子宮肌腺癥患者臨床癥狀、陰道超聲表現及鑒別診斷

摘要：目的" 分析子宮肌腺癥患者陰道超聲特點及與臨床癥狀的相關性。方法" 回顧性分析2020年1月～2023年1月在本院收治的86例子宮肌腺癥患者作為子宮肌腺癥組，選擇同期86例子宮肌瘤患者作為子宮肌瘤組。所有患者均行經陰道超聲檢查，記錄檢查結果和患者的陰道超聲特點，以所有病灶的體積均值作為基準，大于平均值為病灶較大組，小于平均值為病灶較小組。比較經陰道超聲檢查子宮肌腺癥患者和子宮肌瘤患者的影像學檢查結果，以及病灶較大組和病灶較小組患者的臨床表現情況。結果" 子宮肌腺癥患者的經陰道超聲特點中直接特征為子宮肌囊腫、肌層內島樣高回聲聲像圖、內膜下線狀或芽孢樣高回聲，間接特征為子宮前后壁肌層不對稱性增厚、百葉窗樣聲影、球形子宮、病灶內穿通性血管、結合帶不規則或結合帶回聲中斷，內膜與結合帶分級不清。子宮肌瘤癥患者經陰道超聲表現為局限性低回聲區，邊界清楚，有低回聲的假包膜，團塊有環狀或半環狀血流。86例子宮肌腺癥患者中有月經量增多35例（40.70%），經期延長42例（48.84%），異常陰道出血31例（36.05%），痛經33例（38.37%），便秘6例（6.98%），尿頻4例（4.65%）。其中子宮肌腺癥患者病灶較大組57例，病灶較小組29例。病灶較大組的月經增多、經期延長和異常陰道出血癥狀發生率較病灶較小組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 經陰道超聲檢查子宮肌腺癥患者具有較好的檢出效果，月經增多、經期延長和異常陰道出血癥狀和患者的病情發展具有一定的相關性，可以通過結合患者的陰道超聲檢查指征和患者的臨床癥狀對其進行診斷，并提供一定的指導作用。

關鍵詞：子宮肌腺癥；陰道超聲；臨床癥狀

Clinical symptoms， findings and differential diagnosis value of vaginal ultrasonography in patients with adenomyosis

CHEN Yuwei， JIANG Mengzhen， HUANG Qunting

Department of Ultrasound， Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suzhou 215600， China

Abstract： Objective To analyze characteristics of vaginal ultrasonography and their correlation with clinical symptoms in patients with adenomyosis. Methods A retrospective analysis was performed on the 86 patients with adenomyosis （adenomyosis group） and 86 patients with hysteromyoma （hysteromyoma group） in the hospital between January 2020 and January 2023. All patients underwent transvaginal ultrasonography to record examination results and characteristics of vaginal ultrasonography. According to average of lesions volume， patients were divided into large lesion group and small lesion group. The results of transvaginal ultrasonography between adenomyosis group and hysteromyoma group， as well as the clinical manifestations between large lesion group and small lesion group were compared. Results In terms of vaginal ultrasonography characteristics in patients with adenomyosis， direct characteristics were as follows： uterine cysts， island-like high-echo ultrasonogram in muscular layer， linear or spore-like high echoes under endometrium， while indirect characteristics were as follows： asymmetric thickening of muscles in anterior and posterior uterine walls， louver-like sound shadow， spherical uterus， penetrating vessels in lesions， irregular binding belt or interruption of binding belt echo， unclear grading of endometrium and binding belt. In patients with hysteromyoma， findings of vaginal ultrasonography included localized low-echo area， clear boundary， hypoechoic pseudocapsule and annular or semi-annular blood flow. Among the 86 patients with adenomyosis， there were 35 cases （40.70%） with hypermenorrhea， 42 cases （48.84%） with menostaxis， 31 cases （36.05%） with abnormal vaginal bleeding， 33 cases （38.37%） with dysmenorrhea， 6 cases （6.98%） with constipation and 4 cases （4.65%） with frequent urination. Among the 86 patients with adenomyosis， there were 57 cases in large lesion group and 29 cases in small lesion group. The incidence of hypermenorrhea， menostaxis and abnormal vaginal bleeding in large lesion group was higher than that in small lesion group （Plt;0.05）. Conclusion The detection effect of transvaginal ultrasonography is good in patients with adenomyosis. Hypermenorrhea， menostaxis and abnormal vaginal bleeding have certain correlation with the development of patients' condition.Vaginal ultrasonography findings combined with clinical symptoms can be applied to diagnose the disease and provide certain guidance.

