觀察降尿酸治療對高血壓前期合并高尿酸血癥患者血壓的影響

【摘要】目的：探討降尿酸治療高血壓前期合并高尿酸血癥（HUA）的價值及對患者血壓水平的影響。方法：選擇門診接收的128例高血壓前期合并HUA患者，隨機將其分成觀察組和對照組，各64例。兩組均應用降壓以及低嘌呤飲食，在此基礎上，觀察組給予口服40mg/d非布司他，對照組則口服40mg/d安慰劑。對各組持續用藥干預3個月。對比兩組治療前后的血壓（收縮壓及舒張壓）、血尿酸水平以及不良反應發生情況。結果：治療前，兩組血壓比較無差異（P>0.05）；治療1個月，觀察組收縮壓與舒張壓均低于對照組（P<0.05）；治療3個月，兩組血壓比較無差異（P>0.05）。兩組治療后的血尿酸水平均低于治療前，且觀察組治療1個月、2個月及3個月的血尿酸水平低于對照組（P<0.05）。治療期間，兩組均未發生明顯不良反應。結論：針對高血壓前期合并HUA患者，在常規降壓及低嘌呤飲食的基礎上加用降尿酸治療方式，可早期控制血壓，降低血清尿酸水平，同時不良反應發生率低。

【關鍵詞】高血壓前期；高尿酸血癥；非布司他；血壓；血尿酸

基金項目：浦東新區衛生健康委員會衛生計生科研項目《小劑量他汀治療對高血壓前期合并血脂邊緣性升高的血壓影響》（PW2021B-18）

To observe the effect of uric acid-lowering therapy on blood pressure in patients with prehypertension and hyperuricemia

LU Zhuang， CUI Tangjia

Shanghai Pudong New Area Kangqiao Community Health Service Center， Shanghai 201319， China

【Abstract】Objective：To investigate the value of uric acid-lowering in the treatment of prehypertensive complicated with hyperuricemia （HUA） and its effect on blood pressure levels in patients.Methods：A total of 128 patients with prehypertensivecomplicated with HUA admitted to the outpatient department were selected and randomly divided intothe observation group and the control group，with 64 cases in each group.Both groups were treated with antihypertensive and low-purine diets.On this basis，the observation group was given 40 mg/ d of oral febuxostat，and the control group was given 40 mg/dof placebo orally.Medication intervention was continued for 3 months in each group.The blood pressure （systolic blood pressure and diastolic blood pressure），blood uric acid level before and after treatment and the occurrence of adverse reactions between the two groups were compared.Results：There was no difference in blood pressure between the two groups before treatment （P>0.05）；After 1 month of treatment，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；There was no difference in blood pressure between the two groups after 3 months of treatment （P>0.05）.The blood uric acid levels after treatment in both groups were lower than those before treatment，and the blood uric acid levels in the observation group were lower than those in the control group at 1 month， 2 months and 3 months of treatment （P<0.05）. There were no significant adverse reactions in both groups during the treatment period.Conclusion：For patients with prehypertension and HUA，the addition of urate-lowering therapy on the basis of conventional antihypertensive and low-purine diet can control blood pressure early，reduce serum uric acid level，and have a low incidence of adverse reactions.

【Key Words】Prehypertension； Hyperuricemia； Febuxostat； Blood pressure； Blood uric acid

高血壓是中老年常見的慢性疾病，隨著人口老齡化加快以及飲食習慣的改變，疾病患者的數量也日益增多[1]。大量研究表明高尿酸同高血壓發生相關，因此高血壓前期也容易合并高尿酸血癥（HUA）這一并發癥[2]。高血壓前期合并HUA需要進行積極降血壓，研究顯示通過降低血壓可以改善HUA癥狀，配合飲食干預控制病情。而近年來研究發現，降壓同時聯合降尿酸的方式，藥物聯合可以更好地改善病情，而關于降壓藥物與降尿酸聯合作用的安全性以及作用機制如何尚且存在爭議[3]。 基于此，本次研究選擇高血壓前期合并HUA患者為研究對象，探討降尿酸用藥干預對患者血壓的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年12月門診收治的128例高血壓前期合并HUA患者為研究對象。納入標準：符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[4]關于高血壓的診斷標準，此外采血檢測血尿酸，血尿酸>420μmol/L；患者年齡>18周歲，具有完整的臨床資料；既往未采取降尿酸治療；患者或者家屬簽署同意書。排除標準：合并心肝腎等器質性疾病患者；腎功能衰竭、心功能不全的患者；病理確診合并惡性腫瘤患者；精神疾病或者認知障礙患者。按照隨機數字表法將患者分成觀察組及對照組，各組患者均是64例。觀察組的患者中男40例，女24例；年齡23～71歲，平均年齡（52.04±4.18）歲；高血壓病程4～10個月，均值（7.15±1.03）個月。對照組男41例，女23例；年齡21～70歲，平均年齡（51.89±4.22）歲；高血壓病程3～10個月，均值（7.22±1.05）個月。兩組一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規降壓治療以及低嘌呤飲食，此外，指導患者服用安慰劑40mg/d。觀察組進行降壓治療以及低嘌呤飲食，此外加用降尿酸治療藥物，主要是給予口服非布司他片（江蘇中天藥業有限公司，國藥準字H20213172，規格40mg*6片），口服給藥，40mg/次，1次/d。兩組治療期間均告知患者嚴格遵醫用藥，切忌擅自停藥及更改用藥劑量，各組均持續治療3個月。

