福州市結(jié)直腸癌知曉率和篩查率的調(diào)查研究

[摘要] 目的調(diào)查福州市居民對結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）防控的知曉率。方法選取2022年6月至2023年12月于福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院健康管理中心體檢的18～70歲成年人進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷含15個問題，內(nèi)容涉及CRC發(fā)病趨勢、CRC危險因素、CRC篩查人群、CRC篩查方法和周期。結(jié)果共調(diào)查2256人，有效問卷2233份，有效率98.9%。本組人群知曉率40.3%。《結(jié)直腸癌篩查核心知識問卷》答題正確率11.33%～77.34%。便潛血檢測率20.7%，腸鏡檢測率23.2%。不同年齡段、職業(yè)和收入水平人群的知曉率和篩查率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。結(jié)論目前福州市居民對結(jié)直腸癌的知曉率和篩查參與度尚有提升空間，需大力開展CRC防控知識健康教育工作，提高CRC篩查率。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌篩查；知曉率；健康教育

[中圖分類號] R730.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.001

Awareness and screening of colorectal cancer investigation in Fuzhou City

HealthManagementDepartment，F(xiàn)ujian Provincial Hospital Affiliated to Fuzhou University， Fuzhou 350001，F(xiàn)ujian，China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the awareness rate of colorectal cancer （CRC） prevention and control among residents in FuzhouCity. MethodsRandom sampling method was used to conduct a questionnaire survey among adults aged 18 to 70 years who came to the Health Management Center of Fujian Provincial HospitalAffiliated to Fuzhou Universityfrom June 2022 to December 2023. The questionnaire contained 15 questions on CRC incidence trends， CRC risk factors， CRC screening population， CRC screening methods and screening cycles.ResultsA total of 2256 people were surveyed， and 2233 valid questionnaires were returned， with an effective rate of 98.9%. The results showed that the awareness rate was 40.3%. The correct rate of each question in the core knowledge questionnaire of CRCscreening was between 11.33% to77.34%. The rate of fecal occult blood test was 20.7%， and the rate of colonoscopy was 23.2%. There were significant differences in awareness rate and screening rate among different age groups， occupations and income levels （<0.05）. ConclusionThere is still room for improvement in the awareness and participation of CRCscreening among residents in Fuzhou. It is necessary to carry out health education on CRC prevention and control knowledge to improve CRC screening rate.

[Key words]Colorectal cancer screening; Awarenessrate; Health education

隨著人口老齡化的加速和生活方式的改變，結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）在中國癌癥占比中居高不下，其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢^[1-2]。2016年中國新發(fā)CRC40.80萬例，因CRC死亡19.56萬例，發(fā)病率和死亡率分別居惡性腫瘤的第3位和第4位^[2]。2000—2019年，美國CRC發(fā)病率由56/10萬下降至37/10萬，死亡率從21/10萬降至13/10萬^[3-4]。這主要得益于人群便潛血篩查比例上升（由2000年的35%增長至2018年的67%）。中國CRC早篩率不高很可能與CRC防控知曉率相關(guān)。基于此，本研究旨在了解福州市居民的CRC防控知識知曉情況，以進(jìn)一步指導(dǎo)CRC防控工作開展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機數(shù)字表法選取2022年6月至2023年12月于福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院兩院區(qū)（東街院區(qū)、金山院區(qū)）健康管理中心體檢的成年人，年齡18～70歲。本研究經(jīng)福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：K2020-03-133）。

1.2 調(diào)查問卷設(shè)計及調(diào)查過程質(zhì)量控制

《結(jié)直腸癌篩查核心知識問卷》內(nèi)容包括三部分。①基本資料：姓名、年齡、性別、學(xué)歷、文化程度、年收入等。②結(jié)直腸癌篩查主要內(nèi)容：CRC發(fā)病趨勢、CRC危險因素、CRC篩查人群、CRC篩查方法和周期。③便潛血和腸鏡檢查參與情況調(diào)查：詢問既往是否參與便潛血檢查和腸鏡檢查。2021年本研究團隊成立CRC篩查小組，在文獻(xiàn)調(diào)查和征求專家意見的基礎(chǔ)上，遵循問卷設(shè)計方法設(shè)計問卷初稿，根據(jù)預(yù)調(diào)查對問卷內(nèi)容進(jìn)行修訂。團隊篩查小組對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保問卷過程的同質(zhì)性。《結(jié)直腸癌篩查核心知識問卷》共15道單項選擇題，每題4個選項，僅1個正確選項。選對計1分，錯選或漏選計0分。15題答完后計算總分。總分0～15分。經(jīng)預(yù)調(diào)查，該問卷信效度90%以上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示，采用檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[（%）]表示，采用²檢驗。<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRC防控問卷調(diào)查整體情況