Keywords： adenomyosis; vaginal ultrasound; clinical symptom

子宮肌腺癥是一種良性子宮疾病，表現為子宮內膜腺體和基質在子宮肌層中的異位生長，會導致子宮內/外子宮肌出血局灶性或彌漫性病變以及周圍子宮肌的肥厚［1］。臨床上患有子宮肌腺癥的患者可能表現出異常子宮出血、痛經、性交困難或不孕等癥狀，但其中1/3的患者并不會表現出明顯的臨床癥狀［2-3］。子宮腺肌癥一直是絕育術后導致月經大量出血或盆腔疼痛的圍絕經期婦女中的常見疾病［4］，但近年來也見于年輕育齡婦女［5-6］。此外，部分患者的腺肌癥與其他婦科疾病如子宮內膜異位癥和子宮肌瘤并存[7]，使得檢查和診斷變得更加復雜，故了解子宮肌腺癥患者的影像學特征和診斷要點具有重要意義。雖然成像技術一直在更新進步，臨床關于子宮肌瘤仍然缺乏共同的定義和具體的分類［8］，針對子宮肌腺癥的影像學指標尚未有統一的認識［9］。關于腺肌病患者的疾病管理，沒有應遵循的國際指南，是因為子宮肌腺癥這種疾病需要終身管理計劃［10］，包括疼痛和出血控制、生育力保持和妊娠結果的干預，因此制定有效的診斷和治療策略顯得尤為重要。本研究主要探討子宮肌腺癥患者陰道超聲特點及與臨床癥狀的相關性，分析子宮肌腺癥患者的陰道超聲影像學特征，探討其與患者臨床癥狀的相關性，以期為臨床子宮肌腺癥患者的診斷和治療提供參考。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

回顧性分析2020年1月～2023年1月在本院收治的86例子宮肌腺癥患者，同期選擇86例子宮肌瘤患者。納入標準：86例子宮肌腺癥患者均經影像學診斷確診；年齡25～60歲；具有較好依從性。排除標準：合并患有婦科炎癥；臨床資料不完整；不配合研究流程，中途退出；正處于月經期。子宮肌瘤組患者的年齡為43.25±8.22歲，子宮肌腺癥組患者的年齡為42.53±8.24歲，病程為5～24（14.51±4.86）月。本研究所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書，通過張家港市中醫醫院倫理委員會審批[審批號：2023 倫審字（25）號]。

1.2" 檢查方法

所有患者均采用經陰道超聲檢查，陰道超聲檢查的主要流程為：患者接受檢查前需要將膀胱排盡，平臥于檢查床上，取膀胱截石位，采用5～7.5 MHz的高頻探頭，確保較高的分辨率和成像質量。有性生活的女性，在非月經期一般可以進行陰道超聲檢查，陰道超聲檢查時患者應仰臥在檢查床上，床上需要鋪一次性無菌墊，可以預防感染。陰道超聲檢查探頭需要套一次性避孕套或其他一次性無菌剝離膜套，醫生會握住陰超探頭，緩慢將探頭插入陰道，檢查子宮、附件以及盆腔。患者應配合醫生擺放合適的體外，避免在檢查過程中移動，影響檢查。應用常規超聲影像處理軟件Philips EPIQ進行實時圖像采集和處理。根據國際婦產科超聲協會的推薦標準，對影像學特征進行評估。根據影像學檢查結果，記錄患者病灶的最大直徑，計算病灶體積。將所有病灶的體積平均值作為基準，大于平均值為病灶較大組，小于平均值為病灶較小組。

