全程陪伴聯合硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮痛護理中的應用分析

【摘要】目的：分析全程陪伴聯合硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮痛護理中的應用效果。方法：選擇我院2021年1月—2023年12月收治的80例產婦，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各40例。研究組予以全程陪伴聯合硬膜外阻滯麻醉，對照組予以硬膜外阻滯麻醉聯合常規護理。對比兩組疼痛評分、產程、分娩情況以及負性情緒評分。結果：研究組的不同產程疼痛評分、宮口全開時和分娩后SAS和SDS評分及剖宮產率明顯低于對照組，產程明顯短于對照組，陰道分娩率高于對照組（P<0.05）；兩組催產素應用率相當（P>0.05）。結論：針對硬膜外阻滯麻醉分娩產婦聯合全程陪伴可減輕其分娩疼痛，縮短產程，緩解產后負面心理。

【關鍵詞】全程陪伴；硬膜外阻滯麻醉；分娩鎮痛；產程；疼痛

Application analysis of full course companionship combined with epidural block anesthesia in labor analgesia nursing

WEI Qianqian

Delivery Room， Sihong Zhongxin Hospital， Sihong， Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of full course accompanied combined with epidural block anesthesia in labor analgesia care.Methods：80 cases of parturients admitted to our hospital from January 2021 to December 2023 were selected and divided into the study group and the control group by the random number table method，with 40 cases in each group.The study group was given full accompanyingcombined with epidural block anesthesia，while the control group was given epidural block anesthesia combined with routine nursing.Thepain scores，labor process，delivery status and negative emotion scores were compared between the two groups.Results：The pain scores at different labor stages，SAS and SDS scores during the cervix was fully open and after delivery and cesarean section rate of the study group were significantly lower than those of the control group，the labor course was significantly shorter than that of the control group，and the vaginal delivery rate was higher than that of the control group （P<0.05）；The utilization rate of oxytocin between the two groups were similar （P>0.05）.Conclusion：The combination of epidural block anesthesia and whole processaccompanyinginparturients can reduce labor pain，shorten labor process，and relieve postpartum negative psychology.

【Key Words】Whole process accompanying； Epidural block anesthesia； Labor analgesia； Stages of labor； Pain

分娩是一種自然生理過程，可帶來劇烈疼痛和不同程度的分娩創傷。硬膜外阻滯麻醉為現階段產科常用分娩鎮痛措施，可以保持長時間持續的麻醉效果，具有給藥方便和對運動神經無負面影響等應用優勢。但研究發現，在給予產婦硬膜外阻滯麻醉處理時，產婦依舊會因缺乏分娩經驗、恐懼分娩創傷等出現較為顯著的負面情緒[1]。不良情緒可提升疼痛閾值，影響產程及分娩方式，提升產后抑郁風險[1]。全程陪伴助產模式，近年被產科提出，通過給予產婦專業、優質的分娩護理，幫助其順利分娩，改善分娩結局[2]。目前，有關全程陪伴聯合硬膜外阻滯麻醉應用于分娩的報道較少，故本次選擇我院2021年1月—2023年12月收治的80例產婦對該合并措施進行探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2021年1月—2023年12月收治的80例產婦，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各40例。其中，研究組年齡20～40歲，平均年齡（30.00±4.34）歲；對照組年齡21～39歲，平均年齡（30.01±4.64）歲。本次研究獲得醫院倫理會的審核與批準。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05。

納入標準：①符合分娩鎮痛指征；②認知清晰，視聽言語無障礙；③單胎妊娠；④足月妊娠初產婦；⑤知情同意。排除標準：①合并精神認知障礙者；②心肝腎組織障礙者；③合并妊娠期并發癥者。

1.2方法

對照組：該組予以硬膜外阻滯麻醉聯合常規產科護理，入院后監測產婦生命體征及胎心率，提供生活和飲食指導，介紹分娩知識，熟悉環境等。硬膜外阻滯麻醉：等到宮口開時，于硬膜外穿刺置管并固定，在宮縮間歇時，于硬膜外腔注入0.1%丁哌卡因，總量為3～5mL，后續以自控鎮痛泵給藥，將80～100mg羅哌卡因（濃度0.1% ）和50ug舒芬太尼混勻，持續泵注，速度為8～10mL/h。

研究組：在對照組基礎上增加全程陪伴。所有產婦入院時為其安排1名專業助產士，該助產士負責產婦從入院到進入產房分娩、分娩過程及分娩后的全程照護，陪護期間，產婦一旦出現異常情況，及時告知醫生處理。助產士全程陪同產婦，隨時評估產婦的生命體征，記錄胎心率變化，評估產婦身心狀態；根據產婦體力及消化能力，予以飲食護理，指導其適當補充高營養和高蛋白及清淡食物，為后續宮縮分娩準備充足體能；為產婦講解分娩相關知識，告知其分娩期間可能出現的突發狀況，以及如何處理等；可以采用場景模擬法，先用視頻介紹，讓產婦對分娩過程有一個清晰的認知，提高分娩認知度，觀看視頻結束后，可與其他護理人員配合，模擬分娩場景，為產婦講解不同產程護理人員開展的護理干預，全方面增進其對分娩流程的了解度，讓其充分配合醫護人員干預；掌握產婦的心理狀態，初產婦缺乏分娩經驗，故助產士應加大心理疏導力度，與產婦多溝通，鼓勵其表達自我，了解讓其感到焦慮和恐懼的原因所在，并針對原因，從醫護人員角度和家屬角度來幫助其解決問題，確保進入產房時產婦能保持一個相對平和的心態；產婦進入待產室后，可為其播放舒緩的音樂，提供冥想法，或者分享育兒知識，來減輕產婦的心理壓力，鼓勵其勇敢面對分娩；宮縮開始，助產士結合宮縮間隔時間，告知產婦如何屏氣呼吸，如何緩解疼痛等，為其提供腹部按摩，幫助減輕疼痛；麻醉注射后，與醫生配合觀察產婦生命體征，示意產婦保持勻速呼吸，保持身心放松，確保胎兒順利娩出；分娩后同樣予以產婦護理，向其表達祝賀，了解其身心狀況，滿足合理需求。

