超聲骨刀法聯合渦輪鉆治療下頜阻生牙對創傷及并發癥的影響

[摘要] 目的 研究超聲骨刀法聯合渦輪鉆治療下頜阻生牙對創傷及并發癥的影響。方法選取2019年2月至2022年1月在臺州市中心醫院（臺州學院附屬醫院）就診的下頜近中低位水平前傾阻生牙患者122例，采用隨機數字表法將所有患者分為渦輪鉆組與聯合治療組，每組61例。兩組患者均進行常規麻醉，口腔錐形束CT檢查。渦輪鉆組患者在常規基礎上行渦輪鉆治療，聯合治療組患者采用超聲骨刀法聯合渦輪鉆治療。觀察拔牙時間、術中出血量、張口受限、腫脹程度、疼痛程度。比較兩組患者的創傷發生率及并發癥發生率，采用健康調查簡表（item short from health survey，SF-36）對生活質量進行評分。結果聯合治療組患者術中出血量及拔牙時間均低于渦輪鉆組，差異有統計學意義（<0.05）。聯合治療組患者張口受限、腫脹及疼痛程度均低于渦輪鉆組，差異有統計學意義（<0.05）。聯合治療組患者術后牙根移位、牙槽骨骨折、軟組織損傷及牙根骨折發生率均低于渦輪鉆組，差異有統計學意義（<0.05）。聯合治療組術后干槽癥、出血及嚴重腫脹發生率均低于渦輪鉆組，差異有統計學意義（<0.05）。聯合治療組術后SF-36評分高于渦輪鉆組，差異有統計學意義（<0.05）。結論超聲骨刀法聯合渦輪鉆治療下頜阻生牙療效顯著，手術創傷小，減少術中出血量、拔牙時間及并發癥發生率，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 超聲骨刀法；渦輪鉆；下頜阻生牙；并發癥

[中圖分類號] R456[文獻標識碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.011

Effect of ultrasonic bone knife combined with turbodrill on mandibular impacted teeth on trauma and complications

Department of Stomatology，Taizhou Central Hospital（Taizhou University Hospital），Taizhou318000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To study the effect of ultrasonic bone knife combined with turbodrill on mandibular impacted teeth on trauma and complications.MethodsA total of 122 patientswith mandibular proximal and low level forward impacted teeth who were treated in our Taizhou Central Hospital（Taizhou University Hospital）from February 2019 to January 2022 were selected and divided into turbodrill group （61 cases） and combined treatment group （61 cases） according to random table method. Both groups underwent conventional anesthesia and conical beam CT examination. The patients with vorticity were treated with turbodrill on a conventional basis. Patients in combined treatment group were treated with ultrasonic bone knife combined with turbodrill. The extraction time， intraoperative blood loss， mouth opening limitation， swelling degree and pain degree were observed. The incidence of trauma and complications were measured， and the quality of life was scored by item short from health survey（SF-36）scale.ResultsThe intraoperative blood loss and tooth extraction time of combined treatment group were lower than those of the turbodrillgroup （<0.05）. Patients in combined treatment group had lower mouth opening， swelling， and pain than those in boneknife group （<0.05）. The incidence of postoperative tooth root displacement， alveolar bone fracture， soft tissue injury and tooth root fracture in combined treatment group werelower than thosein boneknife group （<0.05）. The incidence of postoperative dry groove lbleeding and severe swelling in combined treatment group werelower than thosein turbodrillgroup （<0.05）. The SF-36 score of the postoperative combined treatment group werehigher than that of turbodrillgroup （<0.05）.ConclusionThe combination of ultrasonic bone knife and turbodrill havesignificant therapeutic effects on mandibular impacted teeth， with minimal surgical trauma， reduced bleeding， extraction time， and incidence of complications， and improved patient quality of life. This plan has certain clinical application value.

[Key words]Ultrasonic bone knife method; Turbodrill; Mandibular impacted teeth; Complications

