產(chǎn)前應(yīng)用超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的臨床價值

【摘要】目的：探析產(chǎn)前應(yīng)用超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的臨床效果。方法：選擇2020年11月—2023年5月我院收治的疑似合并胎盤植入的兇險型前置胎盤患者71例作為研究對象，所有的患者均于產(chǎn)前實施超聲診斷，以分娩后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察產(chǎn)前超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的診斷效能；然后根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果，將患者分為植入組和未植入組，比較兩組超聲聲像圖特征。結(jié)果：產(chǎn)前超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的準(zhǔn)確率是95.77%、特異度是95.45%、敏感度是96.30%。經(jīng)陰道超聲對邊緣型、部分型、完全型等不同類型前置胎盤的總檢出率高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。植入組子宮肌層厚度<2mm、胎盤增厚、胎盤后間隙消失、宮頸狀況膨大等發(fā)生率均高于未植入組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前應(yīng)用超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的效果顯著，診斷的準(zhǔn)確率、特異度和敏感度均非常高，主要通過不同的聲像圖特征進(jìn)行判斷，而且經(jīng)陰道超聲在確定前置胎盤類型方面準(zhǔn)確率更高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前；超聲；兇險型前置胎盤；胎盤植入；效果

Clinical value of prenatal ultrasonography in the diagnosis of dangerous placenta previa complicated with placenta accreta

SUN Xuanxuan

Zibo City Zhangdian District Maternal and Child Health Hospital， Zibo， Shandong 255000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of prenatal ultrasonography in the diagnosis of dangerous placenta previa complicated with placenta implantation.Methods：71 patients with dangerous placenta previa complicated with suspected placenta implantation admitted to our hospital from November 2020 to May 2023 were selected as the study subjects.All patients received ultrasound diagnosis before delivery.The diagnostic efficacy of prenatal ultrasound in diagnosing dangerous placenta previa complicated with placenta implantation was observed using pathological diagnosis results after delivery as the gold standard；Then，according to the results of the gold standard，the patients were divided into the implanted group and the non-implanted group，and the ultrasonographic characteristics of the two groups were compared.Results：The accuracy，specificity and sensitivity of prenatal ultrasonography in diagnosing dangerous placenta previa complicated with placenta implantation were 95.77%，95.45% and 96.30%，respectively.The total detection rate of transvaginal ultrasound for different types of placenta previa such as marginal placenta，partial placenta previa and complete placenta previa was higher than that of transabdominal ultrasound，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence rates of myometrium thickness < 2mm，placental thickening，disappearance of postplacental space and cervical enlargement in the implanted group were higher than those in the non-implanted group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Prenatal ultrasonography is effective in diagnosing dangerous placenta previa complicated with placenta accreta.The accuracy，specificity and sensitivity of diagnosis are very high，which are mainly judged by different sonographic characteristics.Moreover，transvaginal ultrasonography has higher accuracy in determining the type of placenta previa，and is worthy of clinical wide application.

【Key Words】Prenatal； Ultrasound； Dangerous placenta previa； Placental implantation； Effect

兇險型前置胎盤是指女性既往存在剖宮產(chǎn)史或者子宮肌瘤剔除術(shù)史，而此次妊娠診斷為前置胎盤，同時胎盤附著在原來的手術(shù)瘢痕上的現(xiàn)象，較普通的前置胎盤來說，極易合并有胎盤植入，胎盤的組織侵入到子宮肌層，分娩后無法自然剝離，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)后出血[1]，進(jìn)而危及產(chǎn)婦的生命安全。隨著二孩、三孩政策的逐漸放開，該病的發(fā)生率也逐漸上升，因此，在產(chǎn)前及時明確患者的病情，并制訂行之有效的治療方案，能有效地保障母嬰的安全。超聲診斷是目前臨床應(yīng)用頻率較高的影像學(xué)檢查手段之一，尤其是在產(chǎn)前檢查中占據(jù)十分重要的地位[2]，但該檢查方法在診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入中的效果尚未有明確的結(jié)論。基于此，本文通過擇取疑似合并胎盤植入的兇險型前置胎盤患者展開觀察，分析產(chǎn)前應(yīng)用超聲檢查在該病中的效果，詳情如下。

1資料和方法

1.1基線資料

本次研究共納入71例患者，均為2020年11月—2023年5月我院收治的疑似合并有胎盤植入的兇險型前置胎盤患者，年齡范圍23～37歲，均值（31.25±2.68）歲，孕周28～33周，均值（30.87±0.51）周，初產(chǎn)婦14例、經(jīng)產(chǎn)婦57例，孕次1～4次，均值（2.47±0.21）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床對于兇險型前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整；（3）患者及其家屬自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤等嚴(yán)重生殖系統(tǒng)疾病；（2）合并高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；（3）精神異常，無法正常與醫(yī)護(hù)人員交流。

1.2方法

所有的患者均于產(chǎn)前行超聲檢查，檢查的儀器是彩色超聲診斷儀（邁瑞DC-35 Pro），腹部的探頭頻率是3.0～5.0MHz，陰道探頭頻率是7.0～10.0MHz。