1.3" 觀察指標

比較經陰道超聲檢查子宮肌腺癥患者和子宮肌瘤患者的影像學檢查結果；子宮肌腺癥患者的臨床表現；比較病灶較大組和病灶較小組患者的臨床表現情況。

1.4" 統計學分析

采用SPSS22.0軟件進行數據分析，計數資料以n（%）表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 經陰道超聲檢查子宮肌腺癥患者和子宮肌瘤患者的影像學檢查結果對比

子宮肌腺癥患者的經陰道超聲表現為形態大小增大，前壁或后壁增厚，回聲不均勻（圖1）。

子宮肌瘤患者表現為局限性低回聲區，有強弱等回聲，邊界清楚，有低回聲的假包膜，團塊有環狀或半環狀血流。

2.2" 子宮肌腺癥患者的陰道超聲特點

直接特征：子宮肌囊腫；肌層內島樣高回聲聲像圖；內膜下線狀或芽孢樣高回聲。

間接特征：子宮前后壁肌層不對稱性增厚；百葉窗樣聲影；球形子宮；病灶內穿通性血管；結合帶不規則或結合帶回聲中斷，內膜與結合帶分級不清。

2.3" 子宮肌腺癥患者的臨床表現

86例子宮肌腺癥患者中有月經量增多35例（40.70%），經期延長42例（48.84%），異常陰道出血31例（36.05%），痛經33例（38.37%），便秘6例（6.98%），尿頻4例（4.65%）。其中子宮肌腺癥患者病灶較大組57例，病灶較小組29例。

2.4" 子宮肌腺癥患者病灶體積與臨床癥狀的關系

病灶較大組和病灶較小組的痛經、便秘和尿頻癥狀發生次數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。病灶較大組的月經增多、經期延長和異常陰道出血癥狀發生率較病灶較小組高，差異有統計學意義（Plt;0.05，表1）。

3" 討論

子宮肌腺癥是一種常見的婦科疾病，表現為子宮內膜異位子宮內膜腺體和間質的存在以及相鄰的平滑肌增生［11-12］。其臨床癥狀會表現為大量月經出血，痛經，骨盆疼痛和不育等［13-15］，既不敏感也不特定。子宮擴張引起的球狀子宮是身體檢查的常見發現，這是由于異位子宮內膜組織的增殖導致平滑肌增生和肥大［16-17］。由于子宮腺肌病癥狀是非特異性的［18-19］，因此臨床診斷具有較高挑戰性［20-21］。子宮腺肌病還表現出與其他婦科疾病合并癥，如平滑肌瘤，子宮內膜異位癥和子宮內膜息肉［22-23］。針對以上不同病癥會有不同的治療手段，因此臨床進行準確診斷對于患者的治療方案的制定具有重要作用。子宮腺肌病臨床中的治療難度一直都是對病例的準確識別和對非病例的選擇和排出，目前臨床針對子宮腺肌病診斷的黃金標準為子宮切除術后的組織學確認［24-25］，但以上檢查方法創傷性和花費均較高，會給患者造成較大的身體和經濟負擔［26-27］。經陰道超聲檢查是臨床診斷子宮肌腺癥的一線成像技術，廣泛可用、經濟有效，由專家判斷影像結果具有相當的準確性［28］。本研究主要探討子宮肌腺癥患者陰道超聲特點及與臨床癥狀的相關性，結果顯示，患者均檢出為子宮肌腺癥，檢出率較高，這與既往研究［29］一致，說明陰道超聲檢查子宮肌腺癥患者具有較高的敏感度和特異度。子宮肌腺癥患者的陰道超聲特點中子宮肌囊腫、肌層內島樣高回聲聲像圖和內膜下線狀或芽孢樣高回聲為患者陰超檢查的直接特征，具體分析為子宮肌膜內部的原型病變，囊性內容物為小聲、低水平回聲性、磨砂玻璃外觀或者是混合回聲性，可能被高滲邊緣包圍［30］；且檢查指標中子宮肌囊腫的大小并未被定義（無最大或是最小尺寸），其中的高滲邊緣包圍并不是必要性指征，可以根據患者是否存在子宮肌囊腫來進行病情判斷。子宮內的肌層內島樣高回聲聲像圖，是肌層內的高回聲彼此間不接觸，同時也不與內膜接觸，故而稱作“島”樣高回聲，可用于診斷子宮肌腺癥。內膜下線狀或芽孢樣高回聲特征中子宮內膜組織任何形式的侵入子宮肌膜都可能是子宮腺肌病的征兆，即使沒有線條或芽的外觀，敏感度和特異性都較高，故可以作為子宮肌腺癥患者陰超檢查的直接特征。

