探討原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血放射影像診斷價(jià)值

【摘要】目的：分析原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血放射影像診斷價(jià)值。方法：選取2022年11月—2023年11月137例疑似原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行研究，所有患者均接受CT與MRI診斷，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。分析兩種診斷方式對(duì)患者的診斷價(jià)值。結(jié)果：以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者實(shí)施CT診斷，其中符合率為96.35%（132/137），敏感度為98.80%（82/83），特異度為92.59%（50/54），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.35%（82/86），陰性預(yù)測(cè)值為98.04%（50/51）；以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者實(shí)施MRI診斷，其中符合率為97.81%（134/137），敏感度為98.80%（82/83），特異度為96.30%（52/54），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.62%（82/84），陰性預(yù)測(cè)值為98.11%（52/53）；CT與MRI診斷準(zhǔn)確率差異較小（P>0.05）。結(jié)論：原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床診斷過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者采用CT與MRI診斷后發(fā)現(xiàn)，雖然兩種診斷方式都具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但CT診斷因其適用范圍更廣，臨床使用局限性小而受到了臨床中的廣泛使用，對(duì)患者疾病的診斷起到了極為重要的作用，為臨床患者疾病的診療提供可靠的診斷依據(jù)，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；放射影像診斷；MRI

Exploring the diagnostic value of radiographic imaging in primary subarachnoid hemorrhage

MA Yan

CT Room， Yuyang District People’s Hospital， Yulin City， Shaanxi， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective：To analyze the diagnostic value of radiological images of primary subarachnoid hemorrhage.Methods：From November 2022 to November 2023，137 patients with suspected primary subarachnoid hemorrhage were selected for study.All patients were diagnosed by CT and MRI，and the results of surgical and pathological diagnosis were used as the gold standard.Analyzing the diagnostic value of two diagnostic methods for patient.Results：Taking the diagnosis results of surgical and pathological as the gold standard，the patients were diagnosed by CT，in which the coincidence rate was 96.35%（132/137），the sensitivity was 98.80%（82/83），the specificity was 92.59%（50/54），the positive predictive value was 95.35%（82/86），and the negative predictive value was 98.04%（50/51）；Taking the diagnosis results of surgical and pathological as the gold standard，the patients were diagnosed by MRI，in which the coincidence rate was 97.81%（134/137），the sensitivity was 98.80%（82/83），the specificity was 96.30%（52/54），the positive predictive value was 97.62%（82/84），and the negative predictive value was 98.11%（52/53）；There was little difference in diagnostic accuracy between CT and MRI （P>0.05）.Conclusion：In the process of clinical diagnosis of patients with primary subarachnoid hemorrhage，it is found through the use of CT and MRI diagnosis that although the two diagnostic methods have high diagnostic accuracy for patients，CT diagnosis has been widely used in clinical practice because of its wider application scope and small clinical application limitations，which plays an extremely important role in the diagnosis of patients’ diseases and provides reliable diagnostic basis for the diagnosis and treatment of clinical patients’ diseases，and is worth popularizing.

