“雙軌合一”模式下超聲研究生培養(yǎng)模式的探索

[摘要] “雙軌合一”模式下對超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生進(jìn)行全面系統(tǒng)的培養(yǎng)，已成為滿足未來醫(yī)療行業(yè)發(fā)展需求的當(dāng)務(wù)之急。本研究旨在對“雙軌合一”模式下的超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行全面探索，從模式的提出、現(xiàn)存的問題到教學(xué)的改進(jìn)及措施進(jìn)一步優(yōu)化培養(yǎng)模式，有助于超聲醫(yī)學(xué)教育體系與臨床需求對接，為專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)提供新的教學(xué)模式和方案。

[關(guān)鍵詞] 超聲醫(yī)學(xué)；雙軌合一；專業(yè)學(xué)位碩士研究生；培養(yǎng)模式

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.021

醫(yī)學(xué)實踐的復(fù)雜性和臨界性要求未來的超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生應(yīng)具備扎實的專業(yè)知識、靈活準(zhǔn)確的臨床判斷能力及不斷創(chuàng)新的科研精神。改革醫(yī)學(xué)教育模式，特別是在“雙軌合一”模式下對超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生進(jìn)行全面系統(tǒng)培養(yǎng)，已成為滿足未來醫(yī)療行業(yè)發(fā)展需求的當(dāng)務(wù)之急^[1]。超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)改革已走在整合理論與實踐、強(qiáng)化技能培訓(xùn)與科研訓(xùn)練并進(jìn)的路上。鑒于超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)對醫(yī)療診斷工作的密切關(guān)聯(lián)性和專業(yè)操作技能的高要求，該領(lǐng)域研究生教育不斷探索新的教學(xué)方法和培養(yǎng)模式充實學(xué)生的臨床經(jīng)驗、增強(qiáng)其科研潛能并鍛煉其臨床決策能力^[2-3]。本研究旨在全面改革探索“雙軌合一”模式下的超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)模式，從模式提出、現(xiàn)存問題到教學(xué)改進(jìn)及措施進(jìn)一步優(yōu)化培養(yǎng)模式，有助于超聲醫(yī)學(xué)教育體系與臨床需求對接，為專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)提供新的教學(xué)模式和方案，充分發(fā)揮超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生人才在國家醫(yī)療服務(wù)體系中的關(guān)鍵作用。

1 現(xiàn)行超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)模式及問題

1.1 “雙軌合一”模式

隨著社會對醫(yī)學(xué)教育多樣性和針對性需求增加，“雙軌合一”模式應(yīng)運(yùn)而生，該模式將專業(yè)知識教育與實踐技能培訓(xùn)緊密結(jié)合，目的是培養(yǎng)具備臨床實操能力和科研能力并存的復(fù)合型人才。該模式源于對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中理論與實踐脫節(jié)現(xiàn)象深刻反思，旨在通過整合醫(yī)學(xué)研究生課堂學(xué)習(xí)與臨床實踐，縮小兩者間的差距，提升學(xué)生的綜合職業(yè)素養(yǎng)^[4]。“雙軌合一”模式的提出，不僅符合國家醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的總體方向，也滿足現(xiàn)代醫(yī)療體系對醫(yī)學(xué)人才實踐能力和創(chuàng)新能力的雙重要求^[5]。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在這一模式下培養(yǎng)，既重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論知識教育，又強(qiáng)調(diào)利用模擬診斷、案例分析等教學(xué)手段，增強(qiáng)學(xué)生臨床應(yīng)用能力與科研實踐技能。該模式下研究生在完成學(xué)業(yè)同時可取得職業(yè)醫(yī)師資格證書，提高其職業(yè)資格認(rèn)可度及未來職業(yè)競爭力^[6]。“雙軌合一”模式并非簡單的課程合并，而是一種全新的教育理念和教育方法的創(chuàng)新，它突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的界限，通過課程設(shè)計、教學(xué)方法、評價體系及教學(xué)資源配置的有機(jī)整合，構(gòu)建適應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)教育要求的培養(yǎng)體系，重塑醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)習(xí)過程和能力提升路徑。