共調(diào)查2256人，有效人數(shù)2233人，問卷有效率98.9%。調(diào)查對象中，男1111名（49.8%），女1122名（50.2%）。年齡以20～60歲為主，占比82.3%; 文化程度以本科為主，占比70.9%；職業(yè)以在職（公務(wù)員、企事業(yè)單位、個體戶）為主，占比71.4%；月收入20000元以下占比93.1%，見表1。

2.2CRC防控問卷知曉率調(diào)查結(jié)果

本組人群CRC防控問卷中位得分6.05分。在問卷采集時間段內(nèi)（2022年6月至2023年12月），問卷分?jǐn)?shù)變化不大，見圖1。本組知曉率得分學(xué)歷差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），在年齡、收入、職業(yè)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。便潛血檢測率20.7%，其性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），但在年齡、學(xué)歷、職業(yè)、月收入方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。腸鏡檢測率23.2%，學(xué)歷差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），但在年齡、性別、職業(yè)、月收入方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。

2.3CRC防控問卷答題正確率

本次問卷共15題，答題正確率11.33%～77.34%，平均正確率40.3%。不足30%的題目涉及內(nèi)容：腸鏡檢查的推薦周期、便潛血篩查CRC應(yīng)選免疫檢測法、常吃牛肉增加患病風(fēng)險、便潛血檢測是篩查CRC簡便靈敏的方法，見表2。

3 討論

CRC作為可早防早治的腫瘤性疾病，人群普查意義重大。中國開展CRC知曉率調(diào)查并不多^[5-8]。本研究調(diào)查福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院健康管理中心的成年人群對CRC防控知識知曉情況、同時調(diào)查糞便潛血和腸鏡檢查的參與率。

結(jié)果顯示福州市民對CRC防控基本知識的知曉率為40.3%，既往研究低于調(diào)查結(jié)果^[6-7]。僅19.21%的調(diào)查者知曉常吃牛肉增加CRC發(fā)病風(fēng)險，不足1/5。36.95%的參與者知曉CRC篩查年齡段，39.90%的參與者能夠正確判斷一級家族史。綜上可見，有必要采取一些措施，提升CRC防控知曉率。可考慮在福州市區(qū)及各級健康管理中心著重開展CRC防控知識的健康教育工作，提升人群認(rèn)知。另外，在人群分組中，知曉率得分在性別、年齡、收入、職業(yè)等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示進(jìn)行科普和健康教育時應(yīng)兼顧人群特征，有的放矢開展工作。

人群便潛血篩查率不高，說明尚未對便潛血篩查意義有明確認(rèn)知。本組50～60歲便潛血檢測率為32%，60歲以上僅18%。參與便潛血篩查人群不及1/3。且便潛血能夠篩查CRC的知曉率僅占25.62%。在澳大利亞，政府自2006年5月向全國50～74歲居民免費提供每2年1次便潛血檢查，該年齡段便潛血檢測率近100%^[9]。英國國家腸癌篩查項目組積極推廣CRC的篩查意識，鼓勵公眾參與篩查項目，并在2006年開始向60～74歲人群提供便潛血篩查^[10]。2016年，美國CRC防控部門發(fā)布共識意見，旨在促進(jìn)健康從業(yè)人員正確運用糞便免疫化學(xué)檢測（fecal immunochemical test，F(xiàn)IT），并推動以FIT為基礎(chǔ)的篩查策略的制定和實施。便潛血由原先傳統(tǒng)的愈創(chuàng)木脂糞便潛血試驗（guaiac-based fecal occult blood test，gFOBT）升級到FIT^[11]。FIT主要技術(shù)原理是通過特異性抗體檢測糞便標(biāo)本中的人體血紅蛋白，提示可能的腸道病變。該方法相比傳統(tǒng)gFOBT，受飲食影響小，靈敏簡便，很適合人群篩查。《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》^[12]（以下簡稱《指南》）也強烈推薦FIT篩查CRC，篩查周期1年1次。本研究中，25.62%的調(diào)查者知曉便潛血是重要篩查方法，知曉應(yīng)采用FIT篩查CRC僅占18.23%。便潛血篩查CRC的認(rèn)知和實踐遠(yuǎn)落后于歐美國家。鑒于FIT價格不高（幾十元左右）且簡便易行，建議在各級健康管理中心主動給受檢者推薦FIT檢查，甚至納入體檢套餐，提高人群CRC篩查率。同時，加大關(guān)于“糞便潛血檢查意義”的科普力度，助力CRC早篩早治。

