中長導管與靜脈留置針對康復期腦卒中患者靜脈輸液并發癥改善效果分析及滿意度影響

[摘要] 目的探討中長導管與靜脈留置針對康復期腦卒中患者靜脈輸液并發癥改善效果分析及滿意度影響。方法選取2019年8月至2020年6月于溫州醫科大學附屬第二醫院接受中短期靜脈輸液的100例康復期腦卒中患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為導管組與留置針組，每組50例。導管組采用中長導管進行靜脈輸液治療干預，留置針組采用靜脈留置針進行靜脈輸液治療干預。比較兩組患者干預后的穿刺次數、平均滯留時間、靜脈輸液并發癥、疼痛評分、舒適度及滿意度。結果干預后，導管組穿刺次數低于留置針組，平均滯留時間高于留置針組，差異有統計學意義（<0.05）。干預后，導管組靜脈輸液并發癥發生率（6.00%）低于留置針組（32.00%），差異有統計學意義（<0.05）。干預后，導管組疼痛發生率（36.00%）低于留置針組（96.00%），差異有統計學意義（<0.05）。干預后，導管組舒適度各項評分均高于留置針組，差異有統計學意義（<0.05）。干預后，導管組滿意度（82.00%）高于留置針組（62.00%），差異有統計學意義（<0.05）。結論中長導管在康復期腦卒中患者治療過程中，可減少靜脈輸液并發癥發生率，降低靜脈輸液疼痛，提升患者舒適度及滿意度。

[關鍵詞] 中長導管；靜脈留置針；靜脈輸液并發癥；舒適度

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.010

Analysis of the improvement effect and satisfaction effect of medium and long catheter and intravenous indwelling on complications of intravenous infusion in stroke patients during rehabilitation

Outpatient Chemotherapy Center，Affiliated HospitalofWenzhou Medical University， Wenzhou325000，Zhejiang， China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of medium and long catheterization and intravenous indwelling on the improvement of complications of intravenous infusion in convalescent stroke patients and the influence of satisfaction. MethodsA total of 100 convalescent strokepatients who needed to receive short and medium term intravenous infusion in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from August 2019 to June 2020 were selected as the study objects， and were divided into catheter group and indentation needle groupof 50 patients in each group. In the catheter group， medium and long catheters were used for intravenous infusion therapy. The indentation needle groupwas treated with intravenous infusion therapy. The puncture times， mean retention time， complications of intravenous infusion， pain， comfort and satisfaction were compared between two groups after intervention. ResultsAfter intervention， the puncture times of catheter group were lower than that of indentation needle group， and the average retention time was higher than that of indentation needle group， the difference was statistically significant（<0.05）. After intervention， the complication rate of intravenous infusion in catheter group was 6.00% lower than that in indignant needle group 32.00%， and the difference was statistically significant（<0.05）. After intervention， the incidence of pain in catheter group was 36.00% lower than that in indentation needle group96.00%， and the difference was statistically significant（<0.05）. After intervention， the comfort scores of the catheter group were higher than those of the indentation needle group， and the difference was statistically significant. After intervention， the satisfaction of catheter group was 82.00% higher than that of indentation needle group62.00%， and the difference was statistically significant（<0.05）.Conclusion In the treatment of stroke patientsindentation needle group， the medium and long catheter can reduce the incidence of complications of intravenous infusion， reduce the pain of intravenous infusion， improve the comfort and satisfaction， and have clinical popularization value.

[Key words]Medium long catheter; Intravenous indwelling needle; Complications of intravenous infusion; Comfort level