1.2 國內(nèi)外培養(yǎng)模式比較

國內(nèi)外醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式歷經(jīng)多年優(yōu)化與發(fā)展，不斷趨于成熟與系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生在培養(yǎng)流程上，重視理論知識與科研能力同時，亟需強(qiáng)化實踐與創(chuàng)新能力培養(yǎng)。當(dāng)前“雙軌合一”模式下，專業(yè)學(xué)位碩士教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，逐步形成增進(jìn)臨床實踐能力與理論研究能力并重的教育新趨勢。該模式兼顧臨床應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)與科研型研究生的綜合素質(zhì)要求，是醫(yī)學(xué)教育改革的積極探索。超聲醫(yī)學(xué)具有高度專業(yè)性領(lǐng)域，適合采用這一教育模式，培養(yǎng)更多符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的復(fù)合型人才。相較于國內(nèi)模式，國外醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)更注重對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、科研基礎(chǔ)和開發(fā)潛質(zhì)的考查，為學(xué)生的自我發(fā)展提供寬松的空間，但一些國家的課程設(shè)置并不完全符合臨床需求，存在進(jìn)一步完善與本土化的空間。國內(nèi)現(xiàn)行做法是在完善專業(yè)知識教育的基礎(chǔ)上，增加對人文學(xué)科、行為科學(xué)、心理學(xué)、管理科學(xué)和信息技術(shù)科學(xué)等課程的投入，力求全面提升研究生專業(yè)技能與綜合素質(zhì)。此外，國內(nèi)在導(dǎo)師指導(dǎo)方面存在不足，也是當(dāng)前模式亟待改革的重點(diǎn)^[7]。在超聲醫(yī)學(xué)教育中，通過引進(jìn)序貫式培養(yǎng)方案和立足專業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，可進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生科研創(chuàng)新能力與職業(yè)技能培養(yǎng)，形成更具特色與針對性的教育模式^[5]。

1.3 現(xiàn)行模式存在的問題

在“雙軌合一”超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式現(xiàn)行實踐中存在諸多不容忽視的問題^[8]。首先是教育資源配置不均衡性，主要體現(xiàn)在教學(xué)設(shè)施、師資力量、臨床實習(xí)基地等差異巨大，直接導(dǎo)致培養(yǎng)質(zhì)量波動和學(xué)生能力發(fā)展不平衡。在課程設(shè)置方面，傳統(tǒng)模式過分強(qiáng)調(diào)理論知識傳授，而忽視實踐技能與臨床決策能力培養(yǎng)，造成課堂與臨床實際脫節(jié)，并限制學(xué)生創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)的發(fā)展。此外，評價體系不完善也是現(xiàn)行模式下亟待解決的問題，如何科學(xué)合理地評價學(xué)生的臨床實踐技能和科研創(chuàng)新能力，尤其在基于組織工程概念的科研項目設(shè)計中，如何制定客觀公正的評估標(biāo)準(zhǔn)，成為改革的關(guān)鍵所在。教學(xué)質(zhì)量與效果評估機(jī)制較為單一，主要依賴于書面考試成績，缺乏面向?qū)嵺`應(yīng)用的動態(tài)評價過程。在師資隊伍建設(shè)方面，臨床技能型教師數(shù)量不足，致使學(xué)生在臨床實踐、科研能力培養(yǎng)等方面無法獲得有效指導(dǎo)和支持。盡管基于臨床路徑學(xué)習(xí)和案例匯報的教學(xué)改革有望帶來一定成效，但如何建立與臨床工作緊密結(jié)合、覆蓋專業(yè)全局、強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過程與結(jié)果并重的整體培養(yǎng)模式，仍需要深入研究與持續(xù)優(yōu)化的重點(diǎn)。

2 教學(xué)改進(jìn)與措施

2.1 課程體系的重構(gòu)

課程體系的重構(gòu)是超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，緊密結(jié)合臨床實際需求與科研前沿，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生實戰(zhàn)能力和創(chuàng)新思維。在超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中，實踐教學(xué)和前沿技術(shù)的融入不僅擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容，也極大推動學(xué)生能力的全面發(fā)展。以超聲影像學(xué)為核心，配合解剖學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的緊密結(jié)合，強(qiáng)化超聲與臨床解剖間的聯(lián)系，豐富學(xué)生的實際操作經(jīng)驗并提高診斷準(zhǔn)確性。通過設(shè)置模擬患者教學(xué)、案例討論和臨床操作實習(xí)，切實提高學(xué)生在面對真實臨床場景時的應(yīng)變能力和獨(dú)立操作能力^[9]。同時跟蹤全球超聲醫(yī)學(xué)新技術(shù)的運(yùn)用與發(fā)展，依據(jù)超聲醫(yī)學(xué)與材料科學(xué)交叉融合的趨勢，適時引入超聲引導(dǎo)下的介入治療、微納材料在超聲中的應(yīng)用等內(nèi)容^[10]。在實施新課程體系時，特別強(qiáng)調(diào)超聲新技術(shù)與新材料應(yīng)用的前沿性，鼓勵學(xué)生深入了解最新的超聲顯像技術(shù)和醫(yī)用材料研究，以彈性成像、微血流成像技術(shù)作為研究重點(diǎn)，促進(jìn)學(xué)生掌握在臨床診斷和治療中應(yīng)用這些新方法的能力^[10]。