阻生牙是牙齒在正常排列位置上方或下方發育導致無法正常咬合的一種牙齒錯位，下頜阻生牙較上頜阻生牙更為常見^[1]。現階段，拔除牙齒是下頜阻生牙治療的常見方式之一，但部分患者對拔牙有恐懼感，使用傳統拔牙器并發癥較多，患者疼痛程度較高。下頜阻生牙的牙冠周圍牙齦易發炎，牙齦覆蓋牙冠部分或全部，有利于細菌繁殖^[2-3]。超聲骨刀法是一種創傷較小、恢復較快的外科手術方法，用于治療下頜阻生牙或其他口腔頜面部問題。該方法利用超聲波振動產生的高頻能量，切割骨組織和軟組織，達到治療效果^[4]。高速渦輪鉆手術是利用高速旋轉的特點快速將病變區域組織剔除且用時較短，效果較好^[5]。本研究探討超聲骨刀法聯合渦輪鉆治療下頜阻生牙對創傷及并發癥的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2019年2月至2022年1月在臺州市中心醫院（臺州學院附屬醫院）就診的下頜近中低位水平前傾阻生牙122例患者。納入標準：①符合《口腔頜面外科學》^[6]標準；②經臨床和全頜數字化曲面層片顯示左右側下頜第三磨牙對稱低位阻生，具備鄰牙牙冠阻力、牙槽骨及頜骨阻力、雙根者；③無全身性疾病者；④依從性高，術后按時隨訪復查者；⑤簽署知情同意書。排除標準：①伴有免疫系統及傳染類疾病；②處于急性炎癥期的患者；③不能全程配合者。采用隨機數字表法將患者分為渦輪鉆組與聯合治療組，每組61例。渦輪鉆組男39例，女22例，年齡22～42歲，平均（30.4±9.5）歲；聯合治療組男40例，女21例，年齡20～41歲，平均（30.1±8.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（>0.05）。本研究經臺州市中心醫院（臺州學院附屬醫院）倫理委員會批準（倫理審批號：2024L-02-05）。

1.2治療方法

所有患者術前均進行常規消毒處理，將患者患處進行局部麻醉處理后，設計骨膜下翻瓣，頰側角形切口，待充分暴露阻生牙冠及包裹骨質，并了解阻生情況與鄰牙關系，行口腔錐形束CT檢查。渦輪鉆組患者在常規基礎上行渦輪鉆治療，45°反角渦輪鉆分割牙冠，用微創牙挺將冠根取出，檢查清理牙槽窩，超聲骨刀冷卻后用生理鹽水沖洗，拔牙創口放置可吸收明膠海綿，對位縫合牙齦。聯合治療組患者麻醉成功后，采用超聲骨刀法聯合渦輪鉆（西諾醫療器械集團）45°大頭高速手機反角手機，常規消毒鋪巾、翻瓣，使用超聲骨刀（意大利 Silfradent公司），調整強度4、D1級，以牙冠暴露最大直徑為范圍將齒周圍牙槽骨剔除，調整強度5、D1級，將齒取出后切割分塊。若根分叉較大可行縱向切口，在牙根與牙槽骨間增隙，使用微創刀將牙周膜進行切斷，使牙根挺出，使用生理鹽水將創面沖洗干凈，使用非吸收性外科縫線縫合組織并及時止血，常規術區冰敷。45°反角渦輪鉆分割牙冠，用微創牙挺將冠根取出，檢查清理牙槽窩，超聲骨刀冷卻生理鹽水沖洗，拔牙創口放置可吸收明膠海綿，對位縫合牙齦。使用500ml0.9%生理鹽水，冷藏8°C降溫。兩組患者術后2～3d飯后口服甲硝唑片預防感染。

1.3觀察指標

①術中出血量：將取出的紗布進行重量檢測，再將浸血紗布稱重，所得差值即為出血量。②拔牙時間：以麻醉開始直到手術結束所用時間。③張口受限程度：以上牙切牙間距計算，GvWfBh6QT5r+jWXKKdDOJw==輕度：15～20mm；中度：10～15mm；重度：<10mm。④腫脹程度：Ⅰ級：外觀無顯著改變，頰周徑增加<2mm；Ⅱ級：外觀腫脹顯著，頰部周徑增至2～8mm；Ⅲ級：腫脹嚴重，周徑>8mm。⑤疼痛程度：輕度為不需要鎮痛藥物，痛感輕微或無感；中度痛感明顯且需要鎮痛藥物進行干預；重度為痛感強烈并需要注射鎮痛藥物干預。⑥創傷情況及并發癥發生率：創傷情況包括牙根移位、牙槽骨骨折、軟組織損傷及牙根骨折；并發癥發生率包括干槽癥、張口受限、出血及嚴重腫脹；記錄兩組患者發生情況并進行組間比較。⑦生活質量檢測：采用健康調查簡表（item short from health survey，SF-36）^[7]對患者生活質量進行評定，共100分，涵蓋社會、精力、生理機能、生理職能、健康狀況、軀體疼痛、情感職能等8類，得分越高提示生活質量越良好。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（ｘ±ｓ）表示，組間比較采用檢驗，多組間比較采用重復測量方差分析；計數資料以例數（百分率）[（%）]表示，組間比較采用²檢驗。<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的術中情況比較

聯合治療組患者的術中出血量及拔牙時間均低于渦輪鉆組，差異有統計學意義（<0.05），見表1。聯合治療組患者的腫脹、張口受限、疼痛程度均低于渦輪鉆組，差異有統計學意義（<0.05），見表2。

2.2 兩組患者的術后創傷情況與并發癥發生率比較

聯合治療組患者的術后牙根移位、牙槽骨骨折、軟組織損傷及牙根骨折發生率均低于渦輪鉆組，差異有統計學意義（²=11.722，<0.05），見表3。聯合治療組患者的術后干槽癥、張口受限、出血及嚴重腫脹發生率均低于渦輪鉆組，差異有統計學意義（²=5.755，=0.016），見表4。

