甚高頻超聲特征對皮膚混合瘤的診斷價值

[摘要] 目的 分析皮膚混合瘤（mixed tumor of the skin，MTS）的甚高頻超聲特征，探討甚高頻超聲特征對MTS的診斷價值。方法選取2019年1月至2024年3月于杭州市第三人民醫院皮膚科手術并經病理證實為MTS的63例患者為觀察組，與同期其他皮膚良性腫瘤63例患者作為對照組，回顧性分析并總結MTS的甚高頻超聲特征，評價甚高頻超聲特征對MTS的診斷效能。結果兩組患者的腫瘤長徑、橫徑、縱橫比，是否伴鈣化，有無囊性，血流分級，阻力指數比較，差異無統計學意義（>0.05）。MTS有更明顯的假包膜，且大部分內部回聲欠均勻，后方伴增強效應，血流以邊緣血流為主，兩組比較，差異有統計學意義（<0.05），受試者操作特征曲線結果顯示繪制假包膜、內部回聲欠均勻、邊緣血流為主及后方增強效應4者聯合的診斷效能最高，曲線下面積為0.772，敏感度為77.8%，特異性為71.4%。結論MTS具有特定的甚高頻超聲特征，甚高頻超聲可對MTS臨床診斷提供幫助。

[關鍵詞] 甚高頻超聲；皮膚混合瘤；診斷效能

[中圖分類號] R445[文獻標識碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.015

Diagnostic value of very high frequency ultrasound characteristics for mixed tumor of the skin

Special Inspection Department of Hangzhou Third People’s Hospital， Hangzhou 310009， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To analyze the very high frequency（VHF） ultrasound features of mixed tumor of the skin （MTS）， and to explore the diagnostic value of VHF ultrasound features forMTS. MethodsA total of 63 cases of MTS confirmed by surgery and pathology in the Department of Dermatology of Hangzhou Third People’s Hospital from January 2019 to March 2024 were selected as observation group， and 63 other benign skin tumors in the same period were used as control group. The VHFultrasound features of MTS were retrospectively analyzed and summarized， and the diagnostic efficiency of VHF ultrasound features for MTS was evaluated. ResultsCompared with other benign skin tumors， there were no significant differences in the length diameter， transverse diameter， aspect ratio， presence or absence of calcification， cystic disease， blood flow grade and resistance index between two groups （>0.05）.However， MTS had a more obvious pseudo-capsule， and most of the internal echoes were not uniform， and the posterior side was accompanied by a enhancing effect， and the blood flow was dominated by marginal blood flow， and the difference between two groups was obvious （<0.05）. The receiver operating characteristiccurve showed that the combination of pseudo capsule， internal echo， marginal flow and peripheral enhancementhad the highest diagnostic efficacy， with an area under the curveof 0.772， a sensitivity of 77.8%， and a specificity of 71.4%. Conclusion MTShave specific VHF ultrasound features， which can provide more assistance in the clinical diagnosis ofMTS.

[Key words]Very high frequency ultrasound; Mixed tumor of the skin; Diagnostic efficiency

皮膚混合瘤（mixed tumor of the skin，MTS）是一種皮膚附屬器來源的良性腫瘤，其組織病理表現為軟骨樣基質中存在汗腺成分，也稱為軟骨樣汗管瘤（chondroid syringoma，CS）^[1]。由于其罕見，且臨床表現缺乏特異性，臨床上極易誤診。甚高頻超聲指頻率>20MHz的超聲，其擁有更高分辨率和更適合皮膚組織穿透深度^[2]。近年來，隨著高分辨率超聲的發展及超聲檢查的無創便捷等特點，超聲對皮膚疾病診斷的報道日漸增多，然而，關于MTS的超聲報道卻極少^[3-4]。本研究通過回顧性分析MTS患者的臨床及超聲資料，總結MTS超聲特征，旨在提高超聲醫生對MTS的認識，更好地協助臨床醫師診斷MTS。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2019年1月至2023年12月在杭州市第三人民醫院皮膚科手術并經病理證實為MTS的患者共63例作為觀察組，選取同期手術治療的其他皮膚良性腫瘤患者63例作為對照組，包括毛母質瘤21例，表皮樣囊腫29例，皮膚纖維瘤9例，結節型血管瘤4例。所有病例術前均經甚高頻超聲檢查。對研究組和對照組共126例患者的臨床資料和超聲資料進行回顧性分析。兩組患者的年齡、性別比較，差異無統計學意義（0.05）。本研究經杭州市第三人民醫院倫理委員會批準（倫理審批號：2024KA066）。