兩組均護理到分娩后出院日。

1.4 觀察指標

（1）疼痛評分。采用視覺模擬疼痛評分法，0～10分，得分與疼痛感受成反比，于不同產程評價。（2）記錄產程時間。（3）分娩情況。記錄陰道分娩率、剖宮產率及催產素應用率。（4）負性情緒評分。采用焦慮自評量表（SAS），總分≥50分提示存在焦慮情緒，抑郁自評量表（SDS），總分≥53分提示存在抑郁情緒。于宮口全開時和分娩后評價。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分對比

研究組的不同產程疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產程對比

研究組的產程耗時明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組分娩情況對比

研究組的陰道分娩率高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組（P<0.05），催產素應用率對比無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組負性情緒評分對比

宮口全開時和分娩后，研究組的SAS和SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

硬膜外阻滯麻醉可減輕分娩疼痛，提升分娩舒適度[3]。為確保分娩鎮痛效果，細致和全面的護理干預必不可少。常規護理模式較為被動，難以第一時間發現和明確患者護理需求。現代產科服務理念提倡人性化服務，旨在盡可能地提高產婦圍生期身心舒適感受。

本次研究得出，研究組的不同產程疼痛評分低于對照組，產程耗時明顯短于對照組，P<0.05。說明在硬膜外阻滯麻醉基礎上增加全程陪伴模式，可縮短產程，減輕分娩疼痛。這與韓小玲[4]等人的研究結論相符。本次研究為產婦安排全程陪伴護理模式，為其配備有豐富經驗的臨床助產士，讓其在產婦入院到分娩離院期間給予產婦充足的陪伴，能夠契合產婦的個人特點，予以針對性的心理疏導，幫助產婦及時緩解恐懼和焦慮等負面心理；介紹分娩知識，結合情景模擬法，能夠讓產婦對分娩流程有一個充分的了解，同時讓其熟悉護理操作，可減輕分娩期間的緊張感，提高分娩認知；予以飲食和分娩技巧指導，有利于確保產婦保持充足的體能面對分娩，結合勻速呼吸和按摩及心理暗示等手段，可確保順利分娩。全程陪伴模式下，產婦的分娩認知越高，分娩信心越強，其痛感越輕，可避免產程延長。

本次研究得出研究組的陰道分娩率與對照組相比差異顯著，P<0.05。進一步驗證全程陪伴模式聯合硬膜外阻滯麻醉可改善產婦分娩方式及分娩質量。全程陪伴可提高分娩鎮痛質量。一對一的助產士在充分陪伴期間與產婦建立良好的共同信賴關系，能夠實時掌握產婦的真實想法和需求，并憑借自身工作經驗幫助產婦解決問題，確保產婦能夠以舒展的身心狀態面對分娩。在助產士的不斷鼓勵和分娩指導下，可提高產婦的主觀能動性，分娩期間以語言和動作來轉移產婦的注意力，幫助減輕產婦疼痛感。產婦疼痛感受輕，產程較短，可提高陰道分娩率，避免產程延長加劇產婦身心負擔，提高被迫轉剖宮產率風險。研究組的負性情緒評分均低于對照組，P<0.05。說明聯合全程陪伴可減輕產婦心理壓力。分析原因為，第一，術中疼痛，產程較長，產婦身心疲勞，身心狀態較差，容易加重消極心理。第二，常規護理模式未能很好地滿足產婦護理需求，分娩鎮痛滿意度較低。全程陪伴護理干預可同時針對性滿足產婦合理需求，增強產婦分娩信心，確保鎮痛到位，縮短產程，減輕分娩不適感，利于維持良好心態。

綜上所述，針對有無痛分娩需求的產婦，提供硬膜外阻滯麻醉聯合全程陪伴干預，可減輕分娩疼痛，縮短產程，提高分娩質量。

參考文獻

[1] 王芬，李燕，陳風仁，等.分娩鎮痛的滿意度對產后抑郁發生的影響[J].現代預防醫學，2020，47（6）： 1028-1031，1051.

[2] 賈幸花，才越，馬曉莉，等.音樂療法聯合全程導樂陪伴分娩對高齡初產患者產后焦慮、抑郁的影響[J].中國婦幼健康研究，2021，32（8）：1148-1151.

[3] 趙靜，吳高平.蛛網膜下腔聯合硬膜外阻滯麻醉對剖宮產產婦麻醉用藥劑量和凝血指標的影響[J].血栓與止血學，2022，28（3）：1017-1018，1021.

[4] 韓小玲，葉庚秀，肖婷婷.全程陪伴結合分娩鎮痛對自然分娩產婦疼痛程度及產程的影響[J].山西醫藥雜志，2020，49（14）：1914-1916.