位置，并進行加壓操作，確保橈骨與鋼板之間緊密貼合，增強鋼板固定性，用2枚鎖定釘固定近端。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分量表（VAS）評估，總分10分，分值越低表示疼痛程度越輕。（2）比較兩組腕關節活動度和握力：活動度主要分為背伸、尺屈和橈屈。背伸測量：角度測量器置于腕關節掌側的中心（與第3個掌骨成一條線），固定臂貼近前臂掌側中線，動臂貼近掌側中線。橈屈測量：角度測量器置于腕關節背面腕骨的關鍵點，固定臂位于前臂中線，動臂位于第3個掌骨處。尺屈測量：角度測量器置于腕關節背面腕骨的中點，固定臂位于前臂中線，動臂位于第3個掌骨處。握力測量：準備1個彈簧測量裝置，指導患者握住彈簧，記錄握力。（3）比較兩組尺偏角、掌傾角和橈骨高度：經影像學技術測定。（4）比較兩組手術時間、愈合時間、住院時間和術中出血量。（5）比較兩組并發癥發生率：如關節僵硬、橈骨短縮、延期愈合、骨萎縮等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組疼痛程度評分比較

觀察組術后1、2、4周疼痛程度評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組腕關節活動度和握力比較

觀察組腕關節背伸、尺屈、橈屈活動度以及握力均高于對照組（P＜0.05）

2.3 兩組影像學參數比較

兩組治療前尺偏角、掌傾角和橈骨高度比較，差

異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后尺偏角、掌傾角和橈骨高度優于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組圍手術期指標比較

觀察組手術時間、愈合時間、住院時間和術中出血量均低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

3討論

老年患者骨質疏松癥狀嚴重、鈣元素吸收不足，橈骨遠端骨折固定后仍可發生骨折部位畸形的情況，影響腕功能的恢復效果[5]。傳統鋼板接骨術、橋接鋼板接骨術聯合鎖定加壓鋼板固定術在臨床上具有較高的應用價值[6]。鎖定加壓鋼板固定術主要借助完整力學支架系統保證骨折部位穩定性，避免骨折部位出現移位情況。為避免橈骨骨折預后效果不佳、畸形等情況，臨床常選取手術治療，多以背側、掌側入路為主[7～8]。

鎖定鋼板內固定手術掌側入路效果明顯可將治療時間縮短，患者出血量減少，利于其尺偏角、掌傾角、橈骨高度良好恢復，同時可減輕患者疼痛感，促使其腕部功能恢復，改善患者生活狀態。選擇掌側入路的初始優勢在于其切口的決策優越性，傳統的Henry切口顯著降低了手術傷害。沿著肌間隙進行手術，一旦旋前方肌被切開，所需的手術操作即可露出骨折位置。掌側富含軟組織，鋼板固定后可被完全遮蓋，從而在肌腱和鋼板之間幾乎不會產生磨損，顯著降低術后患者發生肌腱炎的風險。掌側入路還可以延伸到橈骨遠端，尋找到一個適宜放置內固定鋼板的光滑而平坦的表面，而且掌側非應力集中區域，鋼板固定后穩定性高，不易發生松動。此外，通過掌傾角的測量，確保螺釘在旋入時定位準確，不會進入關節間隙，有效規避了對血管神經、正中神經等的損害[9]。掌側區域組織豐富，可有效覆蓋骨表面，避免固定鋼板與肌腱、神經的直接接觸，降低肌腱斷裂和腱鞘炎風險[10～11]。本研究結果顯示，觀察組疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組腕關節活動度和握力高于對照組（P＜0.05）；觀察組影像學參數優于對照組（P＜0.05）；觀察組手術指標優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療老年橈骨遠端骨折可有效減輕患者疼痛程度，改善腕關節活動度、握力和影像學參數，降低并發癥發生率。

參考文獻

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