經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的價值分析

【摘要】目的：分析子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EPs）臨床診斷中經(jīng)陰道超聲（陰式超聲）診斷的實踐應(yīng)用價值。方法：在2022年1月—2023年1月我院超聲醫(yī)學(xué)科選出30例疑似EPs患者作為研究對象，以宮腔鏡病理診斷（27例確診者和3例非EPs者）為金標(biāo)準(zhǔn)，實施超聲（包含陰式超聲和腹部超聲）診斷，分析經(jīng)陰道超聲陽性檢出率，比較不同超聲診斷方式的診斷效能。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲診斷陽性檢出率為81.48%，與病理診斷結(jié)果較為相近，數(shù)據(jù)無對比差異（P>0.05）；陰式超聲靈敏度為81.48%，明顯高于腹部超聲的55.56%，存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：EPs患者采用經(jīng)陰道超聲診斷可實現(xiàn)精準(zhǔn)診斷，貼合病理診斷結(jié)果，且具備靈敏度高優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；經(jīng)陰道超聲；腹部超聲；靈敏度

Value analysis of transvaginal ultrasonography inthe diagnosis of endometrial polyps

NI Na

Department of Ultrasound Medicine， Xuancheng People’s Hospital， Xuancheng， Anhui 242000， China

【Abstract】Objective：To analyze the practical application value of transvaginal ultrasound diagnosis in the clinical diagnosis of endometrial polyps（EPs）.Methods：From January 2022 to January 2023，30 patients with suspected EPs were selected as the research objects in the department of ultrasound medicine of our hospital.With hysteroscopic pathological diagnosis （27 confirmed patients and 3 non-EPs patients） as the gold standard，ultrasound （including transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound） diagnosis was performed. The positive detection rate of transvaginal ultrasound was analyzed，and the diagnostic efficiency of different ultrasonic diagnostic methods was compared.Results：The positive detection rate of transvaginal ultrasound diagnosis was 81.48%，which was similar to the pathological diagnosis results，and there was no significant difference in the data （P>0.05）；The sensitivity of transvaginal ultrasound was 81.48%，significantly higher than 55.56% of abdominal ultrasound，with a significant difference （P<0.05）.Conclusion：EPs patients can be accurately diagnosed by transvaginal ultrasonography，which is consistent with pathological diagnosis results，and has the advantage of high sensitivity.

【Key Words】Endometrial polyps； Transvaginal ultrasound； Abdominal ultrasound； Sensitivity

EPs是女性高發(fā)婦科疾病，尤其是35歲以上的女性，其發(fā)病率可達到35%，多指的是子宮腔內(nèi)病變表現(xiàn)，常見多發(fā)或單發(fā)性息肉。少數(shù)單發(fā)性息肉患者發(fā)病時多沒有明顯癥狀，而多發(fā)性息肉患者常有陰道不規(guī)則流血、經(jīng)期紊亂、經(jīng)期延長現(xiàn)象。如若患者未及時接受臨床治療，可能誘發(fā)組織壞死、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，嚴重時還會產(chǎn)生自然妊娠失敗后果。因而實現(xiàn)早日確診、早期治療是維護女性生殖健康的重要途徑。臨床診斷中選用哪一種診斷方式獲取精準(zhǔn)診斷結(jié)果，一直都是醫(yī)師重點研究課題。此次研究推薦疑似EPs患者采用經(jīng)陰道超聲診斷方式鑒別疾病，主要在于獲得的診斷報告與病理診斷報告符合度較高，能夠有效控制誤診風(fēng)險，使患者確診后及時借助針對性療法恢復(fù)健康。在我院超聲醫(yī)學(xué)科2022年1月—2023年1月入院疑似 EPs女性參檢者中選出30例展開研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2022年1月—2023年1月我科室內(nèi)選出30例疑似EPs患者作為研究樣本。27例宮腔鏡病理診斷確診者和3例非EPs患者，均為女性患者，最小年齡26歲，最大年齡57歲。確診者平均年齡（44.20±8.63）歲，病程7d～24個月，平均病程（4.32±2.38）個月，體重47.5～69.6kg，平均體重（57.59±5.54）kg。非EPs患者中有1例子宮肌瘤者和2例子宮內(nèi)膜增生者，平均年齡（48.00±2.16）歲，病程20d～12個月，平均病程（4.52±2.42）個月，體重57.5～59.5kg，平均體重（58.67±0.85）kg。此次診斷結(jié)果與參檢者年齡、病程、體重?zé)o直接關(guān)聯(lián)（P>0.05）。