2.2 理論教學(xué)方法改進(jìn)

在超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士教育改革過程中，對傳統(tǒng)教學(xué)法技術(shù)改進(jìn)是提高教育質(zhì)量的關(guān)鍵步驟。通過模擬教學(xué)帶來的實操體驗及增強(qiáng)現(xiàn)實（augmented reality，AR）和虛擬現(xiàn)實（virtual reality，VR）技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用，學(xué)生可通過虛擬剖解并觀察人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提升學(xué)生空間解剖學(xué)感知能力及病癥診斷能力。在此背景下，“雙軌合一”教育模式突破傳統(tǒng)理論與實踐割裂的局限，通過模擬現(xiàn)實臨床環(huán)境，強(qiáng)化學(xué)生操作訓(xùn)練和臨床思維訓(xùn)練。此外，自主學(xué)習(xí)平臺的建立也是教學(xué)方法改進(jìn)的一個重要環(huán)節(jié)。學(xué)生可利用線上資源進(jìn)行個性化學(xué)習(xí)，隨時與臨床案例、研究文獻(xiàn)及最新科研資訊同步，構(gòu)建學(xué)生自主學(xué)習(xí)與反思能力。通過豐富數(shù)字化教學(xué)資源庫，可為學(xué)生提供規(guī)范化和多角度學(xué)習(xí)的途徑。

2.3 實踐教學(xué)與能力培養(yǎng)

在超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)與能力培養(yǎng)方面，針對實踐教學(xué)的改革與優(yōu)化，引入模擬診療環(huán)境與虛擬患者系統(tǒng)，構(gòu)建與臨床密切相關(guān)的超聲診斷實訓(xùn)平臺。該平臺允許學(xué)生在接近真實情境下按照標(biāo)準(zhǔn)化病例進(jìn)行診斷操作，通過精確模擬患者身體超聲成像特征，加大操作難度和真實感，有效提高學(xué)生操作技能和臨床思維能力。針對科研能力培養(yǎng)，特別增設(shè)課程設(shè)計，將超聲醫(yī)學(xué)最新研究成果融入教學(xué)內(nèi)容中，培養(yǎng)碩士研究生科研興趣和創(chuàng)新能力，強(qiáng)化學(xué)生在超聲圖像解析與新技術(shù)應(yīng)用方面的深度學(xué)習(xí)。通過教育大數(shù)據(jù)分析，對學(xué)生學(xué)習(xí)過程進(jìn)行量化評估，利用機(jī)器學(xué)習(xí)算法優(yōu)化個性化學(xué)習(xí)計劃，以期實現(xiàn)教學(xué)資源的最佳配置和使用效果^[11]。在培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的同時，本研究設(shè)置模擬科研項目，指導(dǎo)學(xué)生的課題選題、研究設(shè)計、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫整個流程，使其在學(xué)術(shù)研究上具有實操經(jīng)驗和項目管理能力。通過一系列改革，學(xué)生的綜合職業(yè)素養(yǎng)、超聲診斷能力和科研創(chuàng)新能力得到顯著提升^[1]。

2.4 管理與評價機(jī)制優(yōu)化

2.4.1 教學(xué)管理體系改革在當(dāng)前超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教學(xué)管理體系改革中，關(guān)鍵是建立一個高效、透明、可持續(xù)的管理框架，適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育需求和不斷變化的醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。本研究針對教學(xué)管理體系提出創(chuàng)新性改革策略，該策略著重于提升教學(xué)質(zhì)量、增強(qiáng)學(xué)生實踐能力并優(yōu)化資源配置和利用效率。改革措施：①構(gòu)建數(shù)字化、集成化的教學(xué)資源管理平臺，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容、實踐訓(xùn)練資源和學(xué)術(shù)研究間的無縫鏈接；②優(yōu)化教學(xué)人員配置，確保教師團(tuán)隊不僅具備深厚的理論知識，而且擁有豐富的臨床經(jīng)驗和科研能力；③通過模擬課程、翻轉(zhuǎn)課堂、互動討論等多元化教學(xué)方法，加強(qiáng)學(xué)生的批判性思維和自學(xué)能力^[11]。教學(xué)管理體系還特別強(qiáng)調(diào)多元評價機(jī)制，學(xué)生的學(xué)習(xí)成效不再只依賴傳統(tǒng)筆試和閉卷考試，而是包括客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）、同伴互評、自我評價及導(dǎo)師評價等多元評估。這種全方位、立體式的評價可更準(zhǔn)確地反映學(xué)生的真實能力，為其將來的職業(yè)道路提供更有效的指導(dǎo)。改革后的教學(xué)管理體系以學(xué)生為中心，以臨床實踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，通過創(chuàng)新教學(xué)理念和方法、優(yōu)化師資配置及多元化評價體系，最終形成一套適應(yīng)超聲醫(yī)學(xué)快速發(fā)展和專業(yè)人才培養(yǎng)需求的教學(xué)管理新模式。

