腹股溝疝無張力疝修補術術后胃腸功能恢復分析

【摘要】目的：分析腹股溝疝無張力疝修補術術后胃腸功能恢復情況。方法：將2020年1月—2023年6月期間我科收治的238例腹股溝疝患者納入研究，使用隨機數表將患者分成常規組與無張力組，每組各119例，常規組實施常規腹股溝疝修補術，無張力組采用腹股溝疝無張力疝修補術，對比兩組治療效果。結果：無張力組患者的總有效率高于常規組（P<0.05）；無張力組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間以及腹痛消失時間均短于常規組（P<0.05）；無張力組患者術后情感狀態、生理舒適、自理能力、心理支持及疼痛各項評分均優于常規組（P<0.05）；無張力組陰囊血腫、陰囊水腫、切口感染、復發疝等并發癥發生率低于常規組（P<0.05）。結論：腹股溝疝無張力疝修補術術后胃腸功能恢復速度更快，相較于常規疝修補術優勢明顯，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】腹股溝疝；無張力疝修補術；術后；胃腸功能

Analysis of gastrointestinal function recovery after tension-free hernia repair in inguinal hernia

HUANG Jian

Hunan Lixian People’s Hospital， Changde， Hunan 415500， China

【Abstract】Objective：To analyze the gastrointestinal function recovery after tension-free hernia repair in inguinal hernia.Methods：238 patients with inguinal hernia admitted to our department from January 2020 to June 2023 were included in the study，and the patients were divided into the conventional group and the tension-free group by random number table，with 119 cases in each group.Conventional inguinal hernia repair was performed in the conventional group，while tension-free inguinal hernia repair was performed in the tensionfree group，and the treatment effects of the two groups were compared.Results：The total effective rate of patients in the tension-free group was higher than that in the conventional group （P<0.05）；The recovery time of bowel sounds，first anal exhaust time and disappearance time of abdominal pain in the tension-free group were shorter than those in the conventional group （P<0.05）.The scores of emotional state，physical comfort，self-care ability，psychological support and pain in the tension-free group after surgery were all better than those in the conventional group （P<0.05）；The incidence of complications such as scrotal hematoma，scrotal edema，incision infection and recurrent hernia in the tension-free group was lower than that in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：The recovery of gastrointestinal function after tension-free inguinal hernia repair is faster，which has obvious advantages compared to conventional hernia repair and has clinical promotion value.

【Key Words】Inguinal hernia； Tension-free hernia repair； Postoperative； Gastrointestinal function

腹股溝疝是臨床中最為常見的腹外疝。由于腹股溝是天然的生理薄弱點，當腹壁強度減弱、腹內壓升高時，腹腔內容物突破腹橫筋膜等屏障，形成皮下腫塊，就會導致腹股溝疝的發生[1]。腹股溝疝通常以脹痛感、腹部包塊為典型臨床表現，在站立、行走、奔跑、運動的過程中加劇，給患者的生活帶來一定的消極影響[2]。手術治療是糾正腹股溝疝的主要手段，目前臨床上的常見術式有如下幾類：以Ferguson法、Bassini法、Halsted法、McVay法為代表的傳統修補術，以PHS法、Lichtenstein法、Kugel法為代表的無張力修補術，以及在腹腔鏡介入下的微創手術[3]。由于腹股溝疝的患者以中老年患者居多，術后恢復速度較慢，因此應持續關注患者術后的康復情況，胃腸功能是其中一項重要指 標[4]。本文分析腹股溝疝無張力疝修補術術后胃腸功能恢復情況。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2023年6月期間我科收治的238例腹股溝疝患者納入研究，使用隨機數表將患者分成常規組與無張力組，每組各119例，兩相患者一般資料對比未發現統計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規組

