右美托咪定復合丙泊酚麻醉用于無痛纖維支氣管鏡檢查的應用價值評價

【摘要】目的：探討無痛纖維支氣管鏡檢查期間采用右美托咪定復合丙泊酚麻醉的效果。方法：抽取湖南省中西醫結合醫院2021年2月—2023年2月行無痛纖維支氣管鏡檢查的70例患者作為研究對象，以隨機數表法分為對照組35例與觀察組35例，對照組患者采取丙泊酚麻醉，觀察組患者采取右美托咪定復合丙泊酚麻醉，評估兩組麻醉效果，觀察兩組不同時段血流動力學變化情況，并比較兩組不良反應發生情況。結果：①觀察組患者麻醉優良率為97.14%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；②觀察組麻醉后（T1）、進鏡即刻（T2）及出鏡即刻（T3）時段HR、SBP、DBP及SpO2水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；③觀察組不良反應發生率為8.57%，低于對照組的28.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對行無痛纖維支氣管檢查的患者，予以右美托咪定和丙泊酚復合麻醉，可獲得滿意的麻醉效果，且該麻醉方式能保持血流動力學的穩定，減少不良反應的發生，值得推廣。

【關鍵詞】無痛纖維支氣管鏡檢查；右美托咪定；丙泊酚

Evaluation of the application value of dexmedetomidine combined with propofol anesthesia for painless fiberoptic bronchoscopy examination

YAN Qiongqian

Hunan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Cha7e2b5e69065ca26ea4d797462b57c9f9ngsha， Hunan 410006， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of anesthesia with dexmedetomidine combined with propofol during painless fiberoptic bronchoscopy.Methods：A total of 70 patients who underwent painless fiberoptic bronchoscopy at Hunan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the study samples.They were randomly divided into the control group of 35 cases and the observation group of 35 cases using a random number table method.The control group received propofol anesthesia，while the observation group received dexmedetomidine combined with propofol anesthesia.The anesthesia effects of the two groups were evaluated，the hemodynamic changes between the two groups at different time periods were observed，and the incidence of adverse reactions between the two groups was compared.Results：①The excellent anesthesia rate of the observation group was 97.14%，which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）；②The levels of HR，SBP，DBP and SpO2 in the observation group were better than those in the control group at T1，T2 and T3（P<0.05）；③The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.57%，which was lower than 28.57% in the control group （P<0.05）.Conclusion：For patients undergoing painless fiberoptic bronchoscopy，a combination of dexmedetomidine and propofol anesthesia can achieve satisfactory anesthesia results，and this anesthesia method can maintain hemodynamic stability and reduce the occurrence of adverse reactions，which is worth promoting.

【Key Words】Painless fiberoptic bronchoscopy examination； Dexmedetomidine； Propofol

纖維支氣管鏡檢查是經口或經鼻插入纖維支氣管鏡對氣管、支氣管病變進行診療的方法[1]。纖維支氣管鏡檢查為侵入性操作，患者在清醒狀態下進行檢查，由于咽喉部存在豐富的神經，患者檢查期間易出現憋氣、嗆咳、惡心等不適反應，增加檢查難度，甚至部分患者因不適反應劇烈而放棄檢 查[2]。無痛纖維支氣管鏡檢查是靜脈注射麻醉藥物使患者在鎮靜狀態下保留自主呼吸完成檢查，其能減輕患者痛苦，避免患者情緒過激影響檢查結果。丙泊酚為靜脈麻醉藥，是內鏡檢查的常用藥，但該藥會抑制心血管系統，且其作用時間短，需要聯合其他藥物使用。右美托咪定具有鎮靜、催眠作用，常用作氣管插管、機械通氣等[3]。本次對照研究選取了70例接受無痛纖維支氣管鏡檢查的患者作為樣本，旨在深入探討并評估右美托咪定與丙泊酚聯合使用在復合麻醉中的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年2月—2023年2月間于我院行無痛纖維支氣管鏡檢查的70例患者為此次研究對象，以隨機數表法將其分為兩組，每組35例，其中，對照組男22例，女13例，年齡跨度為21～68歲，平均年齡（42.54±16.35）歲；觀察組男20例，女15例，年齡跨度為20～70歲，平均年齡（42.87±16.28）歲。兩組患者一般資料差異性較小（P>0.05）。

納入標準：①年齡≥18歲；②具有纖維支氣管鏡檢查適應證；③精神狀態佳，知情同意本研究。

排除標準：①合并氣管、支氣管狹窄；②合并嚴重器質性疾病；③合并心腦血管疾病；④合并抑郁癥等精神性疾病；⑤對研究所用藥物過敏；⑥合并嚴重房室傳導阻滯等慢速型心律失常；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