本研究的腸鏡檢查率不高。《指南》推薦篩查年齡為40～74歲。本研究40歲以上人群腸鏡檢測率為31.8%，一半以上的調(diào)查者未曾做過腸鏡，人群漏檢率高。《指南》指出FIT陽性者需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以明確診斷，結(jié)直腸鏡篩查CRC周期5年1次。僅11.33%的調(diào)查者知曉篩查周期，不排除存在頻繁腸鏡檢查的現(xiàn)象。中國當(dāng)前腸鏡資源依舊不足，每100萬人中醫(yī)療機構(gòu)開展消化內(nèi)鏡僅5.29家，醫(yī)師數(shù)量28.12名，現(xiàn)有腸鏡資源無法覆蓋全人群。為了更好配置醫(yī)療資源，必須在人群中篩查高危個體后再行腸鏡檢查明確病變，優(yōu)化利用有限資源^[13-15]。

此外，由于人群分布不同，CRC防控知曉率和篩查率也有所不同。在不同年齡、收入水平、不同職業(yè)，知曉率和篩查率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。可有針對性地對知曉率和參與度較低的群體進(jìn)行健康教育和篩查管理。福州市可考慮針對性開展健康教育和篩查推廣活動，同時也需要探索更有效的篩查推廣策略，如提供經(jīng)濟激勵、增加篩查便利性、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。基于社區(qū)或各級健康管理中心的篩查策略可能是一種有效提高知曉率和參與度的方法。需要在下一步工作中充分利用社區(qū)資源，開展CRC宣教及篩查普及工作。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] DAVIDSON， K， BARRY M J， MANGIONE C M.Screening for colorectal cancer： US Preventive Services Task Force recommendation statement[J] JAMA，2021， 325（19）： 1965–1977.

[2] 郭蘭偉， 張興龍， 蔡林， 等. 全球結(jié)直腸癌流行和防控現(xiàn)狀[J]. 中華腫瘤雜志， 2024， 46（1）： 57–65.

[3] 上海市抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會.結(jié)直腸癌早篩、早診、早治上海方案（2023年版）[J]. 中國癌癥雜志， 2024， 34（1）： 13–65.

[4] EVIDENCE M ， IRONIE P. Percentage of adults aged 50–75 years who received colorectal cancer screening， by family income level—National Health Interview Survey， United States， 2010[J]. J Am Med Assoc， 2013， 309（8）： 764.

[5] 洪志軍， 趙曉宇， 王承芳. 結(jié)直腸癌篩查研究現(xiàn)狀[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2022， 44（6）： 534–538.

[6] 寧春暉， 閆蘊孜， 徐鈺瑩， 等.“中西醫(yī)并重防控模式”下北京市某鄉(xiāng)村居民結(jié)直腸癌防治知識知曉率及其影響因素分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2022， 19（17）： 50–54.

[7] 孫艷， 董新華， 李東穎， 等. 結(jié)直腸癌患者一級親屬對結(jié)直腸癌篩查認(rèn)知狀況的調(diào)查分析[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2022， 48（4）： 1065–1070.

[8] 王曉娟， 王曉燕. 社區(qū)居民結(jié)直腸癌篩查認(rèn)知及腸鏡檢查依從性分析[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2020， 25（2）： 224–227.

[9] LEW J B， JOHN D J B S， XU X M， et al. Long-term evaluation of benefits， harms， and cost-effectiveness of the National Bowel Cancer Screening Program in Australia： Amodeling study[J]. Lancet Public Health， 2017， 67（17）： 30105–30106.

[10] ALEJANDRA C ， DDARMISHTA P ， MASSAT N J ， et al. Benefit of biennial fecal occult blood screening on colorectal cancer in England： A population-based case-control study[J]， Natl Cancer Inst，2022， 114（9）： 1262–1269.

[11] REX D K， BOLAND C R， DOMINITZ J A， et al. Colorectal cancer screening： Recommendations for physicians and patients from the U.S. Multi-Society Task Force on colorectal cancer[J]. Am J Gastroenterol， 2017， 112（7）： 1016–1030.

[12] 國家癌癥中心， 中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組. 中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）[J]. 中華腫瘤雜志， 2021， 43（1）： 16–38.

[13] 高野， 馮擁璞， 劉雨， 等. 新時代消化內(nèi)鏡技術(shù)培訓(xùn)和內(nèi)鏡醫(yī)師培養(yǎng)[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2020（1）： 3–10.

[14] 李沁梅. 基于保護(hù)動機理論的城市居民結(jié)直腸癌篩查意愿研究[D]. 武漢： 武漢大學(xué)， 2020.

[15] 張烜昭， 陳凌， 劉萍， 等. 基于社區(qū)信息化平臺的常見惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)篩查模式探索[J]. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（10）： 46–48.

（收稿日期：2024–06–02）

（修回日期：2024–07–04）