子宮前后壁肌層不對稱性增厚、百葉窗樣聲影、球形子宮、病灶內穿通性血管、結合帶不規則或結合帶回聲中斷，內膜與結合帶分級不清為子宮肌腺癥患者陰超檢查的間接特征，分析為子宮壁前壁和后壁的厚度壁紙比值在臨床檢查實際結果中并沒有統一的定量，只能作為臨床醫生憑借經驗來作為輔助診斷指標。百葉窗樣聲影是低能線性條紋，有時會和線性超能條紋交替出現，但百葉窗樣聲影可能是由于其他問題產生的陰影病變引起的，如剖腹產疤痕中存在的肌瘤或是纖維化情況［31］。子宮肌絲網狀絲狀體向前/后/外側與子宮頸發生分叉，而并非是和子宮內膜平行，且檢查測得的子宮體的直徑大致相等，說明為典型的球狀子宮，但是如果患者有纖維瘤或者是腔內異常，也會出現以上特征，故球形子宮為可能為假陽性指標。病灶內穿通性血管，是存在垂直于子宮腔/穿過病變的血管，在彌漫性腺肌病中可能存在經脈血管，但當有腺肌瘤時，通常出現在肌瘤周圍的周向血管也可能存在。結合帶不規則或結合帶回聲中斷，內膜與結合帶分級不清，由于囊性區域、高滲點和高滲性芽或線，連接區可能不規則，連接區不規則性的幅度表示為最大連接區厚度和最小連接區厚度之間的差異，當連接區的一部分在任何平面的2D或3D經陰道超聲中無法可視化時，連接區會中斷，獲得感興趣區域的高質量靜止圖像可以幫助評估連接區。本研究結果顯示，病灶較大組的月經增多、經期延長和異常陰道出血癥狀發生率較病灶較小組高，說明子宮肌腺癥患者的病灶體積大小和臨床癥狀具有一定的相關性。分析為異位于子宮肌層的內膜會導致子宮體積增大，子宮腔內膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮［32］，從而使月經量增多、經期延長或出現異常出血癥狀。故以上指標作為間接指標用于子宮肌腺癥患者的檢測輔助診斷指標中去，可以結合其他的檢查結果進行聯合診斷。

綜上所述，臨床醫師可以根據經陰道超聲的特征性表現，結合患者的臨床癥狀，更準確地診斷和評估子宮肌腺癥的嚴重程度，從而制定個性化的治療方案。不僅提高診斷的準確性，還能為臨床治療提供重要的指導依據，具有較高的臨床應用價值和推廣意義。

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（編輯：熊一凡）

收稿日期：2024-04-24

基金項目：蘇州市科技計劃項目（SKJY2021003）

作者簡介：陳雨薇，主治醫師，E-mail： cyw15895692236@126.com