2.3 SF-36評分比較

術前SF-36評分渦輪鉆組為（52.36±2.68）分，聯合治療組為（51.94±2.56）分，兩組比較差異無統計學意義（=0.964，=0.389）。術后SF-36評分聯合治療組為（71.58±6.07）分，高于渦輪鉆組的（62.71±4.31）分，差異有統計學意義（=9.306，=0.001）。

3討論

下頜阻生第三磨牙生長鄰近第二磨牙及下牙槽，神經較復雜，導致手術風險高，增加手術難度。智齒阻生時，可引起頜骨周圍不適感，包括局部疼痛、骨疼或肌肉疼痛。阻生智齒可能伴有骨組織包埋及遮擋，拔除手術創傷和風險增加^[8-10]。傳統手術常使用鑿子、錘子等工具，手術時間較長，術后創傷極大，可伴發張口受限、干槽癥等并發癥^[11-12]。超聲骨刀手術可使用高頻電震蕩并通過氣霧清除術中切割病變組織，屬于低溫操作，可降低高溫對器械的損傷，且在過程中可對切割角度進行任意調節，并能夠在降低阻力同時提高分割效果將患處徹底清除^[13-14]。

高速渦輪鉆主要依靠輪軸和楔力在短時間內切除牙冠，并通過橫斷處理消除鄰牙的阻力，從而有效避免較大的錘擊力對患者顳頜關節造成的損傷^[15-16]。超聲水振動對切口無熱量、無灼傷積累，對骨髓與周圍神經、血管無熱損傷，適量使用冷卻生理鹽水水霧可降低創口溫度，且骨切割表面無壞死，降低患者術后麻木、腫脹等不適感^[17]。本研究超聲骨刀法聯合渦輪鉆術中患者出血量及拔牙時間較低。超聲骨刀使蛋白氫鍵斷裂，將需要切割的骨組織徹底破壞，所接觸的組織細胞內水汽化，利用高強度聚焦超聲技術，可減少患者術中出血量，手術損傷較小，降低手術風險，加速患者康復^[18-19]。本研究采用超聲骨刀法聯合渦輪鉆可降低患者張口受限、腫脹、疼痛程度及牙根移位、牙槽骨骨折、軟組織損傷、牙根骨折及術后并發癥發生率，提高患者生活質量。高速渦輪旋轉齒輪通常帶有冷卻噴頭，可噴出水或氣體，幫助冷卻手術區域，并清潔術區，保持手術醫生視野清晰^[20]。

且高速渦輪提供快速而有效的切割能力，有助于快速切割牙骨和組織，為阻生牙提供足夠空間。通過調整速度和壓力精確地切割目標組織，減少對周圍結構的損傷及患者術后不適。超聲骨刀法聯合渦輪鉆對術區范圍要求低、去骨靈活，手術精確高，術后創傷少^[21]。研究表明超聲骨刀法聯合渦輪鉆可優勢互補，術后并發癥較少，手術時間最短。超聲骨刀法聯合渦輪鉆可保證創口溫度33℃以下，骨創傷較小，術后患者恢復質量較高^[22-23]。

分析超聲骨刀法聯合渦輪鉆療效優于單純渦輪鉆治療或單純超聲骨刀治療原因：①綜合作用：超聲骨刀法和渦輪鉆有不同的物理機制，聯合使用可綜合發揮兩者優勢。超聲骨刀通過聲波震動作用，可刺激骨組織代謝活力，促進骨骼修復和再生。渦輪鉆通過旋轉刀具高速旋轉，可加速骨骼修復過程和減少疼痛。兩種技術的綜合作用可相互增強，提高治療效果。②補充作用：超聲骨刀法和渦輪鉆對不同類型疾病有各自優勢。超聲骨刀法適用于軟組織損傷和神經疼痛等問題，渦輪鉆適用于骨折等骨骼問題，聯合使用可對多種疾病進行治療。③侵襲性低：超聲骨刀法和渦輪鉆都屬于相對微創手術，操作簡便，對患者的侵襲性較低，聯合使用可減少手術次數和創傷，縮短康復期，提高患者舒適度。④效果持久：聯合使用超聲骨刀法和渦輪鉆可達到更好的治療效果，且長期有效。超聲骨刀法可刺激骨骼自愈能力，促進骨骼修復和再生；渦輪鉆可加速骨骼愈合過程，兩者綜合使用可使治療效果更持久。

綜上所述，超聲骨刀法聯合渦輪鉆治療下頜阻生牙療效顯著，手術創傷小，可減少術中出血量、拔牙時間及并發癥發生率，提高患者生活質量，該方案有一定臨床應用價值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–02–03）

（修回日期：2024–07–03）