【Key Words】Primary subarachnoid hemorrhage； Radiological imaging diagnosis； MRI

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床中較為常見(jiàn)的腦血管疾病。在臨床中存在較高的死亡率與致殘率，對(duì)患者健康與生命造成嚴(yán)重的威脅。相關(guān)研究[1]認(rèn)為該病的發(fā)生大多與患者具有高血壓、動(dòng)脈血管硬化的基礎(chǔ)疾病存在較為密切的關(guān)聯(lián)，且隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加劇，該病在臨床中的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。當(dāng)前，臨床中針對(duì)該病的診斷主要依賴于放射性影像學(xué)診斷，其中以CT、MRI等影像學(xué)診斷方式為主。因此臨床中探究影像學(xué)診斷對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率具有重要的作用。研究表 明[2]，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是指顱內(nèi)血管發(fā)生破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而誘發(fā)的一系列綜合征，患者在臨床中主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激的相關(guān)癥狀，嚴(yán)重情況下，患者可存在偏癱、意識(shí)障礙的疾病，嚴(yán)重危及患者健康與生命安全。MRI是一種較為常用的非放射性檢查方式，在臨床中具有無(wú)輻射、分辨率高等特點(diǎn)，在原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床診斷中，給予患者M(jìn)RI診斷能夠清晰對(duì)患者顱內(nèi)血管破裂后血液在蛛網(wǎng)膜下相關(guān)分布情況進(jìn)行表達(dá)，同時(shí)能夠有效判斷患者是否存在腦積水、顱內(nèi)血腫等癥狀。此外對(duì)患者實(shí)施MRI診斷，還能有效提供內(nèi)部組織相關(guān)信息，對(duì)腦積水等疾病預(yù)后及治療方式提供可靠的指導(dǎo)作用。現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年11月—2023年11月137例疑似原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行研究，男女比例76：61，年齡37～76歲，平均年齡（51.37±4.29）歲。所有患者均接受CT與MRI診斷，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果：陽(yáng)性患者83例，陰性患者54例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法進(jìn)行MRI診斷者；②患者及其家屬不愿配合；③患者資料不全。

1.2 方法

CT診斷：采用美國(guó)GE OptimaCT660螺旋CT機(jī)，仰臥位，掃描以眶耳線為基線，層厚10mm，層距10mm，序列掃描。蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。

MRI診斷：應(yīng)用美國(guó)GESignaHDi1.5T磁共振掃描儀，頭顏8通道矩陣線圈。患者均行常規(guī)腦軸位T1WI：TE 15ms，TR 488ms，T2WI2：TE 110ms，TR 4130ms序列掃描。掃描后，將圖像信息傳至后處理工作站。對(duì)圖像進(jìn)行MIP、MPR、VR處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）CT診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比；（2）MRI診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比；（3）兩組診斷方式診斷效能對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者實(shí)施CT診斷，符合率為96.35%（132/137），敏感度為98.80%（82/83），特異度為92.59%（50/54），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.35%（82/86），陰性預(yù)測(cè)值為98.04%（50/51），見(jiàn)表1。

2.2 MRI診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者實(shí)施CT診斷，符合率為97.81%（134/137），敏感度為98.80%（82/83），特異度為96.30%（52/54），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.62%（82/84），陰性預(yù)測(cè)值為98.11%（52/53），見(jiàn)表2。

2.3 兩組診斷方式診斷效能對(duì)比

CT與MRI診斷準(zhǔn)確率差異較小（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血在臨床中是較為常見(jiàn)的腦血管疾病，在臨床中具有較多的發(fā)病因素，對(duì)患者健康與生命造成嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究認(rèn)為，由于疾病對(duì)患者的影響較大，因而在對(duì)疾病的臨床診斷中給予患者有效的診斷，對(duì)患者疾病的治療就極其重要，研究認(rèn)為[3]，放射影像學(xué)檢查是臨床中針對(duì)疾病診斷的重要手段，主要通過(guò)對(duì)患者實(shí)施CT、MRI等方式進(jìn)行檢查，能夠有效對(duì)患者顱內(nèi)病變部位以及病變程度進(jìn)行清晰表示，從而能夠?yàn)獒t(yī)生對(duì)患者疾病的治療與診斷提供可靠的依據(jù)。

相關(guān)研究表明[4]，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種頗為嚴(yán)重的綜合性疾病，其主要致病原因?yàn)槟X組織表面或者血管發(fā)生破裂，致使鮮血涌入蛛網(wǎng)膜下腔。在臨床當(dāng)中，罹患此疾病的患者往往會(huì)呈現(xiàn)出一系列明顯的癥狀表現(xiàn)。首先，頭痛是最為常見(jiàn)且突出的癥狀，這種頭痛通常極其劇烈，可以說(shuō)是難以忍受的搏動(dòng)性疼痛。此外，患者還會(huì)伴隨出現(xiàn)惡心的癥狀，那是一種胃部不適帶來(lái)的強(qiáng)烈反應(yīng)，使患者頻繁感受到上腹部的難受與翻涌。嘔吐癥狀也常常如影隨形，反復(fù)的嘔吐不僅令患者身體越發(fā)虛弱，更增添了他們的痛苦。由于持續(xù)且嚴(yán)重的頭痛、頻繁的惡心和嘔吐，患者正常的生活節(jié)奏被完全打亂。甚至連日常的基本起居，如起身、行走或簡(jiǎn)單的休息，都變得異常艱難。這種痛苦不僅僅局限于身體層面，更在心理上對(duì)患者造成沉重的負(fù)擔(dān)。他們時(shí)刻處于病痛的煎熬中，內(nèi)心充滿焦慮、恐懼和無(wú)助，對(duì)未來(lái)的生活也充滿擔(dān)憂，無(wú)法像以往那樣享受正常的人際交往和各項(xiàng)活動(dòng)。

