經尿道前列腺等離子電切術治療老年前列腺膿腫的療效分析

【摘要】目的：觀察老年前列腺膿腫手術中經尿道雙極前列腺等離子電切術（PKRP）的應用效果。方法：選取2021年1月—2022年12月本院78例老年前列腺膿腫患者進行回顧分析，均行PKRP手術，觀察手術治療和恢復情況，比較治療前后炎癥指標，觀察預后情況。結果：患者平均手術時間為（50.72±6.10）min，平均低壓沖洗膀胱時間為（17.35±5.90）h，平均導尿管插管時間為（4.89±1.36）d，平均住院時間為（11.39±2.40）d；術后3d患者C反應蛋白、白細胞計數、前列腺特異抗原及降鈣素原水平均低于術前（P<0.05）；部分患者術后出現尿頻、尿急癥狀，用藥后較快消失，全部患者遠期預后良好，近1年無復發。結論：PKRP術可有效治療前列腺膿腫，促進老年患者快速康復出院，預后較好。

【關鍵詞】老年前列腺膿腫；經尿道前列腺等離子電切術；炎癥反應；預后

Analysis of the curative effect of transurethral plasma resection of prostate in the treatment of senile prostatic abscess

ZHANG Fei， SUN Mengjie

Department of Urology， Xuancheng People’s Hospital， Xuancheng， Anhui 242000， China

【Abstract】Objective：To observe the application effect of transurethral bipolar plasma prostatectomy （PKRP） in elderly patients with prostate abscess surgery.Methods：78 cases of elderly patients with prostate abscess in our hospital from January 2021 to December 2022 were selected for retrospective analysis.PKRP surgery was performed to observe the surgical treatment and recovery，compare the inflammatory indicators before and after treatment，and observe the prognosis.Results：The mean operation time of patients was （50.72±6.10） min，the mean low pressure irrigation time of bladder was （17.35±5.90） h，the mean catheterization time was （4.89±1.36） d，and the mean hospital stay was （11.39±2.40） d；The levels of C-reactive protein，white blood cell count，prostate-specific antigen and procalcitonin in patients at 3 days after operation were lower than those before operation （P<0.05）；Some patients had symptoms of frequent and urgent urination after surgery，which disappeared quickly after medication.All patients had a good long-term prognosis and no recurrence in nearly 1 year.Conclusion：PKRP can effectively treat prostatic abscess and promote rapid recovery and discharge in elderly patients，with good prognosis.

【Key Words】Senile prostate abscess； Transurethral plasma resection of prostate； Inflammatory response； Prognosis

前列腺膿腫是發病率較低的泌尿科感染性疾病，通常發病突然，必須積極治療。前列腺膿腫的主要病因是革蘭陰性菌、結核分枝桿菌、金葡菌等誘發的前列腺局部膿腫積聚。前列腺膿腫治療不及時較易引起膿毒癥，導致患者死亡。患者發病后常見發熱、會陰疼痛等癥狀，早期診斷時可能誤診為尿道炎或者前列腺炎[1]。通過直腸超聲、MRI、CT等檢查確診疾病后，應及時用藥或者實施手術[2]。經尿道雙極前列腺等離子電切術（Plasma Kinetic Resection of Prostate，簡稱PKRP）是現代微創手術技術，可用于治療前列腺膿腫。本文從本院2021年1月—2022年12月泌尿外科前列腺膿腫患者中選取78例，說明PKRP療法，觀察療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2022年12月本院收治的78例前列腺膿腫患者，實施PKRP術治療，年齡60～87歲，平均年齡（65.10±7.84）歲；病程1～5年，平均病程（3.32±0.40）年；其中單發膿腫10例，多發膿腫68例。

1.2納入和排除標準

納入標準：（1）MRI檢出前列腺不規則形狀膿腫；（2）重要臟器功能正常；（3）符合PKRP指征；（4）免疫功能正常；（5）患者知情同意。

排除標準：（1）麻醉禁忌證；（2）全身感染；（3）藥物過敏；（4）前列腺手術史。

1.3方法

術前準備：入院后規范檢查，臨床診斷和血象觀察。靜滴抗生素進行廣譜抗感染治療。根據發熱、寒戰患者血培養、藥敏試驗，針對性進行抗菌治療。針對合并糖尿病患者有效控制血糖。抗生素治療2d以上，影像學確診膿腫后準備手術。術前MRI明確膿腔位置、數量和規格，指導術中精準控制電切深度和電切范圍。

PKRP治療方法：（1）術中患者取截石體位，硬膜外組織麻醉。直視下電切鏡進入手術部位。（2）采用等離子能量平臺和30°STORZ電切鏡，電凝功率設置為100W，電切參數設置為120W。（3）結合影像精準置入電切鏡，同時結合尿道、精阜、前列腺、輸尿管、膀胱黏膜情況。結合精阜位置，小心避讓括約肌。深度膿腔患者小心保護直腸，預防直腸損傷。前列腺組織切除后，局部溢出稀薄或者粘稠膿液，顏色呈淡黃色。對其進行切開分割處理，開放膿腔引出內部膿液。在切除膿腫時應充分切除，避免殘留。（4）經電切鏡觀察前列腺膿腫情況，實施針對性手術操作。手術過程中主要采用低壓灌注模式，采用氯化鈉溶液灌洗膿腔。針對前列腺增生患者同時切除增生組織。

