抗VEGF聯合激光治療重度非增殖期糖尿病視網膜病變對黃斑區血流密度的影響

【摘要】目的：分析抗VEGF聯合激光治療重度非增殖期糖尿病視網膜病變的臨床療效。方法：選取2023年1月—2023年11月間我院收治的20例重度非增殖期糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，各10例，分別采取單純激光治療和抗VEGF聯合激光治療，對比兩組患者治療效果。結果：治療后，觀察組患者治療總有效率、視力、眼壓及黃斑視網膜厚度均顯著優于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者的SCP血流密度均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的SCP血流密度差異不大（P>0.05）。對照組患者治療前后的DCP血流密度差異不大（P>0.05）；治療后，觀察組患者的DCP血流密度顯著優于對照組（P<0.05）。結論：抗VEGF聯合激光治療重度非增殖期糖尿病視網膜病變的效果理想，可以顯著改善患者黃斑區血流密度，提升患者視力水平，建議臨床應用。

【關鍵詞】抗VEGF聯合激光治療；重度非增殖期糖尿病視網膜病變；黃斑區；血流密度；影響

基金項目：昆明理工大學醫學聯合專項《抗VEGF 治療對非增殖期糖尿病視網膜病變的療效研究》（項目編號：KUST一KH2022036Y）

Effect of anti-VEGF combined with laser on blood flow density in macular region in the treatment of severe non-proliferative diabetic retinopathy

HE Dongqiong， HAN Kunping

The Affiliated Hospital of Kunming University of Science and Technology， Kunming， Yunnan 650000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical efficacy of anti-VEGF combined with laser in the treatment of severe non-proliferative diabetic retinopathy.Methods：Twenty patients with severe non-proliferative diabetic retinopathy admitted to our hospital from January 2023 to November 2023 were selected as the research objects，and they were randomly divided into the control group and the observation group，with 10 cases in each group，receiving laser therapy alone and anti-VEGF combined laser therapy，respectively，and the therapeutic effects of the two groups were compared.Results：After treatment，the total effective rate of treatment，visual acuity，intraocular pressure and macular retinal thickness in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）.The blood flow density of SCP in both groups of patients after treatment was better than that before treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）；After treatment，there was no significant difference in SCP blood flow density between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in DCP blood flow density of the control group before and after treatment （P>0.05）；After treatment，the DCP blood flow density of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Anti-VEGF combined with laser has an ideal effect in the treatment of severe non-proliferative diabetic retinopathy，which can significantly improve the blood flow density in macular area and improve the visual acuity level of patients.It is recommended that clinical application.

【Key Words】Anti-VEGF combined with laser therapy； Severe non-proliferative diabetic retinopathy； Macular area； Blood flow density； Influence

糖尿病視網膜病變是一種常見的眼部并發癥，由于糖尿病患者體內的高血糖水平，導致視網膜血管損傷和功能障礙。這種病變可能導致視力下降，甚至失明。其中，重度非增殖期糖尿病視網膜病變是病變的較嚴重階段，此時視網膜血管損傷已經較為嚴重，需要積極治療以避免進一步惡化。抗VEGF治療是一種常用的治療方法，它可以抑制血管內皮生長因子（VEGF）的活性，從而減少新生血管的形成和血管的通透性，減輕視網膜水腫和滲出[1]。激光治療則是通過激光束對視網膜進行熱凝固或光凝，以封閉滲漏的血管和消除水腫，改善視網膜的血液循環。聯合應用抗VEGF和激光治療重度非增殖期糖尿病視網膜病變，可以有效改善黃斑區的血流密度，黃斑區是視網膜中央區域，是視力最敏銳的部位[2]。當黃斑區血流密度增加時，意味著該區域的血液循環得到改善，從而有助于保護視力并促進視網膜病變的恢復。研究顯示，抗VEGF聯合激光治療重度非增殖期糖尿病視網膜病變可以顯著提高黃斑區的血流密度，并且這種效果隨著治療的進行而逐漸增強[3]。治療后，患者的視力、視網膜水腫和滲出等癥狀均有所改善。為了進一步研究其治療效果，本次研究特選取20例重度非增殖期糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，做出了如下分析報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為我院收治的20例重度非增殖期糖尿病視網膜病變患者，研究時間為2023年1月—2023年11月，隨機將其分為對照組和觀察組，各10例，其中對照組男6例、女4例，年齡26～68歲，平均年齡（37.76±6.54）歲；觀察組男5例、女5例，年齡25～68歲，平均年齡（37.75±6.56）歲。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05。

納入標準：符合重度非增殖期糖尿病視網膜病變臨床診斷標準；對本次研究知情同意。

排除標準：患有青光眼等疾病；有眼底激光或者手術治療史；合并患有嚴重心肝腎等臟器疾病的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組采取單純激光治療，首先采用532nm半導體激光器對患者實施全視網膜光凝，設定好管徑，暴露時間0.15～0.3s，能量100～500MW，從患者黃斑顳側和鼻側外側開始，直至周圍部分，光斑數量1000～1500，每一次光凝間隔1周，每次治療4次。