腦卒中是臨床常見的中老年人高發腦血管循環障礙疾病^[1-2]。研究表明在腦卒中患者康復過程中搭配使用溶栓藥物，可幫助腦卒中患者獲得更好的康復效果^[3]。中長導管、靜脈留置針是兩種常用的靜脈給藥方法^[4-5]。中長導管留置部位均為肘上，需經超聲引導置入，因留置部位原因中長導管易于固定，不易滑脫。靜脈留置針是由針芯、外套管、塑料針座組成的一種輸液裝置^[6]。穿刺時將外套管和針芯一同刺入血管，成功后將針芯抽出，將外套管留在血管中腦卒中治療過程中需持續靜脈輸液，反復穿刺會增加患者痛苦，使患者出現靜脈炎、導管相關性癥狀性血栓、導管堵塞、藥物滲出、導管相關血流感染等靜脈輸液并發癥^[7-8]。在康復期腦卒中患者治療過程中，醫護人員使用正確的輸液工具可減少穿刺次數、幫助患者減輕輸液痛苦、改善靜脈輸液并發癥、提升靜脈輸液的安全性及患者滿意度^[9]。在現階段，中長導管與靜脈留置針對康復期腦卒中患者靜脈輸液并發癥的改善效果還不明確，因此，本研究探討中長導管與靜脈留置針對改善康復期腦卒中患者靜脈輸液并發癥的療效。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月至2020年6月于溫州醫科大學附屬第二醫院接受中短期靜脈輸液的100例康復期腦卒中患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為導管組與留置針組，每組50例。導管組男21例，女29例，年齡41～55歲，平均（44.36±4.61）歲。留置針組男23例，女27例，年齡40～52歲，平均（43.74±4.21）歲；兩組患者均需接受較長時間靜脈輸液治療。納入標準：①符合《腦卒中病情監測中國多學科專家共識》^[10]腦卒中診斷標準；②經影像學檢查確診為腦卒中；③治療時間為4周以內；④血管條件符合中長導管置管要求；⑤置管部位選擇完整、無感染皮膚。排除標準：①中長導管/外周靜脈留置針置管過程不順利者；②生命體征不穩者；③置管部位不符合中長導管置管要求；④凝血功能異常者；⑤對導管材質嚴重過敏者；⑥治療中途要求更換輸液工具的患者；⑦不愿意繼續合作，向研究者提出退出者。兩組患者均簽署知情同意書，本研究經溫州醫科大學附屬第二醫院倫理委員批準（倫理審批號：LCKY2019-288）。

1.2 方法

導管組與留置針組患者分別采用中長導管靜脈給藥方式與靜脈留置針給藥方式，研究開展前基礎工作：①對參與本研究人員進行專業培訓；②兩組置管操作人員均滿足中長導管操作人員要求；③對導管相關并發癥、疼痛、舒適度達到同質化的判斷進行統一培訓；④中長導管及靜脈留置針的置管操作均根據操作流程執行。同時對中長導管及靜脈留置針的置管流程采用自制質量核查清單進行評估。

導管組采用中長導管靜脈給藥方式。具體操作方法：①穿刺。a.測量患者置管側的臂圍、預置導管長度，對患者需配合的動作進行指導；b.以穿刺點為中心進行消毒皮膚，建立最大化無菌屏障；c.用生理鹽水預沖洗檢查導管完整性；d.穿刺點上方扎止血帶，進行局部浸潤麻醉后實施靜脈穿刺，當穿刺針尖端顯影點出現在血管腔正中時，固定穿刺針送入導絲到位，松壓脈帶。紗布按壓穿刺點，撤除穿刺針，余留導絲，后在穿刺點上方刀片擴皮0.1～0.2cm。再將穿刺鞘延導絲通過穿刺點置入血管，撤出穿刺鞘及導絲，緩慢送入中長導管，直至將導管送至預測量長度；e.抽回血，確認導管位于靜脈內，撤出導絲，B超檢查導管頭端位于鎖骨中線位置，后修剪導管，連接接頭，導管外露2cm；f.使用4cm×4cm紗布兩折按壓穿刺點，后予透明無菌敷料固定導管，注明穿刺日期，導管置入長度、置管者姓名；g.在置管記錄單上記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導管刻度、尖端位置等。②沖封管：用10ml以上注射器抽取生理鹽水，緩慢推注液體，以脈沖式沖管，正壓封管。③導管維護：每班評估1次，首次置管48h內更換敷料。隨后導管正常情況下每7d維護1次，具體操作：評估置管側肢體情況（檢查患者穿刺點有無紅腫、滲出，是否出現手臂腫脹，穿刺點沿靜脈走向是否有靜脈炎發生）。敷貼情況；更換無針輸液接頭：用乙醇棉片消毒導管螺紋口及橫截面>15s。剝離敷貼：從導管頭端沿導管方向180°剝離，避免導管滑脫。常規消毒：以穿刺點為中心，先后用75%乙醇及2%葡糖糖酸氯己定消毒液各機械力消毒3次，消毒范圍大于敷貼面積，一般為15cm×15cm。固定：采用無張力性手法固定導管，避免肢體過分活動牽動導管。注明更換日期，導管置入長度、更換者姓名。