患者檢查前禁食6h、禁飲4h，術前30min予以1mg鹽酸戊乙奎醚（國藥準字H20051948，規格：1mL：0.5mg，錦州奧鴻藥業有限責任公司生產）肌注，待患者送入手術室后，創建靜脈通道，連接多功能監護儀，密切監測患者生命體征，靜脈輸注5～8mL/（kg·h）復方電解質注射液（國藥準字H20173380，規格：500mL，湖北多瑞藥業有限公司生產），予以面罩吸氧（氧流量為4L/min）4min，予以霧化吸入10mL 2%鹽酸利多卡因（國藥準字H20133208，規格：10mL：0.2g，湖北津藥藥業股份有限公司生產）15min。對照組靜脈推注1.5～2.5mg/kg丙泊酚（國藥準字H20010368，規格：10mL：0.1g，西安力邦制藥有限公司生產）；觀察組靜脈泵注0.5μg/kg右美托咪定（國藥準字H20183390，規格：2mL：200μg，宜昌人福藥業有限責任公司生產），泵注10min，隨后靜脈推注1.5～2.5mg/kg丙泊酚。待患者睫毛反應消失后，置入纖維支氣管鏡。檢查期間，兩組均以1.5～4.5mg/（kg·h）的速度持續泵注丙泊酚以維持麻醉。

1.3 觀察指標

①麻醉效果觀察：優：患者麻醉后無嗆咳、體動反應，順利進鏡；良：患者麻醉后有輕微體動，順利插鏡，檢查期間出現輕微咳嗽，不影響檢查；差：患者麻醉后體動明顯，檢查時劇烈咳嗽，對檢查造成明顯影響。統計兩組麻醉優良率。②血流動力學觀察：麻醉前、麻醉后、進鏡即刻、出鏡即刻、蘇醒時檢測兩組心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2），各時段分別計為T0、T1、T2、T3、T4。③不良反應觀察：統計兩組惡心嘔吐、頭暈、低血壓、呼吸抑制等發生例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

對照組麻醉優良率為80.00%，與觀察組97.14%比較（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血流動力學指標比較

對照組T1、T2及T3時段HR、SBP、DBP及SpO2水平與觀察組相比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

對照組不良反應發生率為28.57%，與觀察組的8.57%相比差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

傳統纖維支氣管鏡檢查會刺激呼吸道，易引起支氣管痙攣，讓患者產生巨大的痛苦，降低患者順應性[4]。無痛纖維支氣管鏡技術的出現為患者檢查提供了新的舒適化選擇，其能讓患者在平靜入睡狀態下檢查，避免患者產生各種不適感。丙泊酚是門診內鏡檢查的首選藥物，該藥起效快、鎮靜充分，但該藥作用時間短，為維持麻醉效果，需要大劑量用藥，丙泊酚用量過大會對呼吸系統、心血管系統等產生抑制作用，導致患者出現呼吸抑制、低血壓等不良反應，故臨床多復合其他麻醉藥物使用[5]。

周民等[6]推薦右美托咪定聯合丙泊酚用于無痛纖維支氣管鏡檢查，其指出，右美托咪定具有良好的鎮靜、鎮痛作用，且該藥副作用少，對患者呼吸、心血管系統等影響較小，可用作輔助鎮靜。本次研究中，觀察組麻醉優良率明顯較對照組高，P<0.05。這主要是因為：右美托咪定為α2腎上腺素激動劑，靜脈用藥后可經血液循環直接作用于腦、脊髓等部位α2腎上腺素受體，抑制神經元放電，減少去甲腎上腺素等生成、釋放，從而發揮鎮靜、催眠作用；該藥與丙泊酚聯用可強化麻醉作用，確保檢查的順利性。觀察組T0及T4時段HR、SBP及DBP與對照組相比無明顯變化，P>0.05；觀察組T1、T2及T3時段HR、SBP、DBP及SpO2水平均明顯較對照組優，P<0.05。提示復合麻醉更利于維持血流動力學的穩定，分析原因為：右美托咪定通過抑制神經遞質生成，能減輕機體應激反應，且該藥小劑量使用便可起效，避免其檢查期間出現恐慌、焦慮等情緒，這些均能避免患者血流動力學發生較大波動。觀察組不良反應發生率明顯較對照組低，P<0.05。主要是因為右美托咪定的使用能減少丙泊酚追加劑量，從而減少相關不良反應的發生。

綜上所述，在無痛纖維支氣管鏡檢查中，采用右美托咪定聯合丙泊酚的麻醉方案展現出卓越的麻醉效果與高度的安全性，其臨床應用價值顯著，值得廣泛推廣和應用。

參考文獻

[1] 王蕓蕓.右美托咪定復合丙泊酚麻醉用于無痛纖維支氣管鏡檢查的應用價值評價[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2023，38（2）：84-87.

[2] 黃文鋒.右美托咪定復合小劑量丙泊酚用于無痛纖維支氣管鏡檢查的有效性及安全性[J].山西醫藥雜志，2019，48（2）：152-154.

[3] 周海燕，沈琴，宋鋮.不同劑量右美托咪定復合丙泊酚聯合瑞芬太尼在無痛支氣管鏡檢查中的效果[J].浙江醫學，2019，41（19）：2110-2113.

[4] 付強.右美托咪定在無痛纖維支氣管鏡檢查麻醉中的應用[J].中國處方藥，2021，19（8）：114-116.

[5] 張杰，溫麗娟，李鷹，等.右美托咪定聯合舒芬太尼在無痛纖維支氣管鏡檢查術中的應用[J].江西醫藥，2020，55（2）：198-200.

[6] 周民，許秋平，劉艷，等.右美托咪定聯合丙泊酚在無痛纖維支氣管鏡檢查麻醉中的應用[J].中國醫師雜志，2019，21（12）：1871-1873.