1.2.2 觀察組

觀察組在激光治療基礎上加用抗VEGF治療，術前3d給予左氧氟沙星點液點術眼，術前按照內眼術備皮，清洗淚道和結膜囊，局部麻醉后，對患眼進行消毒，用碘伏水清洗結膜囊，在顳上上方離角膜緣4mm處，用雷珠單抗0.05mL推注，術后壓迫局部5min，用典必殊眼膏涂抹結膜囊，無菌紗布包扎固定。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果、視力、眼壓、黃斑視網膜厚度、黃斑區淺層毛細血管叢（SCP）血流密度及深層毛細血管叢（DCP）血流密度。

治療效果評定：（1）顯效：治療后患者視力恢復超過1.0，黃斑區恢復正常；（2）有效：治療后患者視力有所恢復，眼底出血癥狀和黃斑區水腫癥狀得到改善；（3）無效：患者視力沒有明顯好轉。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果

觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P< 0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者視力、眼壓及黃斑視網膜厚度

治療后，觀察組患者視力、眼壓及黃斑視網膜厚度均優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者SCP和DCP血流密度

觀察組患者治療后SCP和DCP血流密度均優于治療前，同時，觀察組患者治療后DCP血流密度優于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病性視網膜病變（DR）是指由長期高血糖所致的眼底微血管病變，可分為增殖性DR和非增殖性DR兩大類，其中非增殖性DR又包括重度非增殖期、中度非增殖期和輕度非增殖期[4]。糖尿病視網膜病變是一種常見的微血管病，其主要臨床特征是微血管結構和功能障礙，導致視網膜神經纖維層的異常增生和新生血管形成[5]。VEGF是一種重要的血管生長因子，不僅可以促進血管生成，也可以促進視網膜神經纖維層的增殖。研究顯示，VEGF可以通過多種機制促進視網膜新生血管的形成[6]。

DR是糖尿病患者的嚴重并發癥之一，其發病率與糖尿病病程呈正相關。由于DR常被認為是非增殖期糖尿病的早期并發癥，因此早期診斷及治療可顯著降低其致盲率[7]。DR不僅是一種眼科疾病，而且還是一種全身性疾病，可導致全身多系統器官損傷，嚴重危害患者視力、身心健康和生活質量。激光是重度非增殖期糖尿病視網膜病變的主要治療方法，激光光凝可有效治療視網膜神經纖維層的異常增生和新生血管形成，但其術后并發癥的發生率較高，其中視網膜脫離、出血、黃斑水腫是常見的并發癥，嚴重影響患者視力。因此，激光治療聯合抗VEGF藥物治療成為重度非增殖期糖尿病視網膜病變患者的新選擇。目前，臨床上已經有多種抗VEGF藥物被用于治療DR，包括阿柏西普、康柏西普、貝伐單抗、康柏西普+阿柏西普等。但在重度非增殖期DR的治療中，常用的藥物是阿柏西普，該藥物可誘導視網膜血管內皮生長因子（VEGF）的產生，可使視網膜血管通透性增加，進而導致新生血管形成。另外，在激光治療后聯合應用抗VEGF藥物能有效改善視網膜微血管結構和功能，增加新生血管消退的機會。本次研究結果顯示，治療后，相比對照組，觀察組患者治療總有效率、視力、眼壓、黃斑視網膜厚度、DCP血流密度等均顯著更優，P<0.05。

綜上所述，激光治療是重度非增殖期糖尿病視網膜病變的主要治療方法，而激光治療后聯合使用抗VEGF藥物可以有效改善患者的視力。

參考文獻

[1] 馮希敏，張鳳妍，祁穎，等.重度非增生型糖尿病視網膜病變患者經抗VEGF聯合全視網膜激光光凝術治療后黃斑水腫轉歸與術前糖化血紅蛋白水平的關系[J].眼科新進展，2022，42（9）：709-713.

[2] 岳江，李靈，劉政群.雷珠單抗聯合眼底激光治療糖尿病視網膜病變的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（34）：173-175.

[3] 張滄霞，鄭艷霞，葛含笑，等.自擬糖明組方聯合激光治療糖尿病視網膜病變療效分析[J].河北中醫藥學報，2022，37（4）：17-20.

[4] 陳王靈，丁輝，勞偉，等.抗VEGF藥物聯合激光光凝治療視網膜靜脈阻塞眼底病變的效果及安全性[J].貴州醫科大學學報，2022，47（10）：1194-1198.

[5] 岳江.羥苯磺酸鈣聯合眼底激光治療糖尿病視網膜病變的臨床療效及安全性[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（25）：148-150.

[6] 曾歡，謝寶恩，伍芳玲，等.糖尿病視網膜病變患者應用雷珠單抗聯合眼底激光治療對CMT、BCVA水平的影響觀察[J].江西醫藥，2022，57（11）：1782-1784.

[7] 陳璞.雷珠單抗聯合眼底激光治療糖尿病性視網膜病變的臨床價值分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2022，6（13）：51-54.