2.4.2 質(zhì)量保障與評價體系在“雙軌合一”模式下，為確保超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式的質(zhì)量，需構(gòu)建一套綜合評價體系，旨在貫穿教育教學(xué)全過程的質(zhì)量監(jiān)控與提升。該評價體系以學(xué)生能力水平的提升為核心，強(qiáng)調(diào)過程性評價與結(jié)果性評價的結(jié)合，追求培養(yǎng)高質(zhì)量、實踐型、研究型和創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。評價體系設(shè)計的重點(diǎn)在于明確評價指標(biāo)、構(gòu)建評價工具和完善反饋機(jī)制。評價指標(biāo)不僅包括學(xué)生的知識掌握程度和臨床操作技能，還涵蓋科研能力、批判性思維、倫理意識與團(tuán)隊合作精神等多元維度。本體系采用OSCE、360度多源反饋、同行評審和學(xué)生自我評價相結(jié)合的方式，確立一個客觀公正、全面系統(tǒng)的評價模型。在此基礎(chǔ)上，通過設(shè)立多元化的科研項目，鼓勵學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新性研究，啟發(fā)學(xué)生掌握新技術(shù)、新方法，開展高質(zhì)量的科學(xué)研究。此外，評價體系還包括針對導(dǎo)師指導(dǎo)能力的評估，通過定期組織導(dǎo)師培訓(xùn)和建立導(dǎo)師發(fā)展中心等措施，增強(qiáng)導(dǎo)師職業(yè)發(fā)展和教學(xué)能力，保障研究生教育的質(zhì)量和效益。完整的質(zhì)量保障與評價體系是推動培養(yǎng)模式創(chuàng)新的有力抓手，有助于匹配不斷變化的醫(yī)學(xué)教育需求和社會發(fā)展趨勢^[12]。

2.4.3 激勵與反饋機(jī)制體系 在“雙軌合一”模式下，為更好地激發(fā)超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的學(xué)習(xí)積極性和提高培養(yǎng)質(zhì)量，設(shè)計合理的激勵與反饋機(jī)制至關(guān)重要。多維度評價模型是將學(xué)生成績、技能熟練度、創(chuàng)新項目參與情況等多個指標(biāo)納入考核體系中，通過詳盡數(shù)據(jù)監(jiān)控和定期成果回顧，確保培養(yǎng)方案的有效性和學(xué)生能力的全面發(fā)展。研究生的學(xué)習(xí)成果和研究創(chuàng)新能力是激勵政策設(shè)計的重中之重，通過獎學(xué)金、科研經(jīng)費(fèi)支持、國際交流機(jī)會等物質(zhì)和精神激勵，顯著提升學(xué)生對專業(yè)深入掌握的動力。針對帶教老師和導(dǎo)師，建立以教學(xué)質(zhì)量為核心的績效考核制度，將學(xué)生評價、教學(xué)改革創(chuàng)新成果及學(xué)生成績提升效果等納入績效考核指標(biāo)。最終通過不斷優(yōu)化反饋機(jī)制，從嚴(yán)控制培養(yǎng)質(zhì)量，確保培養(yǎng)出的超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生不僅具備扎實的專業(yè)知識和臨床技能，更具有創(chuàng)新思維和獨(dú)立解決問題的能力。

3 結(jié)語

在“雙軌合一”模式下，超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)需要進(jìn)一步優(yōu)化和創(chuàng)新。在理論知識和實踐技能的融合培養(yǎng)方面，通過采用仿真教學(xué)、問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)及以病例為核心的互動討論等多元化教學(xué)方法，顯著提高研究生對超聲影像診斷的準(zhǔn)確性和解讀能力。在科研創(chuàng)新層面，引導(dǎo)學(xué)生參與高水平科研項目和論文撰寫，促進(jìn)學(xué)術(shù)思維和研究素養(yǎng)的全面提升，學(xué)生參與發(fā)表的科研論文數(shù)量和質(zhì)量均有顯著提高。多源反饋和結(jié)構(gòu)化臨床考試等多維評價方式引入評價體系，對保障教學(xué)質(zhì)量和監(jiān)控培養(yǎng)效果起到關(guān)鍵性作用。“雙軌合一”模式的持續(xù)優(yōu)化有助于超聲醫(yī)學(xué)教育體系與臨床需求對接，為專業(yè)人才培養(yǎng)貢獻(xiàn)新的經(jīng)驗和實踐知識。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–04–05）

（修回日期：2024–06–05）