1.2超聲檢查

使用超聲診斷儀（意大利Esaote MyLab ClassC 公司），SL3116線陣探頭，探頭頻率為10～22MHz。選擇小器官模式，深度15mm，充分暴露病變部位，涂抹適量耦合劑，探頭接觸皮膚對病變部位掃查。所有超聲圖像采集均由皮膚超聲診斷組醫師完成。由兩名高年資主治以上醫師對存儲于工作站的超聲圖像獨立分析，記錄病灶的發生部位、縱徑、橫徑、縱橫比（縱徑/橫徑）、累及層次、邊界、有無包膜、內部回聲是否均勻（瘤體內部僅表現為一種回聲時計為回聲均勻。同時包含2種及以上回聲，且主要回聲區域面積占比大于瘤體面積70%計為欠均勻，否則計為不均勻）；血流分布、血流分級（血流分級參照Adler分級）、血流指數。當診斷結果有爭議時，經討論達成一致。

1.3統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（ｘ±ｓ）表示，組間比較，采用檢驗。計數資料以例數（百分率）[（%）]表示，組間比較采用²檢驗。以病理結果分組為狀態變量，以組間差異有統計學意義的甚高頻超聲指標繪制受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，計算曲線下面積（area under the curve，AUC）評價超聲特征對MTS的診斷效能。<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床特點

MTS患者平均年齡為（45.08±13.43）歲，男性（61.9%）多于女性（38.1%），男女性別比為1.625：1。92.1%MTS發生于面部，鼻周部26.7%，其次依序為唇周（22.2%）、面頰（17.5%）、眶周（14.3%）、額部（6.3%）、下頜（4.8%）。兩組MTS發生部位比較，差異有統計學意義（<0.05），見表1。

2.2兩組患者的甚高頻超聲特征

MTS瘤體平均長徑（8.57±3.85）mm，橫徑（5.95±2.45）mm，縱橫比（0.71±0.19），81%周邊可見假包膜，73%內部回聲欠均勻，78%后方回聲增強，血流可豐富或不豐富，73%以邊緣血流為主，血流阻力指數（0.74±0.07）。兩組腫瘤長徑、橫徑、縱橫比、是否伴鈣化，有無囊性，血流分級，阻力指數比較，差異無統計學意義（>0.05）。MTS超聲表現有更明顯的假包膜，且大部分內部回聲欠均勻，后方伴增強效應，血流以邊緣血流為主，見表1。

2.3 甚高頻超聲指標對MTS的診斷效能

根據組間差異有統計學意義的甚高頻超聲特征，繪制假包膜、內部回聲欠均勻、邊緣血流為主及后方增強效應4者聯合 ROC曲線，4者聯合的診斷效能最高，AUC為0.772，敏感度為77.8%，特異性為71.4%。見表2、圖1。

3討論

MTS是一種發生于汗腺的良性腫瘤，發生率為0.010%～0.098%^[5]。MTS的臨床表現不具有特異性，發生率極低，臨床上對其診斷十分困難。

本研究中MTS患者最小年齡為23歲，中位年齡為45歲，男女性別比為1.625∶1。MTS92.1%發生于面部，以鼻周最多，其次依序為唇周、面頰、眶周、額部、下頜；軀干及四肢偶發。本研究臨床特征與既往研究結果一致^[6-7]。另外，與其他皮膚良性腫瘤比較，MTS常發生于面部，這提示皮膚腫瘤發現于面部時，應考慮到MTS的可能。

目前國內外對MTS超聲表現的研究報道較少^[3-4]。汪鏡等^[3]研究表明MTS的超聲表現為邊界清晰的低回聲團塊，內部回聲不均。本研究MTS的甚高頻超聲主要特征：假包膜、內部回聲欠均勻、后方伴增強效應及邊緣血流為主。本研究ROC曲線結果顯示，四者聯合診斷的AUC為0.772，具有較高的診斷價值。本研究MTS甚高頻超聲特征與腮腺多形性腺瘤超聲表現極為相似，可能與MTS組織學形態和腮腺多形性腺瘤非常相似有關^[5]。