先行經(jīng)腹部超聲檢查，檢查前告知患者飲水使膀胱充盈，涂抹耦合劑后檢查，檢查內(nèi)容包括胎兒的大小、發(fā)育狀況，子宮的形態(tài)、三徑的數(shù)值、肌層是否有連續(xù)性，胎盤的具體位置、厚度、內(nèi)部回聲的高低，分析胎盤的血管分布、血流情況。腹部檢查結(jié)束后囑患者排空膀胱，行經(jīng)陰道超聲檢查，主要檢查內(nèi)容為觀察胎盤的實際位置、與宮頸口的位置關(guān)系，子宮與周圍器官的關(guān)系、子宮肌層的連續(xù)性。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察產(chǎn)前超聲的診斷效能 以分娩后的病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算產(chǎn)前超聲在兇險型前置胎盤合并胎盤植入中的診斷效能，主要指標(biāo)包括準(zhǔn)確率、特異度及敏感度。計算公式：準(zhǔn)確率=（真陰+真陽）例數(shù)/總例數(shù)×100%、特異度=真陰例數(shù)/（真陰+假陽）例數(shù)×100%、敏感度=真陽例數(shù)/（真陽+假陰）例數(shù)×100%。判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）真陽：超聲與金標(biāo)準(zhǔn)均為陽性；（2）真陰：超聲與金標(biāo)準(zhǔn)均為陰性；（3）假陽：超聲陽性，金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果陰性；（4）假陰：超聲陰性，金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果陽性。陽性：合并胎盤植入，陰性：未合并胎盤植入。

1.3.2比較經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲對兇險型前置胎盤合并胎盤植入的檢出情況 分別統(tǒng)計經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲對邊緣型、部分型、完全型等不同類型前置胎盤的檢出例數(shù)，并就結(jié)果展開比較。

1.3.3比較兩組患者超聲聲像圖特征 分別統(tǒng)計兩組子宮肌層厚度（≥2mm、<2mm）、胎盤厚度（正常、增厚）、胎盤后間隙（正常、消失）、宮頸狀況（正常、膨大）等情況，并就結(jié)果展開比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察產(chǎn)前超聲的診斷效能

產(chǎn)前超聲在兇險型前置胎盤合并胎盤植入中的診斷準(zhǔn)確率、特異度及敏感度分別是95.77%、95.45%及96.30%。見表1。

2.2比較經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲對前置胎盤合并胎盤植入的檢出情況

經(jīng)陰道超聲對邊緣型、部分型、完全型等不同類型前置胎盤的總檢出率高于經(jīng)腹部超聲（P< 0.05）。見表2。

2.3比較兩組患者超聲聲像圖特征

植入組子宮肌層厚度<2mm、胎盤增厚、胎盤后間隙消失、宮頸狀況膨大等發(fā)生率都比未植入組高（P<0.05）。見表3。

3討論

兇險型前置胎盤因常并發(fā)胎盤植入是婦產(chǎn)科非常兇險的妊娠情況[3]，如果未及時發(fā)現(xiàn)，可能引起產(chǎn)后大出血，危及患者的生命，故臨床應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并提前制訂解決方案。超聲檢查是婦產(chǎn)科常用的影像學(xué)檢查手段之一，在觀察女性生殖系統(tǒng)等方面發(fā)揮了重要的作用。

本次研究顯示，產(chǎn)前超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的準(zhǔn)確率是95.77%、特異度是95.45%、敏感度是96.30%。植入組子宮肌層厚度<2mm、胎盤增厚、胎盤后間隙消失、宮頸狀況膨大等發(fā)生率均高于未植入組（P<0.05）。提示超聲在診斷合并有胎盤植入的兇險型前置胎盤中具有比較高的診斷效能，而且合并胎盤植入后聲像圖可能發(fā)生明顯變化，主要表現(xiàn)在合并胎盤植入后，胎盤附著部位的肌層厚度明顯降低，甚至消失；因胎盤和肌層融合，圖像反映胎盤的厚度增厚；胎盤中存在著血竇，且在基底處出現(xiàn)血池，直接導(dǎo)致胎盤的間隙消失；胎盤在宮頸部位不斷生長，使得宮頸口發(fā)生膨大[4]。而在對經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲診斷不同類型前置胎盤的研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲對邊緣型、部分型、完全型等不同類型前置胎盤的總檢出率高于經(jīng)腹部超聲（P<0.05）。提示經(jīng)陰道超聲具有更好的檢出效果，主要原因是經(jīng)腹部超聲主要是從腹部觀察胎兒和胎盤的情況，雖然檢查范圍較大，但容易受到胎兒和腹腔臟器的遮擋，漏診和誤診的概率比較高，而陰道超聲檢查在宮頸口部位，能更加清楚、直觀地觀察到胎盤與宮頸口的位置關(guān)系，在診斷前置胎盤的類型方面優(yōu)勢更加明顯，但由于其在妊娠整體狀況的判斷中仍然存在不足，故臨床以兩種方法結(jié)合檢查為主[5]。超聲檢查主要通過胎盤內(nèi)血竇的形成情況、胎盤后間隙、子宮蛻膜基底層的血管擴(kuò)張情況、胎盤組織穿透子宮肌層的程度等情況判斷疾病的情況，而且具有操作簡單、檢查方便、對患者無創(chuàng)傷、價格低廉等優(yōu)勢[6]，臨床普及度非常高。

綜上所述，在產(chǎn)前用超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的準(zhǔn)確率、特異度和敏感度均非常高，可通過不同的聲像圖特征判斷疾病的狀況，同時利用經(jīng)陰道超聲能更加準(zhǔn)確地確定前置胎盤的類型，能為醫(yī)師指導(dǎo)治療方案提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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