1.2 樣本納排標(biāo)準(zhǔn)

樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選入者均有完整的宮腔鏡診斷報告，符合子宮內(nèi)膜病變表現(xiàn)特征；（2）參檢者在項目開始前已簽訂知情書，為自愿參與者；（3）除子宮內(nèi)膜疾病外未患其他重大疾病。

樣本排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器官衰竭、心臟病、腦梗等急危重病者；（2）異位妊娠或患有陰道炎等子宮內(nèi)膜以外婦科疾病者；（3）不配合或中途未完成超聲檢查者；（4）精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥或患有影響認知功能疾病的女性患者；（5）肢體殘疾或喪失自理能力者；（6）肝腎發(fā)育不全或患有宮頸癌等子宮內(nèi)膜癌以外婦科癌癥疾病者；（7）未婚女性。

1.3 診斷方法

針對30例參檢者實施經(jīng)陰道超聲診斷和腹部超聲診斷。其中腹部超聲診斷過程中由醫(yī)師指引患者卷起上身衣物，督促患者在保持膀胱充盈狀態(tài)下，完全暴露腹部及下腹部，并使用腹部超聲診斷儀（飛利浦）對患者腹部區(qū)域進行掃描，提前在腹部涂抹耦合劑，隨即以3.5MHz腹部凸陣探頭C5-2型進行平掃，從影像中記錄橫切面、子宮內(nèi)膜形態(tài)、邊緣形態(tài)、盆腔積液等相關(guān)信息。若顯示清晰邊界，舌狀或水滴狀子宮內(nèi)膜形態(tài)，高回聲團，即可確診為EPs。

經(jīng)陰道超聲診斷期間，醫(yī)師囑咐患者參檢前及時排空膀胱，而后褪去下身衣物，以截石位等待檢查。選用飛利浦 HD11-XE彩超系統(tǒng)，以7.5MHz探頭頻率對準(zhǔn)患者的陰道部位，先在探頭上套上一次性避孕套，之后將探頭置入陰道穹窿部，對子宮內(nèi)膜形態(tài)及卵巢情況進行掃描。若顯示不規(guī)則陰影，不均勻回聲，高回聲團塊或顯示血流豐富，在排除其他病變后確診為EPs[1]。此次研究期間針對超聲報告均由兩名醫(yī)師進行鑒別，且均獲得完整的診斷報告。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)陰道超聲陽性檢出率，比較兩種超聲診斷方式檢出結(jié)果及診斷效能。

按照下列關(guān)系式和表格內(nèi)容計算靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值。

Pm5dhRZ0PDqwjJ8cgucCIg==

靈敏度=A/（A+B）×100%；特異度=D/（C+D）×100%；陽性預(yù)測值=A/（A+C）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比經(jīng)陰道超聲診斷與病理診斷陽性檢出率