本研究MTS甚高頻超聲結果81%存在假包膜，對于部分假包膜顯示不清，分析原因假包膜可能由受壓的腺體組織所形成，其厚薄取決于受壓的組織，所以較小的MTS常不顯示完整的包膜。Mitsui等^[4]研究表明無回聲囊性成分、高回聲斑點和血管增多是MTS的超聲表現特征。而本研究中僅12.7%伴囊性回聲，30.2%伴鈣化強回聲。由于MTS病理組織學復雜，而病理學改變是超聲圖像基礎，MTS既有上皮成分又有間質成分，上皮和間質比例不同，導致其回聲強弱不同，當黏液成分較多時可出現液性暗區，軟骨樣成分較多時可出現強回聲伴聲影^[9-10]。

MTS應與其他皮膚腫瘤（如表皮囊腫、毛母質瘤）相鑒別。表皮樣囊腫內部回聲可呈“洋蔥皮樣”或“漩渦狀”特征樣改變，兩側可見側方聲影，且病灶內常無血流信號，當表皮樣囊腫伴感染時血流信號增多，此時病灶內部回聲表現不均勻。毛母質瘤由于病灶內鈣質沉著，病灶內部回聲不均勻，多見片狀或散在點狀、塊狀強回聲，后方可見稀疏或寬大聲影，而MTS大部分表現為回聲欠均勻，在伴鈣化MTS病例中，與毛母質瘤片狀及點狀強回聲不同，MTS鈣化多表現為清晰條狀強回聲。本研究存在一定的不足，對照組中毛母質瘤和表皮樣囊腫病例相對較少，另外，本研究為回顧性研究，所有樣本均來自同一單位，可能存在一定選擇偏倚。

綜上所述，MTS的甚高頻超聲特征具有特異性，可對臨床診斷MTS提供更多參考。當觀察到面部皮膚腫塊，超聲表現為假包膜、內部回聲欠均勻、后方伴增強效應及邊緣血流為主時，應高度提示臨床MTS的診斷。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

HIRSCH P， HELWIG E B. Chondroid syringoma： Mixed tumor of skin， salivary gland type[J]. Arch Dermatol， 1961， 84AKPzGmjQyVVeSGX3KRncXg==（5）： 835–847.

國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心， 中國醫師協會皮膚科醫師分會皮膚外科亞專業委員會， 中國中西醫結合學會皮膚性病學專業委員會皮膚影像學組， 等. 常見皮膚病高頻皮膚超聲診斷專家共識[J]. 中國醫學前沿雜志： （電子版）， 2019， 11（8）： 23–28.

汪鏡， 朱筆揮， 郭瑞倩， 等. 10例皮膚混合瘤超聲表現[J]. 中國介入影像與治療學， 2020， 17（1）： 63–64.

MITSUI Y， SHOBATAKE C， OGAWA K， et al. Usefulness of ultrasonography in the preoperative diagnosis of mixed tumor of the skin（chondroid syringoma）： A case series with nine patients[J]. JDermatol， 2022， 49（10）： 1065–1067.

HUIYING W， MINYAN X， TIAN X. Clinical and pathological study on mixed tumors of the skin[J]. Medicine， 2018， 97（36）： e12216.

MINJ A， MOHAPATRA D， PANIGRAHI P K， et al. Pleomorphic adenoma of the upper eyelid： A rare clinical presentation and review of literature[J]. Indian JOphthalmol-Case Rep， 2024， 4（1）： 67–69.

王夢婷， 鄒旭輝， 鄒丹丹， 等. 皮膚混合瘤研究進展[J]. 皮膚病與性病， 2018， 40（3）： 339–341.

戴俊臣， 陳琴， 吳昊， 等. 涎腺多形性腺瘤常規超聲及超聲造影檢查特征分析[J]. 中國超聲醫學雜志， 2015， 31（9）： 769–771.

張素閣， 李新民， 劉蘭芬， 等. 涎腺多形性腺瘤的超聲診斷[J]. 中國超聲醫學雜， 2000， 16（9）： 713–714.

AZARI-YAM A， ABRISHAMI M. Apocrine mixed tumor of the eyelid： A case report[J]. Diagnos Pathol， 2016， 11： 1–5.

（收稿日期：2024–06–17）

（修回日期：2024–07–11）