采取常規腹股溝疝修補術，在對疝環口進行修補時，直接對缺損周圍組織進行縫合，形成帶有一定張力的修補面。

1.2.2 無張力組

采取無張力疝修補術，具體方法如下：（1）術前準備：進行常規術前準備，包括腸道準備、備皮、常規禁食等，手術將在全身麻醉狀態下進行[5]。（2）體位與麻醉方式：手術體位選擇仰臥位，麻醉方式為全身麻醉，以復合麻醉為主[6]。（3）手術過程：①手術開始后，經腹股溝入路，做腹股溝斜切口。②將腹外斜肌腱膜切開，并切開外環，然后將腹外斜肌腱膜提起，鈍性分離至深面，暴露腹內斜肌、腹內斜肌腱膜[7]。③將疝囊充分暴露，并將其以后翻的方式放入腹膜腔內。④開始進行修補，選擇大小、形狀適當的聚丙烯補片，在腹外斜肌腱膜下方安置，并將精索與網片尾部裁切好的圓環內，使其呈現出向外、向上拉開的狀態[8]。⑤將補片縫合固定后，使用生理鹽水清洗手術區域，仔細觀察是否存在出血點并反復沖洗。確認無出血后，依次關閉腹腔并縫合，完成手術。

1.3觀察指標

（1）對比兩組患者術后胃腸恢復狀況，包括腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及腹痛消失時間。（2）對比兩組患者術后恢復效果，選擇QoR-40術后各方面恢復評定量表，分別統計情感狀態、生理舒適、自理能力、心理支持、疼痛五個維度的恢復狀況。（3）對比兩組患者術后并發癥的發生情況，包括陰囊血腫、陰囊水腫、切口感染、復發疝等。

1.4 療效評價標準

顯效：臨床癥狀消失，胃腸功能在24h內恢復正常，6月內無復發；有效：臨床癥狀基本消失，胃腸功能48h內恢復正常，3月內無復發；無效：未達到顯效與有效標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 對比兩組臨床療效

無張力組患者的總有效率高于常規組（P< 0.05），見表2。

2.2 對比兩組胃腸恢復狀況

無張力組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間以及腹痛消失時間均短于常規組（P<0.05），見表3。

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2.3 對比兩組術后恢復效果

無張力組患者術后情感狀態、生理舒適、自理能力、心理支持及疼痛各項評分均優于常規組（P<0.05），見表4。

2.4 對比兩組并發癥

無張力組陰囊血腫、陰囊水腫、切口感染、復發疝等并發癥發生率低于常規組（P<0.05），見表5。

3討論

腹股溝疝占全部腹外疝的90%，患者以男性為主，女性發病率約為6.25%，其嵌頓發生率較低，是一種預后較好的疝氣。由于腹股溝疝的固有特征，其發病概率隨年齡增長，患者多集中在中老年群體中，這就導致了腹股溝疝患者多具有術后恢復效果不佳、機體免疫能力較差的特點[9]。其中，全麻手術過程中出現的胃腸功能抑制是影響患者術后康復的重要因素之一[10]。

目前，臨床上治療腹股溝疝主要有傳統修補術、無張力修補術、腹腔鏡下微創手術三類。其中，微創手術對患者的影響最小，但微創手術對施術者的技術要求較高，且費用較高，因此臨床實施有一定的局限性。傳統修補術又被稱為有張力修補術，是一種直接對疝缺損處兩邊組織進行縫合的手術方法，具有操作簡單、安全性高的特點。但由于縫合后的部位會具有較高的壓力，因此術后需要較長的時間才能恢復。無張力修補術則是通過補片的介入，對疝缺損處進行無張力修補，目前臨床上多應用聚丙烯補片，這種補片具有較高的組織親和性，可以迅速被結締組織浸潤，從而形成較為牢固的生理屏障，從而避免疝氣的復發，加快患者預后恢復的速度。本次實驗中，無張力組的各項術后指標均優于常規組，說明在補片的介入下，無張力術式可以更好地促進患者的術后康復，改善患者的預后效果。

綜上所述，腹股溝疝無張力疝修補術術后胃腸功能恢復速度更快，相較于常規疝修補術優勢明顯，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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