1.3 觀察指標

血壓。兩組患者均在治療前、治療1個月及治療3個月采取24h動態血壓監測儀，監測并記錄患者收縮壓和舒張壓水平。（2）血尿酸水平。兩組患者均在治療前、治療1個月、治療2個月及治療3個月采集患者空腹靜脈血液4mL，將血液置入離心機處理，經3000r/min速度、10cm離心半徑，持續離心10min分離血清。采用日本HITACHI7600全自動生物化學分析儀檢測，以酶比色法測定血清尿酸水平。（3）不良反應。記錄患者治療期間的不良反應發生情況，主要包括惡心嘔吐、頭痛、頭暈。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓比較

兩組患者治療前的血壓（收縮壓及舒張壓）比較無顯著差異（P>0.05）；治療1個月與3個月，兩組血壓均低于治療前（P<0.05）；觀察組治療1個月的收縮壓與舒張壓均低于對照組（P<0.05）；治療3個月，兩組血壓比較無差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血尿酸比較

兩組患者治療前的血尿酸水平比較差異無統計意義（P>0.05）；治療后，兩組血尿酸水平均降低，且觀察組治療1個月、2個月及3個月的血尿酸水平低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

治療期間，對照組發生1例惡心嘔吐，觀察組患者出現1例惡心嘔吐及1例頭暈。兩組患者的不良反應發生率均較低，且不良反應也較輕，可以自行緩解，不影響整體療效，組間對比差異無統計意義（x2=0.341，P=0.559>0.05）。

3 討論

高尿酸與高血壓之間存在一定的關聯，盡管二者不是直接的因果關系，但它們通常會相互影響。尿酸是通過腎臟排泄的，而腎臟在調節血壓中也扮演著重要角色[5]。因此，腎臟功能的異常可導致高尿酸和高血壓同時存在。此外，高尿酸可導致血管內皮功能障礙，進而增加高血壓的風險。另一方面，高血壓也可導致血管損傷，加劇高尿酸的生成和排泄問題。王俊偉等[6]的研究納入197例的原發性高血壓患者，顯示患者HUA患病率為27.4%，而經Logistic回歸分析表明，舒張壓的加權標準差升高為HUA的危險因素。對于高血壓前期合并HUA的情況，患者病情嚴重并影響正常的生活，需要采取合理的方式進行治療。

對于高血壓合并HUA患者，常規的方式是指導患者應用降壓藥物以及低嘌呤飲食。通過降壓藥物的應用可以有效控制血壓，但是部分降壓藥物也可影響尿酸排泄，使得HUA癥狀改善不明顯。低嘌呤飲食可減少尿酸的產生，是控制病變的重要方法，然而低嘌呤飲食需要患者長期堅持，對一些人來說難以遵循，特別是對于喜歡食用高嘌呤食物的人而言。基于常規干預方式的局限，一些研究也提倡通過降尿酸藥物的應用以進一步控制血尿酸水平，而且需要經相關研究進一步印證。本次研究結果顯示，兩組患者治療后的收縮壓與舒張壓水平均降低，而觀察組治療1個月的血壓水平低于對照組，P<0.05；兩組治療后血尿酸水平均降低，而觀察組治療后不同時間血尿酸水平均低于對照組，P<0.05。表明對高血壓前期合并HUA患者，在降壓及低嘌呤飲食指導的同時，增加降尿酸藥物非布司他治療，可以早期控制血壓及有效降低血尿酸水平。非布司他有助于減少尿酸的生成或增加排泄，降低血尿酸水平，配合降壓藥物及飲食干預方式，幫助患者早期控制血壓水平及降低尿酸，改善患者的癥狀，取得良好的效果。此外，研究也顯示，兩組患者治療期間的不良反應發生率比較無差異，且不良反應發生率較低，這一結果也表明采取降尿酸治療，在輔助降壓藥物干預及低嘌呤飲食上，并不會增加不良反應發生率，使得治療方式安全性高，容易耐受。

綜上所述，對于高血壓合并HUA患者，在常規降壓及低嘌呤飲食的基礎上，增加降尿酸治療的方法，可以取得良好的效果，早期控制患者血壓水平及有效降低尿酸，改善患者臨床癥狀，且治療期間患者不良反應發生率低，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 楊永強，吳婷玉，鄧曉劍，等.降尿酸治療對高血壓前期合并高尿酸血癥患者血壓的影響[J].臨床內科雜志， 2022， 39（10）：706-708.

[2] 孫藝禎，侯紫微，汪馳，等.高血壓合并高尿酸血癥患者尿酸代謝特征及其對腎損害的影響[J].解放軍醫學院學報，2023，44（6）：581-586.

[3] 張俊杰，吳旭瑞，李慧朋.非布司他聯合厄貝沙坦治療高血壓伴高尿酸血癥患者的效果及對血管內皮功能的影響[J].黑龍江醫藥科學，2022，45（2）：126-127.

[4] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治，2019， 19（1）：1-44.

[5] 林秀清，楊瓊花，鄭芬.氯沙坦鉀聯合氨氯地平治療老年原發性高血壓病合并高尿酸血癥患者的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2023，16（24）：5-8.

[6] 王俊偉，蘇悅，聶秀玲，等.原發性高血壓患者血壓變異性與高尿酸血癥的關系[J].天津醫藥，2022， 50（12）：1297-1302.