1.4觀察指標

手術和恢復情況：統計手術時間、術后低壓沖洗膀胱時間、導尿管插管時間和住院時間。

炎癥反應：術前和術后3d檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、前列腺特異抗原（PSA）及降鈣素原（PCT）。

預后情況：觀察術后排尿情況，包括尿頻、尿急、尿失禁等并發癥。術后近1年時間隨訪，觀察前列腺膿腫復發率，評估遠期預后。

1.5統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術和恢復情況

患者平均手術時間、術后低壓沖洗膀胱時間、導尿管插管時間及住院時間均較短。見表1。

2.2術前和術后3d炎癥反應比較

術后3d 患者CRP、WBC、PSA及PCT水平均低于治療前（P<0.05）。見表2。

2.3預后情況

經過手術治療，全部患者排尿情況得到改善。術后短期內尿急、尿頻患者進行針對性用藥，1個月內癥狀消失。全部患者遠期預后良好。見表3。

3討論

前列腺膿腫屬于急性前列腺炎，在中老年中較高發，可能引起會陰部疼痛、尿頻、尿急、排尿困難或者尿潴留等癥狀，小體積膿腫通常無需特殊治療，大體積膿腫、感染應及時治療，手術切除膿腫是直接、有效的療法。等離子電切術可用于多種前列腺疾病治療，主要通過電切鏡切除病灶組織，同時電凝止血，是新型非開放性手術[3]。前列腺膿腫發病率低，缺少特異性癥狀。在前列腺膿腫治療中應注意同時控制全身合并癥，實施多學科診療，結合實際膿腫情況和綜合健康評估結果進行科學治療[4]。前列腺電切術可在術中有效電凝止血，減輕手術創傷，有利于防控并發癥[5]。經尿道前列腺電切術是治療前列腺疾病的有效手術方法[6]。與傳統手術相比，該類微創手術顯著提高了治療安全性，切除病灶的同時予以電凝止血，有利于減少術中出血，保證術中視野清晰度[7]，實施效果較好。

本次研究中，患者手術時間、術后低壓沖洗膀胱時間、導尿管插管時間及住院時間均較短。對比手術前后炎癥指標可知，術后3d患者CRP、WBC、PSA及PCT均顯著降低，表明炎癥反應緩解。

PKRP術后常見并發癥，嚴重時出現尿失禁。該類并發癥主要是由術中膀胱損傷誘發。本次研究中未發生術后尿失禁，部分患者可見術后短期內尿頻尿急，但是通過用藥可較快緩解和消除癥狀，表明手術安全性較好。術后近1年隨訪的78例患者中無復發膿腫，顯示預后良好。

PKRP手術風險較低，療效和預后較好。PKRP系統可精準識別靶組織，電切環接觸包膜時自動調整能量，停止切割動作，有效預防包膜損傷，提高操作安全性。PKRP采用低溫電切技術，顯著減輕周圍組織損傷，電切治療中緩解膀胱受到的刺激。工作溫度較低，保證靶組織表面切割狀態下溫度為40℃～70℃，病灶附近組織不易受到嚴重熱損傷，尤其是降低勃起神經受損風險，與傳統電切術相比，PKRP對性功能的影響降低。雙極等離子體采用電流回路設計，不易導致閉孔神經反射，減少術中和術后繼發性出血，切割時組織表面構建lmm不易脫落的凝固層，降低出血風險。氯化鈉溶液沖洗膀胱，預防經尿道電切綜合征。

PKRP是先進、科學的電切手術療法，對前列腺膿腫具有針對性，而且提高了膿腫切除安全性。PKRP采用電切環內工作電極、回路電極，經兩個電極產生電流回路，產生和利用射頻能量，利用氯化鈉溶液構建電極等離子體區，電離顆粒高速運轉，形成汽化切割效應，打斷靶組織有機分子鍵，促進表層組織汽化、形成汽化層下凝固層，快速閉合深層小動脈、小靜脈、毛細血管，通過此種機制快速止血，減少術中出血，同時降低術后出血風險。術中采用生理鹽水作為沖洗液，有利于預防稀釋性低鈉血癥，提高患者對手術的耐受性，促進預后。PKRP還可廣泛應用于前列腺增生腔內治療。PKRP術中切割精準，切割時刀面與病灶組織不易粘連，切割后形成光滑整潔的創面。切割時雙極汽化電極接觸前列腺包膜膠原纖維后，發射器可及時察覺并且停止釋放等離子體，避免損傷包膜或者靜脈竇，提高手術精準度和安全性。

綜上所述，針對老年前列腺膿腫患者實施PKRP術具有顯著效果。該手術操作效率較高，可有效清除膿腫，無膿腫殘留，改善患者預后；術后無需長時間插管和沖洗膀胱，住院時間較短，有利于醫療資源優化配置；總體治療效率和效果較好，應用價值較高。

參考文獻

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