結(jié)合表1：經(jīng)陰道超聲診斷與病理診斷陽性檢出率較高，未見對比差異（P>0.05）。

2.2 對比兩種超聲診斷方式的檢出結(jié)果

結(jié)合表2：對疑似EPs患者實施超聲診斷，陰式超聲診斷陽性23例，陰性7例，腹部超聲診斷陽性17例，陰性13例。

2.3 對比兩種超聲診斷方式診斷效能

結(jié)合表3：陰式超聲靈敏度高于腹部超聲，具備對比差異（P<0.05）。

3 討論

3.1EPs的發(fā)病危險因素

根據(jù)學(xué)者曹秀鳳[2]相關(guān)研究內(nèi)容，EPs的發(fā)病根本原因為女性子宮內(nèi)膜腺體表現(xiàn)異常生長，又或是腺體間質(zhì)成分出現(xiàn)增生表現(xiàn)，造成女性子宮內(nèi)膜形態(tài)發(fā)生病變。一般情況下，育齡期女性患病率相對較高。結(jié)合學(xué)者蔣嘯波[3]臨床研究成果，能夠歸納出疾病危險因素多包含以下幾點：其一，內(nèi)分泌因素，女性在內(nèi)分泌失調(diào)情況下，可能促進增生反應(yīng)，且雌激素刺激下更易加速子宮內(nèi)膜組織肆意生長。特別是絕經(jīng)期女性，本身子宮內(nèi)膜雌激素敏感度較強，一旦分泌的雌激素水平下降，將增加雌酮分泌量，加劇發(fā)病風(fēng)險；其二，年齡因素，考慮到女性年齡越大，其慢性病發(fā)病風(fēng)險隨之提高，雌激素分泌能力減弱，伴隨卵泡分泌黃體水平下降情況，此時不但容易增加EPs發(fā)病可能性，而且患上子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險也會提高，更需要及時通過超聲檢查鑒別EPs良惡性。另外，對確診后行手術(shù)治療切除息肉的女性患者而言，容易在術(shù)后提高自然妊娠失敗率，源于術(shù)后子宮內(nèi)膜需要花費時間進行自我修復(fù)，且術(shù)后患者激素分泌缺乏規(guī)律性，子宮內(nèi)膜有變薄趨勢，不利于受精卵著床。所以，女性需定期參與超聲檢查項目，便于及早發(fā)現(xiàn)小直徑息肉，特別是35歲以上女性通常需每3個月進行一次婦檢。

3.2經(jīng)陰道超聲診斷方式應(yīng)用價值

經(jīng)陰道超聲診斷方式在EPs鑒別中價值顯著，由于部分患者早期并無典型癥狀，直接進行經(jīng)腹部超聲診斷，容易受脂肪層、子宮內(nèi)膜形態(tài)特征干擾無法快速檢出，部分患者還會因排斥憋尿行為不愿意主動參加婦檢項目。而陰式超聲在臨床診斷時效性上具有明顯優(yōu)勢，能為患者提供“隨到隨檢”服務(wù)，從某種程度上可以縮短檢查前期準(zhǔn)備時間。而且檢查期間能直接將探頭置入陰道內(nèi)部，直接接觸卵巢、子宮、盆腔等深部部位，通過釋放超聲波獲取反饋影像，確保檢查結(jié)果更符合病理診斷報告[4]。但需注意的是：經(jīng)陰道超聲診斷雖有精準(zhǔn)度高優(yōu)勢，但畢竟屬于侵入式檢查，其適用人群方面略有局限性，更適合有性生活史患者選擇此方式。經(jīng)由上述研究數(shù)據(jù)：經(jīng)陰道超聲診斷陽性檢出率與病理診斷結(jié)果較為接近，經(jīng)陰道超聲靈敏度高于腹部超聲，表明在超聲診斷項目中優(yōu)先利用陰式超聲鑒別EPs，其靈敏度更高，有望增加診斷結(jié)果的可信度。

結(jié)合文獻資料顯示：學(xué)者張鎵薇[5]在其研究期間對比陰式超聲和病理診斷結(jié)果時，其檢出率為75.27%，與病理診斷結(jié)果相差無幾。學(xué)者李妍嬌[6]計算陰式超聲診斷效能時，其特異度為91.49%，靈敏度為96.97%。吳敏[7]等學(xué)者在近期研究中對比EPs和非EPs患者診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)陰式超聲診斷準(zhǔn)確率高達88.75%，靈敏度為91.55%，與本文數(shù)據(jù)有一致性，該研究內(nèi)容具備參考價值。

綜上所述，EPs診斷中經(jīng)陰道超聲診斷方式具備靈敏度高特征，有利于精準(zhǔn)鑒別婦科疾病，確保患者通過陰式超聲及早篩查EPs，因而考慮已婚女性優(yōu)先選擇陰式超聲輔助確診。

參考文獻

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[2] 曹秀鳳，武立菊，朱麗麗，等.子宮內(nèi)膜息肉患者臨床特征及發(fā)病相關(guān)危險因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（20）：2204-2207.

[3] 蔣嘯波，黃愛武，周素芬，等.育齡女性子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病特征及宮腔鏡術(shù)后自然妊娠失敗的危險因素分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2023，31（6）：1274-1278.

[4] 龐志英，羅美容，歐燕媚，等.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2022，6（21）：111-114.

[5] 張鎵薇.經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下子宮肌瘤的價值和準(zhǔn)確率探討[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2022， 8（3）：56-58，84.

[6] 李妍嬌.經(jīng)陰道超聲在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2023，17（16）：88-90.

[7] 吳敏，姜淼.經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的臨床應(yīng)用價值及準(zhǔn)確率分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2023，7（3）：137-139.