留置針組采用靜脈留置針給藥方式，常規評估穿刺部位皮膚及靜脈情況，解釋說明穿刺目的及注意事項。①穿刺：a.取舒適體位，向患者解釋說明穿刺目的及注意事項；b.選擇穿刺靜脈，進行皮膚消毒；c.穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再進針少許；d.固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯松止血帶；e.確認導管位于血管腔內；f.使用透明無菌敷料固定穿刺針及Y型管，敷料外注明留置日期、時間、操作者簽名。②沖封管：用5ml注射器抽取生理鹽水，緩慢推注液體，以脈沖式沖管，正壓封管，在推注封管液的同時夾閉開關。③常規維護：每4h評估導管一次，觀察穿刺點是否發紅、出現滲血滲液、敷貼固定不當、導管脫管等。若出現上述癥狀，及時予拔管，并對癥處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者靜脈輸液治療期間的穿刺次數、平均滯留時間。觀察兩組患者靜脈輸液并發癥發生率。并發癥主要包括靜脈炎、導管相關性癥狀性血栓、導管堵塞、藥物滲出等。選用疼痛數字量表（numerical rating scale，NRS）評分^[11]，將疼痛程度用0～10分表示，患者根據自身感受進行主觀判斷，0分無疼痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。引用舒適狀況量表，從生理、心理精神、環境、社會文化4個維度，對兩組患者舒適度進行比較^[12]。呈表有30個條目，總分30～120分，分數越高說明患者舒適度越高。采用溫州醫科大學附屬第二醫院自制滿意度問卷對兩組患者的滿意度情況進行比較，滿分100分，低于60分為不滿意，60～79分一般滿意，80分以上為非常滿意。評分越高表示患者滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（ｘ±ｓ）表示，組間比較采用檢驗。計數資料以例數（百分比）[（%）]表示，組間比較采用檢驗。以<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的穿刺次數與靜脈輸液并發癥發生率比較

干預后，導管組患者的穿刺次數低于留置針組，平均滯留時間高于留置針組，差異有統計學意義（<0.05），見表1。干預后，導管組患者的靜脈輸液并發癥發生率（6.00%）低于留置針組（32.00%），差異有統計學意義（²=10.981，<0.001），見表2。

2.2 兩組患者的疼痛、舒適度與滿意度比較

干預后，導管組患者的疼痛發生率（36.00%）低于留置針組患者的（96.00%），差異有統計學意義（²=48.763，<0.001），見表3。干預后，導管組患者的舒適度各項評分均高于留置針組，差異有統計學意義（<0.05），見表4。干預后，導管組患者的護理滿意度（82.00%）高于留置針組（62.00%），差異有統計學意義（²=4.399，>0.026），見表5。

3討論

康復期腦卒中患者恢復期長，且治療過程中需進行大量靜脈輸液治療，反復的血管穿刺可造成患者血管損傷、血管彈性下降^[13]。研究表明靜脈治療加康復鍛煉可使恢復期腦卒中患者加速恢復，改善患者生活質量^[14]。康復期腦卒中患者恢復期臨床用藥多對血管具有刺激性，且患者恢復過程中需進行大量康復訓練，所以，為患者提供符合患者需求的靜脈輸液方式對患者的康復具有重要意義^[15-16]。

本研究導管組的穿刺次數及平均滯留時間、疼痛評分、舒適度評分均優于留置針組，說明中長導管在康復期腦卒中患者靜脈輸液治療中臨床應用價值更高。研究表明穿刺次數過多會對靜脈產生嚴重損傷。靜脈留置針留置時間通常為72～96h，長時間住院患者需反復穿刺，且其留置部位多位于手背及前臂，在患者日常活動中常出現留置針滑脫、滲液、傷口感染等情況，使患者被動增加穿刺次數、疼痛感增加^[17]。中長導管留置時間通常為1～4周，留置部位均為肘上，且導管尖端位置在腋窩水平或肩下部，無需多次穿刺、疼痛感低，舒適感更高。由此可見，中長導管相較于靜脈留置針具有穿刺次數少、平均滯留時間長、疼痛感低、舒適度高的優點。

康復期腦卒中患者在靜脈輸液過程中，受治療藥物pH值、滲透壓等因素的影響，會出現靜脈輸液并發癥^[18]。本研究使用中長導管的康復期腦卒中患者輸液并發癥發生率低于靜脈留置針組。《中等長度靜脈導管臨床應用專家共識》指出，在進行中長導管輸注特殊強刺激藥物過程中，需增加滲出評估，防止出現藥物滲出、疼痛等癥狀^[19]。研究表明穿刺部位、輸液工具、反復穿刺等因素均可增加靜脈輸液并發癥發生率^[20]。中長導管輸液方式，穿刺成功率較高、留置時間長、固定效果佳，可減少患者穿刺次數及血管損傷，降低導管相關感染發生率，盡量將患者受到的反復穿刺及并發癥影響降至最低^[21]。患者對靜脈輸液治療的滿意度將影響患者對滿意度的整體評價。本研究采用中長導管輸液方式的康復期腦卒中患者滿意度明顯優于采用靜脈留置針組患者。中長導管輸液方式穿刺次數少、疼痛感低、舒適度高、并發癥發生率低，使康復期腦卒中患者的滿意度得以提升。

綜上所述，中長導管在康復期腦卒中患者治療過程中，可降低康復期腦卒中患者靜脈輸液并發癥發生率，減輕疼痛感，提升舒適度及滿意度，值得在臨床推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–20）

（修回日期：2024–07–16）