CT掃描是臨床中針對(duì)疾病診斷的重要方式之一，在對(duì)患者實(shí)施CT掃描的過(guò)程中，患者需要接受X線的照射，隨后經(jīng)計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行處理，當(dāng)血液流入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，在CT圖像上會(huì)出現(xiàn)高密度陰影狀，這就是因?yàn)檠褐醒t蛋白對(duì)X線出現(xiàn)吸收率較高的情況所導(dǎo)致，通過(guò)對(duì)高密度陰影部位的位置形態(tài)以及范圍進(jìn)行觀察，醫(yī)師能夠準(zhǔn)確對(duì)患者出血的部位以及出血原因進(jìn)行分析，這對(duì)患者疾病的診斷與治療提供了可靠的參考依據(jù)，對(duì)此，在對(duì)患者實(shí)施CT掃描的過(guò)程中，需要保障患者保持絕對(duì)的安靜，加強(qiáng)與醫(yī)師之間的配合，從而有效確保對(duì)患者掃描結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性[5]。

MRI是一種間斷的影像學(xué)檢查技術(shù)，在臨床中具有無(wú)輻射、分辨率高等特點(diǎn)，在針對(duì)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床診斷中，給予患者M(jìn)RI診斷能夠清晰對(duì)患者顱內(nèi)血管破裂后血液在蛛網(wǎng)膜下相關(guān)分布情況進(jìn)行表達(dá)，同時(shí)能夠有效地判斷患者是否存在腦積水、顱內(nèi)血腫等癥狀的發(fā)生。此外，對(duì)患者實(shí)施MRI診斷，還能有效提供內(nèi)部組織相關(guān)信息，對(duì)腦積水等疾病預(yù)后及治療方式提供可靠的指導(dǎo)作用。在針對(duì)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床診斷中，該診斷方式體現(xiàn)出了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)性，具有極高的敏感度與特異度。研究認(rèn)為[6]，在實(shí)施掃描過(guò)程中，患者需要進(jìn)入強(qiáng)大的磁場(chǎng)環(huán)境中，患者在這個(gè)環(huán)境中會(huì)接受到射頻脈沖照射[7]。

相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)[8]，與CT相比，MRI在對(duì)患者疾病的臨床診斷中具有較高的敏感性與特異性，研究認(rèn)為MRI能夠清晰對(duì)患者腦部出血部位及出血范圍進(jìn)行顯示，同時(shí)還能夠清楚地對(duì)患者腦組織結(jié)構(gòu)及其功能變化進(jìn)行觀察，并且為患者疾病的治療提供更多有用的信息，從而有助于對(duì)患者出血的疾病因素及患者預(yù)后進(jìn)行輔助判斷。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，CT與MRI診斷準(zhǔn)確率差異較小（P>0.05）。這表明CT在診斷原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血方面具有較高的準(zhǔn)確性和敏感性，能夠有效地檢測(cè)出血部位和范圍。同時(shí)，CT診斷具有操作簡(jiǎn)便、檢查速度快、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，適合在臨床廣泛使用。但是MRI診斷在某些方面略優(yōu)于CT診斷。

綜上所述，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的放射影像診斷中，CT診斷和MRI診斷均具有較高的準(zhǔn)確性和敏感性，值得廣泛推廣。

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